左炔諾孕酮宮內節育系統聯合去氧孕烯炔雌醇片治療子宮腺肌病療效觀察

羅庚梅

摘要：

目的：探討左炔諾孕酮宮內節育系統聯合去氧孕烯炔雌醇片治療子宮腺肌病的臨床療效。方法：選擇我院自2013年2月至2013年12月收治的57例子宮腺肌病患者的臨床資料，對照組患者給予采用左炔諾孕酮宮內節育系統。治療組患者在此基礎上，給予去氧孕烯炔雌醇片治療。結果：兩組患者月經異常發生情況比較，無顯著性差（P>0.05）。兩組患者痛率比較，結果具有顯著性差異（P<0.05），兩組患者在用藥不良反應發生情況方面，無顯著性差異（P>0.05）。結論：采用左炔諾孕酮宮內節育系統聯合去氧孕烯炔雌醇片是一種安全且有效的治療子宮腺肌病的方法

關鍵詞：左炔諾孕酮宮內節育系統；去氧孕烯炔雌醇；子宮腺肌病

【中圖分類號】

R711.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0035-01

子宮腺肌病是婦科臨床較為常見的疾病，是指子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層，而引起的彌漫或局限性病變，過去多發于40歲以上女性，但近幾年呈發病率上升且年輕化的趨勢。目前，子宮腺肌病的發病機制尚未明確，分析認為，可能與人工流產、剖宮產等因素的應用有一定關系^[1]。子宮腺肌病患者常表現為痛經、下腹痛、性交痛等表現，嚴重影響患者的生活質量^[2]。我院通過采用左炔諾孕酮宮內節育系統聯合去氧孕烯炔雌醇片治療子宮腺肌病，觀察其療效，旨在為臨床提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選擇我院自2013年2月至2013年12月收治的57例子宮腺肌病患者的臨床資料，患者年齡25～55歲，平均年齡（38.7±5.8）歲；患者臨床表現均有不同程度的下腹痛、痛經、性交痛等癥狀表現，但周經均正常；患者病程2～10年，平均病程（5.8±1.8）年。隨機將患者分為治療組29例與對照組28例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例診斷標準： 本組診斷參考《婦產科學》中納入的相關診斷標準，豐有吉，沈鏗，北京，人民衛生出版社。

1.3 排除病例標準： 排除治療前半個月服用激素類藥物患者；排除嚴重肝腎功能異常患者；排除合疑似盆腔惡性腫瘤，且合并高血壓、糖尿病、神經性疾病患者。

1.4 方法： 對照組患者給予采用左炔諾孕酮宮內節育系統。操作方法：腹腔鏡下行手術操作，清除病灶，留取子宮 、卵巢，術后月經來潮的第3d將左炔諾孕酮宮內節育系統放入宮腔內，每日釋放左炔諾孕酮20μg；治療組患者在此基礎上，給予去氧孕烯炔雌醇片治療，于月經第1d開始服用，每日約同一時間服用1片，連續服用21d，停藥7d，其間觀察是否有異常現象，如未發生出血現象，即可開始下一周期，使用6個周期。

觀察兩組患者治療后癥狀改善情況。

1.5 療效判定標準： 無痛：痛經消失，月經顯著減少；中度疼痛：痛經程度有所降低，月經量有所減少；重度疼痛：痛經未見改善，月經量無變化。無痛率=無痛例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法： 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（X±s）表示，采用X2檢驗處理數據。P<0.05具有顯著性差異。

2 結果

兩組患者經治療后，對照組3例患者出現月經周期異常，其中1例患者發生月經推遲1.5個月，2例患者出現閉經；治療組患者2例出現月經周期異常，其中1例為月經推遲約1個月，1例閉經，兩組患者月經異常發生情況比較，無顯著性差異（P>0.05）。

兩組患者治療后觀察發現，患者無痛率比較，結果具有顯著性差異（P<0.05），詳見下表。

兩組患者治療期間均未發現惡心嘔吐等嚴重不良反應，對照組3例患者用藥初期出現陰道出血，治療組2例患者用藥初期出現陰道出血現象，2例出現乳頭腫脹問題，全部患者均未給予停止用藥或更換其他藥物，流血或乳頭腫脹現象自行停止。兩組患者在用藥不良反應發生情況方面對比，無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

子宮腺肌病是婦科臨床較為常見的癥狀之一，近幾年呈發病率上升，且發病人群年輕化的趨勢^[3]。

目前，對于子宮腺肌病的發病機制仍未明確，有學者認為，其發病可能與多種因素共同參與，如遺傳學因素、血管生成因素等均有關系^[4]。在治療上，行子宮切除術是傳統較為常用的治療方法，且療效較為明確。但對于年輕患者，尤其是有生育要求，近絕經期患者而言，采用子宮切除術將嚴重影響患者的生活質量，此時，采取藥物治療或保守治療是最佳治療途徑。尤其是近幾年，患者對生活質量要求的提高，保留子宮意識的增強，使藥物治療子宮肌腺病的要求也受到越來越廣泛的重視，目前臨床尚無明確的藥物治療方法，對于病情較輕的患者采用非甾體類抗炎藥、口服避孕藥是主要藥物，對年輕、有生育要求的患者或近絕經期患者臨床也有采用促性腺激素激動劑治療等方法^[5]。

去氧孕烯炔雌醇片是一種口服甾體避孕藥，相較于傳統避孕藥而言，其副作用小，可抑制促性腺激素分泌，抑制排卵的作用，長期口服可抑制子宮內膜和異位內膜的生長、發育及成熟，對于子宮肌腺病具有良好的治療作用，可有效緩解子宮腺肌病引起的痛經等癥狀，在減少月經量方面具有較好的效果，且不良反應少；左炔諾孕酮宮內節育系統是宮內節育器中最有效的方法，可通過將曼月樂放置于患者宮腔內，使存放于垂直突破口的左炔諾孕酮藥物定量釋放微量荷爾蒙，增加子宮內膜局部左炔諾孕酮的濃度，達到抑制雌激素受體在子宮內膜的合成，從而達增強內膜增生拮抗的作用，具有防止盆腔感染、降低宮外孕，控制月經量，縮短出血天數等特點，同時，還具有完全可逆且方便，一旦取出，立即可恢復患者生育能力等優點，在臨床應用于治療子宮腺肌病治療方面，取得了較為良好的臨床療效^[6]。

左炔諾孕酮宮內節育系統與去氧孕烯炔雌醇片都是治療子宮腺肌病的重要方法之一，臨床研究指出，分別采用左炔諾孕酮宮內節育系統（觀察組）與去氧孕烯炔雌醇片（對照組）治療子宮內膜異位癥均取得了較為良好的臨床療效，且兩組患者不良反應發生率及無痛率均無顯著性差異，表明分別采用左炔諾孕酮宮內節育系統與去氧孕烯炔雌醇片治療子宮腺肌病，均可取得較好的療效^[7]。但也有研究指出，采用左炔諾孕酮宮內節育系統較口服去氧孕烯炔雌醇片治療，療效更為明顯 ，對患者的臨床癥狀緩解情況具有更好的作用，且不良反應的發生率更低，分析可能與左炔諾孕酮宮內節育系統直接作用于靶器官，更易發揮藥效等因素有一定關系。

本組研究中，將二者聯合應用，探討其對患者臨床癥狀的改善情況，研究發現，聯合用藥的觀察組患者均單純應用的對照組患者在不良反應發生情況與月經周期異常情況對比，無顯著性差異，但在無痛率對比，具有顯著性差異，表明聯合用藥可有效緩解患者的臨床癥狀。

總之，采用左炔諾孕酮宮內節育系統聯合去氧孕烯炔雌醇片在治療子宮腺肌病方面，具有良好的臨床療效，且不良反應發生情況較低，是一種安全且有效的治療子宮腺肌病的方法。但本組數據相對較少，聯合用藥的臨床療效仍有待于進一步探討。

參考文獻

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