醋酸和碘染色后肉眼觀察農(nóng)牧區(qū)宮頸早期病變

張光蓮

摘要：

目的：用宮頸染色癌前期病變的篩查方法，提高子宮頸癌的早期診斷率和早期治療率，采取有效干預(yù)措施降低宮頸癌發(fā)病率。方法：子宮頸暴露后分別用醋酸染色后肉眼觀察（VIA）和碘染色后肉眼觀察（VILI），結(jié)果異常者進(jìn)行陰道鏡下活組織檢查并得到最終的病理學(xué)診斷。結(jié)果：篩查的2018例育齡婦女中，患慢性宮頸炎906例，宮頸息肉32例，尖銳濕疣4例，CIN Ⅰ12例，CIN Ⅱ?yàn)?例，宮頸癌為2例。結(jié)論： 5%醋酸染色后肉眼觀察和2%碘染色后肉眼觀察是適宜在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的邊遠(yuǎn)地區(qū)推廣的經(jīng)濟(jì)有效的篩查方法。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；肉眼觀察；篩查

【中圖分類號】

R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0050-01

宮頸癌女性常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率一直居我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位，早期診斷和控制是目前防治宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展的主要手段^[1]，可以阻斷病程，預(yù)防宮頸癌，特別是宮頸浸潤癌的發(fā)生，而早期診斷可以達(dá)到治愈。目前宮頸醋酸和碘染色肉眼觀察是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的檢查方法之一。2012年我縣為了解已婚育齡婦女的生殖健康狀況，以便及時采取有效的干預(yù)措施，對轄區(qū)內(nèi)2018例30—59歲的已婚育齡婦女（重點(diǎn)是農(nóng)牧區(qū)）進(jìn)行了生殖道感染干預(yù)和宮頸染色篩查，篩查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料：篩查對象均為已婚婦女，有性生活史，非妊娠期，無子宮切除手術(shù)史，年齡在30—59歲的育齡婦女進(jìn)行生殖道感染干預(yù)和宮頸染色檢查。非陰道出血期及非急性陰道炎癥期育齡婦女，由婦產(chǎn)科醫(yī)生在子宮頸暴露后分別近子宮頸外口鱗狀—柱狀上皮交界處，進(jìn)行醋酸染色后肉眼觀察（VIA）及碘染色后肉眼觀察（VILI）。了解宮頸陰道部色澤、形態(tài)、表面結(jié)構(gòu)（有無贅生物、大致糜爛及病灶邊界等情況）及血管的變化。尋找異常（醋酸白色上皮、白斑、點(diǎn)狀血管及鑲嵌等）情況，有異常情況的再做陰道鏡檢查。

1.2 方法

1.2.1 醋酸染色法（VIA）：用5%醋酸棉球充分涂抹子宮頸表面，1分鐘后普通光源照明下，肉眼直接觀察宮頸的反應(yīng)情況，若醋白上皮邊界清楚、質(zhì)厚、致密、表面不平為陽性。

1.2.2 碘液染色法（VILI）：用2%碘液均勻涂抹宮頸，正常子宮頸上皮吸碘后呈棕褐色，未著色區(qū)呈芥茉黃為病變區(qū)。

1.2.3 陰道鏡檢查：VIA和VILI任何之一為陽性者進(jìn)行電子陰道鏡檢查，并在陰道鏡下取樣活檢。

2 結(jié)果

進(jìn)行生殖道感染干預(yù)共計(jì)2018例，其中患一種及一種以上的生殖道感染906例，發(fā)現(xiàn)率為44.89%；宮頸息肉32例，發(fā)現(xiàn)率為1.59%；尖銳濕疣4例，發(fā)現(xiàn)率為0.2%；查出宮頸異常16例（其中：宮頸CIN Ⅰ12例，宮頸CIN Ⅱ2例，宮頸癌2例），發(fā)病率為79.28/10萬。符合率均在90%以上，敏感性達(dá)98%。醋酸白色上皮、點(diǎn)狀血管、鑲嵌是CIN最常見的異常圖像，幾種異常圖像可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時存在，以醋酸白色上皮出現(xiàn)率最高。典型的醋酸白色上皮、點(diǎn)狀血管、鑲嵌三聯(lián)征具有重要的診斷意義。

3 討論

宮頸癌是一種可以通過早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)的癌前病變，及時治療癌前病變可以阻斷其進(jìn)一步發(fā)展為浸潤癌，是人類唯一可以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防的癌癥。近年來，隨著宮頸癌篩查技術(shù)的不斷提高及普及，越來越多的宮頸癌前期病變及時發(fā)現(xiàn)，從而降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。宮頸癌是從宮頸CIN發(fā)展到早期浸潤癌，再到浸潤癌的漫長持續(xù)發(fā)展過程，早期發(fā)現(xiàn)治療效果最好。因此，及時高效篩查和正確處理宮頸CIN和早期癌變是防治宮頸癌的關(guān)鍵。

由于VIA/VILI方法經(jīng)短期培訓(xùn)即可掌握，費(fèi)用低廉，不依賴于儀器設(shè)備，而且檢查當(dāng)時即可得出初步結(jié)果，在資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)用肉眼觀察法進(jìn)行宮頸癌的篩查，適合在邊遠(yuǎn)地區(qū)推廣^[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]章文華，李淑敏.子宮頸癌篩查中肉眼觀察法的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（2）：158.

[2] 世界衛(wèi)生組織.子宮頸癌綜合防治基本實(shí)踐指南[M]. 中國癌癥基金會，譯. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：96-97.