不合理用藥分析與探討

鮑克忠

摘要：

目的：分析某院門診處方不合理用藥情況，提高臨床用藥水平。方法：隨機抽取某院門診處方5000張，分析處方不合理用藥情況。結果：不合理用藥主要表現在用法用量不對、選藥不當、聯合用藥毒性增大、存在配伍禁忌、重復用藥等。結論：醫院門診用藥存在一定的問題，醫院需加強處方點評的力度，進一步提高臨床合理用藥水平。

關鍵詞：處方；不合理用藥；探討

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0273-02

為提高醫院合理用藥水平，減少不合理用藥現象的發生，根據《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用原則》等的要求， 筆者對某醫院門診處方進行抽查，并對處方中的不合理用藥情況進行全面分析和探討， 為臨床合理用藥提供參考。

根據處方抽查分析情況我院不合理用藥依次表現在以下幾個方面：用法用量不對、選藥不當、聯合用藥毒性增大、存在配伍禁忌、重復用藥、用藥與臨床診斷不符。

1 用法用量不對

1.1用藥間隔時間不合理：β-內酰胺類抗菌藥物如青霉素、頭孢菌素等消除半衰期短的抗菌藥物，屬于時間依賴性抗菌藥物，應1天多次給藥^[1]。如門診使用時每天1次次數不合理，但靜脈給藥次數多對門診患者依叢性較差，建議處方醫師應采取先靜脈給藥1次，然后改為口服相同的抗菌藥物。

1.2用法不合理：如控釋片采用1/2片用法，不僅破壞了該劑型釋放系統，降低了藥效，也增加了藥物的不良反應，如硝苯地平緩釋片。

1.3超劑量用藥：臨床上水溶性維生素素的使用有超大劑量的現象，一般成人一日10ml，我院有一日用40ml，這樣不但會會增加藥品不良反應，而且會導致藥物中毒。

2 選藥不當

2.1注射用冠心寧注射液+ 0.9%氯化鈉注射液：中藥注射液與生理鹽水混合，由于鹽析作用、離子效應等會使微粒數增多。

2.2小兒使用左氧氟沙星，喹諾酮類藥物不適用于兒童。

3 聯合用藥毒性增大

3.1地高辛 + 呋塞米：地高辛為強心苷類藥，臨床用于治療心力衰竭；呋塞米為強效排鉀利尿藥，易引起低血鉀，兩者聯用，易由于缺鉀引起洋地黃中毒。

3.2茶堿緩釋膠囊 + 左氧氟沙星：左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗菌藥物，兩者聯用，可引起茶堿血藥濃度升高，導致中毒。

4 存在配伍禁忌

4.1 氨芐西林+維生素B6：氨芐西林與維生素B6配伍后出現理化、藥理等方面發生變化，存在配伍禁忌^[2]。因此應避免聯合使用，以免發生嚴重不良反應。

4.2 頭孢噻肟鈉 +丁胺卡那霉素：兩者混用存在配伍禁忌。

5 重復用藥

5.1 哌拉西林+注射用頭孢他啶：哌拉西林和頭孢哌酮都是β- 內酰胺類抗菌藥，因為兩藥作用機制相同，聯合應用不能產生協同抗菌作用，兩藥合用可被認定為重復用藥。

5.2 莫沙必利+伊托必利，這兩者均為上消化道動力藥，其作用機制都是通過增加胃的內源性乙酰膽堿釋放而對胃腸道產生動力作用，兩者聯用增加不良反應。

6 討論

通過上述不合理用藥的分析，我認為不合理用藥的原因： 首先，醫師只注重藥物適應證與不良反應，而忽略了藥物藥理等方面的知識；其次，某些醫生受到利益的驅使，開高檔藥、大處方而導致不合理用藥；第三， 藥師業務水平不高而導致審方不嚴，不能嚴格執行“四查十對”制度；最后，由于受到醫保、合作醫療、經濟狀況、廣告等方面的影響，有些患者向醫師點名開藥^[3]。因此，要做好合理用藥工作必須做好以下幾個方面：

6.1積極開展臨床藥學服務臨床藥師要為臨床醫師、護士和患者提供正確的藥學信息，如藥物藥動學、藥效學等信息，全面提供藥物咨詢服務。

6.2. 加大合理用藥管理力度 醫院應加強合理用藥的管理，制訂相應的制度，把合理用藥納入考核，與個人晉職、獎金等利益掛勾。

6.3. 加強職業道德學習加強職業道德教育，培養崇高的職業道德，增強醫務工作者職業責任感。

參考文獻

[1]楊寶峰等，藥理學[M]. 第六版. 北京：人民衛生出版社， 2006：

[2] 宗希乙，沈建平，林建設等. 400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表. 第一版. 北京：中國醫藥科技出版社， 2009

[3] 唐鏡波. 目前抗菌藥物臨床應用中的某些問題與對策[J] . 中華醫學志，1997，77（6）：323