圓錐型套筒冠義齒修復老年下頜牙列缺損1 例

徐可卿

對單頜牙列僅余留3-5 顆天然牙的老年牙列缺損病例用黏膜支持式或混合支持式可摘局部義齒修復，常會引起基牙的負荷過大，或黏膜支持式可摘義齒基托下軟組織受力時被壓縮，出現基托下軟硬組織的萎縮和吸收，義齒下沉，基牙形成早接觸，增加基牙和余留牙的負擔，造成牙周支持組織損傷。用套筒冠義齒修復能將牙合力合理分配到基牙、牙槽骨和黏膜，減輕基牙的負擔，減緩牙槽骨的吸收，義齒戴入后穩定性好、美觀舒適、咀嚼效率高、修復后的遠期療效好。本文報道1 例下頜僅余留3 顆天然牙用圓錐型套筒冠義齒修復后隨診觀察4 年的臨床效果。

1. 資料和方法

1.1 一般資料 患者，女性，67 歲。因咀嚼無力伴下頜義齒松動1 年，要求重新鑲牙。8 年前行上頜全口義齒及下頜可摘局部義齒修復。

1.2 臨床檢查 上頜無牙頜，牙槽嵴較豐滿，全口義齒修復。23 舌側頸部深齲穿髓，叩(-)、I度松動。7 近中鄰牙合面大面積白色充填物，叩(-)、松動(-)(圖1)。X 線片示23 根尖正常，牙槽骨水平吸收約根長的1/ 4，7 近中根管未充填，根尖正常。下頜義齒人工牙咬合面重度磨耗，義齒松動，無顳下頜關節疾患。

1.3 診斷 (1)上牙列缺失；(2)下牙列缺損；(3)23慢性牙周炎，牙髓壞死；(4)7 無髓牙。

1.4 治療計劃 (1)23行根管治療后鑄造鈷鉻樁核修復。(2)7 近中根管根充后成品螺紋樁樹脂核修復。(3)下頜圓錐型套筒冠義齒修復(圖5)。(4)上頜鑄造鈷鉻鋼托全口義齒修復。

1.5 治療過程 (1)進行口腔衛生宣教，潔治后237行根管治療。(2)兩周后23 行鑄造樁核牙體制備，取硅橡膠印模(3M ESPE impregum 3M 公司，美國)。(3)粘固23 鑄造鈷鉻樁核(FujiI 玻璃離子水門汀，GC 公司，日本，圖3)，7 近遠中根管各置成品螺紋樁一枚樹脂核(LuxaCore， DMG 公司， 德國， 圖4)。按套筒冠義齒常規進行基牙牙體預備，取硅橡膠印模， 硬質石膏灌注模型(Prima-Rock，Whip Mix 公司， 美國)，頜位記錄，制作內聚角度為6 度的內冠。(4)試戴內冠(圖2)，合適后再次取印模，并將內冠轉移至硅橡膠印模中，再次灌注模型及取頜位記錄，制作支架和外冠。(5)試戴外冠和支架后激光焊接外冠和支架，常規排牙，充膠，完成義齒。內外冠用Wirobond C 鈷 鉻 鉬 合 金(BEGO， 德 國)，外 冠 飾 面 用Ceramage 瓷聚合體(SHOFU，日本)，人工牙用Endura 塑鋼牙(SHOFU，日本)。(6)粘固內冠，初戴義齒(圖6)。

修復后每6 個月復診一次，詢問患者的主觀感覺、X 線檢查及義齒使用情況檢查。

2. 結果

修復后4 年復查，患者訴義齒固位良好，舒適美觀，摘戴方便，咀嚼功能良好。檢查：237 牙齦稍增生無紅腫，無松動，內冠及義齒清潔良好，無擺動和翹動，固位良好，咬合接觸均勻(圖7-8)。X 線片示237 根尖正常，牙槽骨無進一步吸收(圖9-10)。

圖1 修復前正面相

圖2 237 試戴內冠牙合面相

圖3 23 內冠密合

圖4 7 內冠密合

圖5 下頜義齒組織面相

圖6 戴牙正面相

圖7 戴牙4 年正面相

圖8 戴牙4 年牙齦正常

圖9 戴牙4 年23 牙槽骨無明顯吸收

圖10 戴牙4 年7 牙槽骨無明顯吸收

3. 討論

對單頜牙列僅余留3-5 顆天然牙的老年患者用圓錐型套筒冠義齒修復，通過內外冠間合適的摩擦力而固位，義齒就位后將所有的基牙連接成一個整體，形成一個新的“多根巨牙”。咀嚼時，通過多根牙牙周膜共同承受牙合力，將牙合力合理分配到各基牙，并傳導至牙槽骨和黏膜，減少水平牙合力和其它非軸向牙合力對基牙的損傷，使基牙逐漸穩固[1]。另外，通過牙體預備，降低牙冠高度，改善冠根比例，減小杠桿作用，減少對牙周組織的損傷，可長久保留余牙，減緩牙槽骨的吸收。同時保留了牙周膜的感受器和本體反應的傳導途徑，保存對食物的精細的觸感，義齒戴入后穩定性好，大大提高咀嚼效率[2]。本文患者下頜僅余留3 顆位于牙弓一側的天然牙，且均為殘冠，牙髓病牙周炎并存，曾行可摘局部義齒修復，郊果不理想。改用套筒冠義齒修復后，義齒固位良好、穩定性好、美觀舒適、咀嚼效率明顯提高，其良好遠期療效的獲得還與上頜牙槽嵴較豐滿為全口義齒，咬合力較小，定期復診調整咬合，使牙合力均勻分布，不吃過硬食物，23 用鑄造樁核密合性好強度高，降低了基牙折斷的風險，對基牙及義齒的清潔良好及精準制作的高質量修復體有關。圓錐型套筒冠義齒內冠表面高度拋光，易于清洗基牙，取戴方便，便于修改和重襯， 后繼費用較少。但是制作要求精度高，技術難度大，費用高，取下義齒后金屬冠外露，內冠頸緣金屬線外露，烤塑冠色澤與人工牙顏色有差別，復診次數多，治療時間長，均應事先告知患者，簽定知情同意書[3]。有研究表明，套筒冠義齒失敗的一個重要因素就是因為患者牙周衛生維護不力所致[4]。王紅梅等[5]報道36 例患者用套筒冠義齒修復后平均隨訪2 年， 牙齦炎4 例(11.1%)， 基牙折斷6 顆(2.1%)， 內冠脫落6 顆(2.1%)。該患者對基牙及義齒的清潔良好，內冠頸緣位于齦上并且光滑貼合，外冠就位良好，但牙齦仍稍增生，可能是因為鈷鉻合金刺激所致。如果用全瓷內冠，金沉積外冠其生物相容性極佳，無組織發炎，衛生情況也很好，固位力保持良好[6]?？傊?，圓錐型套筒冠義齒制作的工藝要求高，費用相對較貴，選用該修復方法時應慎重選擇其適應證，與患者有良好的溝通，使患者有充分的心理準備及對治療的認可，每半年復診一次，調整咬合使牙合力分布均勻，必要時重襯義齒，保持口腔清潔衛生[7]，以獲得長期穩定的臨床療效，提高老年失牙患者的生活質量。

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[4] 朱慶黨，巢永烈，田 保，等. 套筒冠義齒修復重度牙周炎伴多數牙缺失的療效觀察[J]. 第三軍醫大學學報，2005，27(19)：1985-1987

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