二磷酸果糖與呼吸機對有機磷中毒循環呼吸衰竭的急救療效觀察

田姍姍

摘要：

目的：探究臨床上有機磷中毒導致循環呼吸衰竭時，二磷酸果糖聯合呼吸機的治療效果。方法：選取2011年5月～2013年5月因有機磷中毒并發循環呼吸衰竭來我院急救的120例患者，隨機將其分為治療組和對照組，每組60例，治療組進行二磷酸果糖和呼吸機治療，對照組給予常規治療。觀察兩組的療效。結果：治療組治愈54例，死亡6例；對照組治愈38例，死亡22例。將兩組數據進行統計學分析，P<0.05，二者差異顯著，有統計學意義。結論：二磷酸果糖聯合呼吸機在很大程度上提高了有機磷中毒循環呼吸衰竭的治愈率，提高了患者的生命質量，是一種比較理想的治療方案，可在臨床上推廣應用。

關鍵詞：二磷酸果糖；有機磷中毒循環衰竭；呼吸機

【中圖分類號】

R825.93 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0044-02

有機磷農藥是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑，常見的有敵敵畏、樂果、馬拉硫磷等，其在短時間內大量進入人體會損害神經系統，給患者造成一系列傷害，稱為有機磷農藥中毒，臨床上以膽堿能神經興奮及危象為主要表現。有機磷農藥進入人體的主要途徑有3種：經口進入；經皮膚及粘膜進入；經呼吸道進入^[1]。當副交感神經末梢興奮導致平滑肌痙攣和腺體分泌增加時為毒蕈堿樣癥狀，臨床表現以惡心、嘔吐、腹痛、流涕、心跳減慢、瞳孔縮小、支氣管痙攣、咳嗽、氣急為主，嚴重時會出現肺水腫。當乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積和刺激出現煙堿樣癥狀，患者會有全身緊束和壓迫感，之后會肌力減退和癱瘓，嚴重時呼吸肌麻痹造成周圍性呼吸循環衰竭。當中樞神經系統受到乙酰膽堿刺激后會出現中樞神經系統癥狀：頭暈、疲乏、頭痛、共濟失調等^[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象：

選取2011年5月～2013年5月因有機磷中毒并發循環呼吸衰竭來我院急救的120例患者，其中男性69例，女性51例；年齡在39—52歲之間，平均年齡45歲。

1.2 研究方法：

將120例患者隨機分為治療組和對照組，每組60例，治療組進行二磷酸果糖和呼吸機治療，對照組給予常規治療。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、體征以及實驗室檢查均無差異，不具有統計學意義，可進行比較。

1.3 呼吸機的使用指征^[3]：

①因呼吸停止或通氣不足導致的急性缺氧和二氧化碳氣體交換障礙；②肺內巨大分流造成嚴重的低氧血癥，外來供氧無法達到足夠的吸入氧濃度；③重大外科手術后（如心、胸或上腹部手術），為預防術后呼吸功能紊亂，需進行預防性短暫的呼吸機支持；④在某些情況下，可暫時行人為過度通氣，以降低顱內壓或嚴重代謝性酸中毒時增加呼吸代償；⑤在某些神經、肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產生有效自發呼吸，可應用機械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留；⑥呼吸機應用標準：呼吸頻率>30次/min，肺活量<10～15ml/kg，最大吸氣壓<-2.45kPa，氧分壓<7.98kPa（面罩純氧吸入時），二氧化碳分壓>7.32kPa（急性呼吸衰竭時）。

1.4 治療方法：

治療組先常規治療，之后根據患者病情的不同給予二磷酸果糖治療：當患者有休克、心肌缺血時，給予4～6瓶/天，分2～3次滴注；當患者有外周血管疾病時，2瓶/天；危重患者要接受胃腸外營養療法，2～4瓶/天，療程均為7天^[4]。對照組給予常規治療：低流量持續吸氧、使用相應的抗菌素、支氣管擴張劑。

1.5 統計學方法：

應用SPSS17.0統計分析軟件對資料進行統計分析，計數資料以率表示，計量資料以均數±標準差表示。均數間比較應用t檢驗，兩個變量間的關系比較作相關數據分析，P<0.05，差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

治療組治愈54例，死亡6例；對照組治愈38例，死亡22例。見表1。

表1 治療組與對照組的療效對比

3 討論

二磷酸果糖是糖酵解的中間產物，具有直接供給熱能、補充液體及營養全身的功效，而且二磷酸果糖從血液中移出，轉化成肝糖等方面的速度比葡萄糖快，并能在無胰島素的情況下代謝成糖原，比葡萄糖吸收快，在給糖尿病、肝病病人供給能量、補充液體比葡萄糖更適合。對有機磷中毒有很好的解毒作用。

有機磷中毒的病情臨床分級^[5]：①輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小；②中度中毒：除輕度中毒的癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態蹣跚，意識清楚；③重度中毒：除上述輕度中毒和中度中毒的癥狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，在靜息狀態下不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴有（或不伴有）高碳酸血癥，引起一系列病理生理改變和相應的臨床表現。診斷依據主要是動脈血氣分析：在靜息狀態下，動脈血氧分壓<60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分壓>50mmHg，并排除心內解剖分流和原發于心排出量降低等等低氧因素。主要表現：血壓明顯降低，四肢發涼，昏迷，無尿或少尿等^[6]。

綜上所述，二磷酸果糖聯合呼吸機在臨床上治療有機磷中毒循環呼吸衰竭的療效很好，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 潘昊，陳娣，楊光田.有機磷中毒中間型綜合征發病機制研究進展[J].湖北醫藥學院學報，2012，31（6）：444﹣445.

[2] 李躍萍，劉蘇.二磷酸果糖對自體肺體外循環中肺組織的保護作用[J].中國熱帶醫學，2011，11：872﹣873.

[3] 楊鎖平，周濤，李建國.血液灌流治療急性重度有機磷中毒的療效觀察[J].醫學新知雜志，2012，22（1）：38﹣39.

[4] 李君.重度有機磷中毒合并中間型綜合征28例臨床分析[J].中國醫藥導報，2010，7（15）：141﹣142.

[5] 肖華鳳，楊敏，潘尚仁等.1，6-二磷酸果糖的體內過程研究[J].中國醫藥導報，2012，13（7）：1240﹣1242.

[6] 樊培志，朱占圍，李富冊等.血液灌流在重度有機磷農藥中毒救治中的應用體會[J].當代醫學，2012，18（16）：45﹣46.