Drainobag 高負壓引流瓶和普通負壓引流瓶在104 例腮腺淺葉切除手術中應用的對比觀察

常世民 王貝貝 張方明

腮腺手術創傷較大，術后滲血較多，創口內需持續引流，以便徹底地從創口腔隙內引流血液和腺體分泌物，預防血腫及涎腺瘺的形成，從而形成創口表面的緊密閉合和消除術區死腔，以預防創口感染及促進其愈合。手術區負壓可使皮瓣與下方組織創面更緊密地貼合，從而有利于創口的愈合[1，2]。我科將一種新型的負壓引流裝置Drainobag 真空高負壓引流瓶應用在54 例腮腺手術中，并與已在臨床常用的普通負壓引流效果進行對比，通過觀察發現其較傳統的負壓引流更有利于皮瓣與皮瓣深面組織的貼合及手術創面滲血滲液的引流，現報道如下。

1. 材料與方法

1.1 研究對象 抽取2010 年1 月 至2013 年1 月的腮腺良性腫瘤手術患者104 例，腫瘤性質主要是腮腺區最常見的良性腫瘤，如多形性腺瘤、沃辛瘤、單形性腺瘤等[3]。手術方式均為腮腺淺葉切除加面神經解剖術。其中實驗組54 例，年齡55-79 歲，平均年齡66.2 歲。術后放置Drainobag 真空負壓引流瓶及引流管套裝（貝朗醫療公司，德國） 型號5523648IDrainobagLock600V，工業抽吸真空使瓶內負壓達90 kPa。對照組50例，年齡54-79 歲，平均年齡65.3 歲，術后放置普通負壓引流球加普通軟橡膠管套裝(青島世運醫療器具有限公司)100 mL，非真空設計， 可提供10-15 kPa 的負壓，型號ss100。兩組患者手術方式均為腮腺淺葉切除加面神經解剖，年齡等差異無顯著性，經均衡性檢驗有較好的可比性，術者為同一組人，以避免手術熟練程度不同造成誤差。

1.2 觀察指標 ①術后第1d、2d、3d 各自引流量(其中第3d 已拔出引流管者按0 計數)：ml。②置管時間(即術后至拔管前的天數):d。③總引流量(拔管前每日引流量的累計值)：ml。④皮下積液患者例數(需要再次穿刺抽吸或引流處理，抽出或引流量大于20mL): 例。放置引流管時間為1-3d，一般是2-3d。每日引流量小于15 mL，至出現血清樣(淡黃色清涼)液體或者無液體引流出時拔除。引流管從皮膚戳口的位置常規置于切口下方皮膚處，有時直接從切口導出(圖)。

圖2 負壓引流裝置，綠色橡膠帽收縮說明負壓狀態正常，如鼓起說明負壓消失。

1.3 統計學處理 本組計數資料經SPSS 13.0 統計軟件包處理，經正態性檢驗顯示術后1d、2d、3d 引流量和引流時間為未非正態性分布，應用兩個獨立樣本比較的秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。2 組患者術后引流總量呈正態分布，應用兩組獨立樣本比較的t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。兩組患者術后出現皮下積液的百分比的比較應用卡方檢驗，P＜0.05 表示兩組有顯著性差異。

2. 結果

54 例實驗組和50 例對照組患者術后1d、2d、3d 引流量經兩個獨立樣本秩和檢驗顯示術后第1d、2d 引流量無差別(P＞0.05)，第3d 高負壓引流組引流量低于普通引流組(P＜0.05)(表1)。2 組患者術后引流總量經兩組獨立樣本t 檢驗顯示無顯著性差異(P＞0.05)(表2)。2 組患者術后引流天數經兩個獨立樣本秩和檢驗顯示高負壓引流患者組引流天數比普通負壓引流患者組引流天數少(P＜0.05)(表3)。兩組患者術后出現皮下積液的百分比的比較無顯著性差別(P＞0.05)(表4)。

表1 腮腺術后第1、2、3d 兩種引流裝置引流量的比較(例)

表2 手術后兩種引流裝置引流總量的比較(例，ml)

表3 手術后兩種引流裝置引流時間的比較(例)

表4 術后兩種引流裝置出現腮腺區積液的比較(n，%)

3. 討論

3.1 高負壓引流瓶能提供持續穩定的高效引流 Drainobag 真空負壓引流瓶可提供90 kPa 的負壓，瓶內充盈量即使達到80%，所提供的負壓亦損耗不多。真空負壓屬于高負壓技術，組織間引流不會中斷，有利于創面之間的愈合[4，5]。傳統的加壓包扎需在全麻患者術后完全清醒肌張力完全恢復后才能進行以免口腔內分泌物無法咳出造成窒息。同時傳統加壓包扎后有很多患者尤其是老年患者會感覺頜面部不舒適，影響睡眠、進食和吞咽。術區應用該引流瓶術后無需任何局部加壓包扎，患者感覺舒適，對呼吸無任何影響，尤其適合老年患者。在術后2-3d 后撤除負壓引流后用彈力繃帶適度加壓包扎以促進創口愈合消滅死腔，此時患者術后身體狀況已基本恢復至術前水平，加壓包扎對患者影響較小。本實驗組平均總引流量較對照組平均總引流量無顯著性差異，說明高負壓不會增加創面組織的滲出量。高負壓引流組引流時間低于普通負壓引流組，說明高負壓引流瓶可縮短術后引流時長。

3.2 高負壓引流可使組織瓣更緊密地貼合相鄰組織，減少感染機會 傷口積液積血是引起腮腺腫瘤手術后并發癥發生的原因之一，徹底通暢地引流傷口會減少傷口感染等并發癥的危險。Drainobag 真空負壓引流裝置是封閉式引流裝置，它不僅有滿意的引流效果，而且，在較長的時間內，負壓仍能持續保持，這樣無需更換引流瓶，引流液體不會逆向流入術區，避免來自外部的第二次傷口感染的危險[6]。普通負壓引流瓶每日需倒空其內引流液體，如操作不當可使管內液體流入術區增加感染機會。同時患者手術創口區可保持清潔干燥，無需敷料覆蓋和加壓包扎，負壓引流撤除前無需換藥，減輕醫護人員工作量。Drainobag 真空負壓引流瓶管壁韌性好，有負壓時管壁不會變癟閉合造成引流不暢。血凝塊在引流管中呈螺旋狀，不會因為整條凝血塊造成管腔堵塞引起引流不暢。普通橡膠引流管有負壓時管壁可能塌陷變癟造成管道阻塞。普通引流瓶需定期倒出引流液體，產生的負壓壓力較小等[7]。

腮腺良性腫瘤手術范圍較大，術后皮瓣的面積及形成的空隙較大，同時組織修復前期滲出液較多，如果引流不暢，易出現皮下積液，阻礙毛細血管生長，增加死腔，造成腮腺瘺以及感染[1，2]。Drainobag 真空負壓引流瓶引流與持續低負壓吸引引流相比，可使腮腺淺葉切除術后創面引流更為通暢，皮瓣與下方的組織創面貼合更緊密，可縮短術后引流時間，減少傷口敷料的更換和醫務人員工作量。

3.3 Drainobag 高真空負壓引流瓶的缺點 高真空負壓引流瓶有如下缺點：(1)切口需嚴密縫合，縫合不嚴密會造成漏氣會使引流瓶報廢增加治療成本，故開通引流瓶前一定要檢查手術創口及引流管接口的密閉性。(2)負壓大，放置時要遠離重要血管，特別是靜脈，如頸內靜脈及面后靜脈。否則可能導致負壓釋放時把靜脈壁吸入引流管導致靜脈破裂。(3)在腮腺手術時如放置脫細胞組織補片時應與負壓引流管保持適當距離以防止該補片堵住引流口導致引流不暢。

綜上所述，Drainobag 真空負壓引流瓶大，引流作用強，較適合老年患者腮腺手術的術后引流，可為腮腺手術提供較大便利，縮短術后引流時間，無需術后每天清空引流瓶內液體，減少醫護人員工作量，可在臨床推廣使用。

[1] War M，Tarshis L.Post parotidectomy fistula[J].J Otolaryn go，1991，20(1): 10-13

[2] 馬大權.涎腺外科[M].北京:人民衛生出版社，1985:157-158

[3] 溫偉生，胡 敏，步榮發.131 例老年人腮腺腫瘤構成比分析[J].中華老年口腔醫學雜志，2006，4(2):99-101

[4] 尚 平，賀 憲，陳孝銀.Drainobag 真空高負壓引流瓶在94例骨科手術中應用的臨床觀察[J]. 長江大學學報(自科版)醫學卷，2007，4(2):134-136

[5] 葉春華，謝清珍，李征華. Drainobag 真空負壓引流瓶在乳腺癌根治術后的應用[J].實用臨床醫學，2007，8(9):67-68

[6] 王玉樓. 真空高負壓引流技術對乳腺癌術后并發癥的預防作用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(9):1059-1060

[7] 贠 軍，邊杰芳，王 嶺.真空高負壓引流技術在乳腺癌術中的應用[J].現代腫瘤醫學，2007，15(11):1592-1593