小兒喘息性疾病采用霧化吸入治療的進展探析

黎英新

摘要：

小兒喘息性疾病是臨床呼吸系統疾病，患兒常見發熱、咳痰、喘息等癥狀，嚴重威脅患兒健康。近年來隨著臨床研究的不斷深入，臨床治療方法不斷增加。霧化吸入是臨床常用治療方法，臨床效果確切。筆者在對霧化吸入治療小兒喘息性疾病的資料進行大量閱讀、分析的基礎上，對小兒喘息性疾病采用霧化吸入治療進展進行總結。

關鍵詞：小兒喘息性疾病；霧化吸入； 進展

【中圖分類號】

R246.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0029-01

霧化吸入是經霧化裝置液體變為微小霧滴、霧粒，在氣體中懸浮，使氣濕化和藥液吸入呼吸道，從而實現濕潤呼吸道粘膜、解痙、消炎祛痰、平喘功效。霧化吸入是臨床治療小兒喘息性疾病的安全有效的手段，已經成為首選手段。隨著小兒喘息性疾病研究的深入，霧化吸入已經在護理及應用方面取得較大進展。

1 霧化吸入器種類

隨著霧化吸入技術的不斷發展，霧化吸入種類較多，主要有超聲霧化器、空氣壓縮泵、氧驅動霧化器、便攜式吸入器，不同吸入裝置的原理及特點亦不相同。超聲霧化器：超聲波發生器通電后輸出高頻電能，并穿過透聲膜，對儲液罐內液體產生作用，藥物表面慣性及張力受到破壞，形成霧滴噴出，霧滴分子直徑<5μm，隨著患者吸氣進入肺泡及終末支氣管^[1]。藥物有效降低分泌物黏度，患者易咳出，然而在治療時，時間較長，同時只能產生間歇氣流，對藥物具有選擇性。空氣壓縮泵：驅動力為壓縮空氣，藥液霧化為可吸入微粒，霧粒直徑<5μm，可使患者吸入藥霧有效沉著，直接對肺泡、小呼吸道等病灶產生作用。噴霧器為活瓣裝置，壓縮空氣為動力，患者無需用力吸氣，患者無需重復呼吸，實現高效治療。氧驅動霧化：藥液量少、霧化時間短，霧化微粒及氣霧量均比較理想，肺內氣霧微粒明顯增加，氧氣驅動下，霧化微粒迅速進入下呼吸道，直接產生作用。氧氣驅動霧化吸入患者在潮氣量呼吸下，即可吸入藥液到肺泡及支氣管，患者臨床癥狀可明顯緩解，肺功能顯著改善，同時患者無需費力呼吸，氧氣吸入足夠，明顯減少患者不適感，效果良好，在低氧血癥患者的治療中效果顯著。便攜式吸入器：主要有壓力定量器物吸入器（攜帶方便，然而需要一定的技術）、干粉氣霧吸入器（噴吸同步，操作簡單，藥物依從性高，然而可受到潮濕環境的影響）、壓力定量氣霧吸入器（使用范圍廣、然而吸入量受到儲霧罐靜電作用的影響）。

2 霧化吸入方法

2.1 加溫濕化霧化吸入：

熊洪^[2]在對霧化吸入進行研究時發現，聯合百瑞壓縮霧化機加壓縮加溫霧化法相較超聲霧化及壓縮霧化治療哮喘的臨床效果明顯更優，PARI THERM霧化加溫器在熱物理作用下，有效改善氣道血液循環，緩解氣道黏膜水腫，有效改善炎癥；藥物顆粒較小，因此更加容易進入呼吸道，減少了氣道的高反應性。

2.2 改良霧化吸入：

安碧^[3]等在對毛細支氣管炎嬰幼兒進行治療前，通過拍背、吸痰、超聲霧化等方法能夠有效提高臨床治療效果。超聲霧化吸入生理鹽水可水化痰液，通過體位引流、拍背等方式能夠松脫痰液，吸痰處理后患者氣道更加通暢，有效緩解呼吸困難等癥狀。

3 霧化吸入藥物使用

3.1 支氣管擴張劑

3.1.1β2受體激動劑：

作為目前臨床治療哮喘使用最為廣泛的支氣管擴張劑，具有作用強、起效快的優勢。短效β2受體激動劑如特布他林、沙丁胺醇作用時間一般為4-6h，長效β2受體激動劑沙美特羅等作用時間為12-24h，然而長期使用藥物可引起氣道反應性增高、β2受體功能下降等現象，因此長期治療效果較差。

3.1.2 抗膽堿藥：

多與β2受體激動劑聯合使用，常用的有異丙托溴銨，在夜間哮喘病的治療中效果顯著。藥物能夠對迷走神經興奮性產生抑制作用，對吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮進行抑制。同時藥物安全性較高，患者耐受性良好。

3.1.3 茶堿類：

藥物除了具有擴張支氣管平滑肌作用外，同時能夠有效增強氣道纖毛清除作用及抗炎作用，能夠對夜間哮喘進行控制，然而該藥物可受到多種藥物的影響，且治療量與中毒量接近，因此極易出現茶堿中毒現象，因此在治療中需要對患者血藥濃度進行監測。

3.2 抗炎藥物：

主要有色甘酸鈉及糖皮質激素。色甘酸鈉能夠對肥大細胞介質的釋放產生抑制作用，同時對其他細胞介質的釋放產生選擇性抑制作用，有效預防哮喘；糖皮質激素為臨床有效的抗炎藥物，能夠對炎癥細胞的活化及遷移產生抑制作用，對炎癥介質釋放產生抑制作用，進而緩解哮喘。

除上述藥物外，肝素、呋塞米作為小兒喘息性疾病霧化吸入治療的新途徑逐漸推廣使用。

4 霧化吸入治療護理方法

霧化吸入時間一般在20分鐘內；霧化頻率根據患兒病情如痰液粘稠度、咽喉部充血水腫、咳喘等情況選擇，一般2次/d；霧化體位<1歲患兒可抱在大人懷中，>1歲可取坐位，當患兒不配合可適當改變體位，并用玩具和或唱兒歌等方法轉移其注意力，有利于霧化吸入的完成。在治療期間注意加強鼻部、口腔、咽喉部的護理，同時對醫療器械、室內空氣、霧化器等進行消毒，從而減少細菌感染；部分患兒霧化吸入后，可能存在呼吸困難加重、肺水腫等現象，因此在治療后盡量輔助吸痰、肺叩打等護理；嚴格控制霧化用液，避免盲目大量藥物使用引起的水中毒及肺水腫現象；加強吸入藥物后不良反應的觀察。

5 結束語

霧化吸入是臨床治療呼吸道疾病的有效給藥方法，然而當患兒處于呼吸衰竭或無力進行吸氣動作時，盡量先靜脈給藥；臨床醫護人員要嚴格掌握霧化吸入方法及治療時機，實現良好的治療效果，減少不良反應的發生，從而促進患者康復。

參考文獻

[1] 陳強，劉建梅，李麗，等. 吸入糖皮質激素對支氣管哮喘患兒氣道重塑的影響[J]. 中華哮喘雜志，2009，3（ 2） ： 14 -15.

[2] 熊洪，張澤芳，王懷蓮，等.不同霧化吸入方法對哮喘的療效影響[J].護士進修雜志，2004，19（1）：20～22.

[3] 李冰，安碧.改良壓縮霧化吸人方法治療嬰兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].南方護理學報，2005，12（8）：50～51.