結腸癌術后腹腔感染的病原菌分布及耐藥性監測

袁靈 李榮 王貴強 鄧小利

摘要：

目的：監測結腸癌術后并發腸瘺致腹腔感染患者的主要致病菌和常用抗生素的耐藥性。方法：選取我院2011～2013年103例腸瘺感染患者的細菌培養及藥敏試驗結果進行分析。結果：共分離出病原菌136株，其中革蘭陰性菌83株（61.03%），革蘭陽性菌32株（23.53%），真菌21株（15.44%）。ESBLs陽性檢出率43.84%，未檢測出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）及耐萬古霉素耐藥株。結論：我院ICU檢測到腸瘺并發腹腔感染的致病菌以革蘭陰性菌為主，對頭孢他啶、對亞胺培南、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉敏感率較高，革蘭陽性菌對亞胺培南和萬古霉素均敏感，真菌對氟康唑仍較敏感，需注意患者術后并發癥的預防及合理使用抗菌藥。

關鍵詞：ICU；腸瘺；腹腔感染；耐藥性

【中圖分類號】

R656.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0049-01

在我國，隨著飲食習慣的改變和生活質量的提高，腸癌的發病率呈上升態勢。結腸癌的治療首選腸腫瘤切除術，但手術最主要的并發癥如腸瘺和并發腹腔感染，控制腹腔感染也是決定腸瘺病人治療成功的關鍵。監測腹腔感染細菌構成與耐藥性，對臨床藥物治療效果具有重要價值。

1 材料與方法

1.1 病例資料：選取2011～2013年我院ICU共收治結腸癌術后腸瘺并發腹腔感染患者103例，其中男性57例，女性46例，年齡52～ 76歲。

1.2 試驗方法：首先無菌抽取腹腔引流液及外周血20ml分別接種于BacT Abert 需氧和厭氧管內，并通過VITEK-3系統細菌檢測儀檢測鑒定，藥敏試驗采用紙片擴散法、MIC法進行，真菌藥敏實驗以濃度稀釋法測定，采用WHONET5.4軟件統計。

2 結果

2.1 病原菌分布：在103例結腸癌術后腸瘺并發腹腔感染病人標本中，腹腔引流液占53%，外周血液占47%。共分離病原菌136株，其中革蘭陰性菌83株（61.03%），革蘭陽性菌32株（23.53%），真菌21株（15.44%）。大腸埃希菌48株（28.68%）、肺炎克雷伯菌37株（20.59%）、銅綠假單胞菌35株（4.41%）、鮑曼不動桿菌3株（2.21%），陰溝腸桿菌3株（2.21%），其他陰性菌4株（2.94%）；金黃色葡萄球菌21株（15.44%）、糞腸球菌6株（4.41%）、屎腸球菌3株（2.21%）、其他格蘭陽性菌2株（1.47%），真菌主要是白色念珠菌16株（11.76%）和毛霉菌5株（3.68%）。

2.2 耐藥率現狀：選取腹腔感染分離較高的菌株對選定常用抗菌藥物的耐藥率，其中產 ESBLs的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌32株（占43.84%），未檢測出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）及耐萬古霉素耐藥株，見下表。

3 討論

據報道，結腸腫瘤術后發生腸瘺并發腹腔感染占腸瘺死亡病例的90%以上，腹腔感染患者細菌感染譜的呈現多重耐藥腸球菌和產超廣譜 β-內酰胺酶大腸埃希菌和克雷伯菌屬構成比例的逐年增高^[1]，因此腸瘺并發腹腔感染的治療甚為復雜。近三年的資料顯示，我院ICU收治的腸瘺繼發腹腔感染患者分離出的細菌仍以革蘭陰性菌為多見，大腸埃希菌檢出率最高，且對大多數抗菌藥物的耐藥率低于30%，肺炎克雷伯菌對氨芐西林、氨曲南、頭孢他啶和哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的耐藥率大于30%，其中三代頭孢菌素對腸桿菌屬、銅綠假單胞菌等所致感染菌高度耐藥。革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率高可能是目前ICU患者多器官功能障礙綜合征及病死率增高的主要原因^[2]。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌檢出率最高^[3]，未檢出耐亞胺培南和耐萬古霉素耐藥株，今后應加強對糞腸球菌和屎腸球菌的監測。我院ESBLs檢出率達43.84%，對于產ESBLs菌引起的感染亞胺培南等碳青酶烯類可作為治療的首選藥物。在合并真菌感染的患者中，真菌感染可能與較長時間使用抗生素有關^[4]，白色念珠菌對氟康唑仍較敏感，需控制抗菌藥物的合理應用和采取預防感染措施^[5]。

綜上所述，對于收治入ICU的腹腔感染患者，除了經驗使用抗生素之外，更應重視細菌培養，要結合本院ICU的細菌菌譜特點，按照藥敏試驗結果指導臨床抗生素使用，減少耐藥性的發生，挺高治療率。

參考文獻

[1] MdeirosAA.Nosocomialoutbreaksofmultiresistantbacteria：extended-spectrum β-lactamases have arrived in North American[J].Ann Intern Med，1993，119（5）：428

[2] 鎣曉梅，姜立海，于精紅.醫窿在突發公共衛生事件中的地位與對策[J].中目醫院管理，2005，25（9）：36.

[3] 陳瓊娜 李艷波.重癥監護病房醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志 2007 174 399-400.

[4] 章永川，黃雪斐.216例醫院真菌感染相關因素分析[J]浙江醫學，1999，222，（4）：228

[5] 徐英 王衛文 張錚. 急診科監護室重癥感染的細菌學調查和耐藥性分析[J]實用醫學雜志 2006 22 23 2792-2794.