髓心減壓人工骨植入治療早期股骨頭壞死的護理

廖靜??孟菲

[摘要] 目的 探討個性化護理對早期股骨頭壞死行髓芯減壓患者的應用。 方法 選擇在我院治療的50例股骨頭壞死患者，均行髓心減壓人工骨植入術，所有患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予常規護理結合個性化護理，而對照組給予常規護理，術后3個月觀察兩組患者的Harris髖關節評分。 結果 實驗組經個性化護理后Harris髖關節評分總體分布較對照組好（x2=4.20，P<0.05）。 結論 經個性化護理后髓芯減壓患者的Harris髖關節評分較高，利于患者術后康復。

[關鍵詞] 股骨頭壞死；髓心減壓； Harris髖關節評分；個性化護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-137-03

The nursing of early osteonecrosis of the femoral head treated with core decompression and artificial bone implantation

LIAO Jing MENG Fei

Department of Pain Management，Guizhou Orthopaedics Hospital， Guiyang 550002，China

[Abstract] Objective To explore the application of personalized nursing to patients of early osteonecrosis of the femoral head （ONFH） treated with core decompression. Methods Fifty ONFH patients at our hospital were chosen to perform core decompression and artificial bone implantation surgery.All the chosen patients were randomly divided into two groups：the experimental group and the control group. Patients in the experimental group were given routine nursing combined with personalized nursing， while patients in the control group were given routine nursing.Three months after the surgeries，the Harris hip scores of the two groups were observed and compared. Results The Harris hip score results of the experimental group after personalized nursing were generally better than those of the control group （x2 = 4.20，P< 0.05）. Conclusion The Harris hip scores of core decompression patients treated with personalized nursing were higher，and personalized nursing was beneficial to patients' recovery.

[Key words] Osteonecrosis of the femoral head （ONFH）；Core decompression；Harris hip score；Personalized nursing

股骨頭壞死是骨科臨床的致殘性常見疾病，目前早期股骨頭壞死主要行髓心減壓人工骨植入術治療，術后髖關節功能的恢復主要依靠康復鍛煉[1]。因此，加強對術后患者的護理能促進髖關節功能的康復，提高患者的生活質量。本研究在我院治療的50例早期股骨頭股骨頭壞死患者行髓心減壓加人工骨植入后的護理，旨在分析個性化護理的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月在我院治療的50例（53個髖關節）診斷為早期股骨頭壞死的患者，男27例，女23例，年齡35～50歲，平均（42.5±1.2）歲；單側發病37例，雙側13例。所有患者的股骨頭壞死均行髓心減壓人工骨植入術，

隨機分為實驗組和對照組，兩組患者的一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 個性化護理 首先建立合理有效的溝通渠道，醫護人員與患者及家屬需進行良好的溝通，細心、耐心給患者介紹科室環境、主管醫師、主管護士、所患疾病的嚴重性及在手術前需要做的各項檢查。責任護士需了解患者的生理、心理需求、經濟情況、個性特征、生活習慣等，以便更好地在行常規護理的同時，滿足患者的個性化要求，從而更好地達到患者的期望值，為患者提供舒適的治療環境和利于患者配合醫生治療。在此基礎上，責任護士需加強對患者的心理護理，需認真的傾聽患者的心聲，了解患者的想法，積極耐心開導患者，特別是術前患者有緊張、焦慮等心理，責任護士需親切與患者交談，通過護士的言語、行為、態度、表情等，讓患者能平靜下來[2]。術后個性化護理同樣重要，術后

護理主要強調患者的康復鍛煉、并發癥的預防及較長時間臥床給患者帶來的不利影響[3]，責任護士需多去病房觀察患者，了解患者的心理變化、術后臥床大小便是否能順利進行及有無并發癥的發生[4]。耐心教家屬或患者翻身拍背、口腔護理、同時根據患者的飲食愛好，合理變更飲食，盡量滿足患者的需求。早期康復鍛煉對患者的康復具有重要意義，針對患者的個體差異，如年齡、性別、是否多發傷等方面，患者能否適時行康復訓練需慎重。同時在進行康復鍛煉時[5]，責任護士需囑咐患者在進行鍛煉時要掌握度，量力而行。同時在出院前責任護士需讓每位患者都掌握屬于自己的康復訓練鍛煉方法，這樣患者出院后也能較好的堅持繼續康復鍛煉[6]。endprint

1.2.2 常規護理 包括術前基礎護理、術前評估、術前遵醫囑執行有關檢查、術后監護及體位指導、術后髖關節常規功能康復鍛煉及術后并發癥的觀察和預防。

1.3 Harris髖關節評分

滿分為100分，優：≥90分；較好：80～89分；良：70～79分；差：<70分[7]。所有患者在術后6個月后行Harris髖關節評分。評價指標包括：（1）疼痛；（2）功能：內容包括步態（跛行、助行器、行走距離）、功能性活動（上樓、穿脫襪鞋、坐、乘公交）、下肢畸形和髖關節活動范圍。

1.4 手術方法

患者取平臥位，行連續硬膜外腔麻醉，患者取平臥位，常規消毒鋪巾，予尖刀片在股骨大轉子下方切5mm切口。斜面穿刺針帶針套沿穿刺點穿刺至骨膜固定，拔出穿刺針，用3.0的電鉆通過針套破骨，連同針套進針至股骨頸底部，用空心鉆進針至股骨頭下。拔出空心鉆，交換實心鉆繼續打通道輔助進針。待空心鉆前端阻力感突然明顯降低時。拔出實心鉆，將針進至股骨頭基底部，將空心鉆內骨組織植入股骨頭近軟骨下，注入骨水泥。邊注射邊退針，當退至股骨頸中部時，再用明膠海綿充填，以同樣的方法調整進針角度向股骨頭后外上方向減壓充填，透視顯示通道填塞完全。拔針，加壓止血。無菌彈性繃帶加壓包扎，送回病房。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS15.0統計學軟件打包處理完成，資料數據采用（）及百分率進行統計描述；計數資料采用x2檢驗進行統計分析。

2 結果

兩組患者經不同護理方法后Harris髖關節評分見表1。實驗組經個性化護理后Harris髖關節評分總體分布較對照組好，x2=4.20，P<0.05。提示經個性化護理后Harris髖關節評分較高，利于患者術后康復。

3 討論

股骨頭缺血性壞死可能導致患者致殘，嚴重的影響了患者的生活質量。該病的誘因有外傷、長期飲酒、服用過量激素。如不治療80%的患者將會在發病4年內出現股骨頭塌陷和骨關節炎[8]，應采用各種保護股骨頭的治療方法，推遲全髖關節置換的時間[9]，早期股骨頭壞死行之有效的方法是髓心減壓人工骨植入術。而護理在患者髖關節術后康復過程中具有重要的意義，已經有報道，加強護理能較好的促進髖關節手術患者術后髖關節的功能恢復。本研究采用個性化護理聯合常規護理對早期股骨頭壞死患者行髓心減壓治療后康復的影響，運用Harris髖關節評分評價髖關節的康復狀態，研究發現個性化護理在髓芯減壓術后髖關節功能恢復具有重要意義。這可能與個性化護理能較好的為患者提供一個舒適的心理和生理環境及個性化的康復鍛煉有關。

股骨頭缺血性壞死經髓心減壓人工植骨術后預防并發癥的發生，對患者的康復具有重要意義。個性化護理強調以患者為中心，既要給予人文關懷，又要注意患者患肢的康復情況及囑咐患者及家屬術后的注意事項，以預防早期并發癥的發生。因此，無論是個性化護理，還是常規護理均需要預防早期并發癥的發生。股骨頭缺血性壞死的術后并發癥主要有：（1）切口感染：保持切口敷料干燥，觀察加壓繃帶是否有滲血，12h即可拆除繃帶，局部碘伏消毒連續3d，同時觀察體溫變化；（2）靜脈栓塞。髖關節術后下肢深靜脈血栓形成發病率可達45%～70%[10]。術后預防性使用抗凝藥物治療，不用止血藥；（3）疼痛：術后注意觀察疼痛的變化，可根據患者對疼痛的耐受性采取相應的措施，疼痛較輕者可采用聽音樂等分散其注意力的方法，緩解疼痛，疼痛較嚴重者遵醫囑給予止痛藥物并觀察用藥后效果；（4）移植骨移位：患者術后不良體位及不正當的運動可能引起移植骨移位而導致手術的失敗。因此責任護士需在術后立即跟患者及家屬說明移植骨移位并發癥的發生原因及嚴重性，使患者及家屬在思想上充分認識合理的體位及正確的功能鍛煉對術后康復的重要性。而此時責任護士需根據患者移植骨的部位詳細告知患者及家屬，如何擺放患者體位及術后康復功能鍛煉，以達到減少移植骨移位并發癥的發生。加強對術后并發癥的護理對患者的術后康復及保證患者生活質量具有重要意義。

綜上所述，髓心減壓植骨術治療早期股骨頭壞死配合圍手術期完善的護理措施是保證手術安全和術后順利進行的重要措施。而個性化護理配合常規護理的臨床意義更大，既能術前對患者的病情進行全面評估，術后制定正確、規范的康復訓練計劃，又能緩解患者的心理壓力，使患者增強了戰勝疾病的信心，保證了手術的成功，恢復了髖關節的功能，提高了患者的生活質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-10-11）endprint