艾司洛爾聯合胺碘酮治療室速風暴療效觀察

馬飛

摘要：

目的：探討艾司洛爾聯合胺碘酮治療室速風暴的臨床療效。方法：選取我院在2012年1月至2014年1月收治的室速風暴患者40例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予胺碘酮治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用艾司洛爾治療，并比較兩組療效。結果：觀察組治療期間的放電次數、平均放電能量和病死率均明顯小于對照組，且P<0.05；兩組不良反應的比較無明顯差異（P>0.05）。結論：艾司洛爾聯合胺碘酮治療室速風暴療效顯著，且不良反應少，安全性高，值得臨床推廣。

關鍵詞：艾司洛爾； 胺碘酮；室速風暴； 療效

Observation of esmolol？and amiodarone？therapeutic room？tachycardia stormeffect

【Abstract】

Objective： To investigate the clinical effect of esmolol and amiodaronetherapeutic room speed storm. Methods： in our hospital in 40 patients from January to 2014 in 2012 January were ventricular tachycardia storm， were randomly divided into the observation group and the control group， the controlgroup received the treatment of amiodarone， the observation group based on the control group treatment were treated with esmolol， and compare the efficacy of two groups. Results： the number of discharge， the observation group duringtreatment the mean discharge energy and mortality were significantly lower than that of control group， and the P<； 0.05； adverse reactions of two groups of no significant difference （P>； 0.05）. Conclusion： the curative effect of esmololcombined with amiodarone therapeutic room tachycardia storm significantly， and less adverse reaction， high security， is worth the clinical promotion.

【Key words】Esmolol； amiodarone；Ventricular tachycardia storm； Curative effect

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0061-01

室速風暴（VES）是指24h內自發2次或2次以上的室速或室顫，需要緊急治療的臨床癥候群，頻繁的ICD放電也是一種“室速風暴”，該病由于病死率高，處理棘手以及預后惡劣等原因，近年來備受臨床關注。臨床上常規的治療方法是臨床應用Ⅰ、Ⅲ類抗心律失常藥物和高能力電復律治療，但效果欠佳^[1]。我院近年來聯合胺碘酮和艾司洛爾治療室速風暴取得較為滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年1月至2014年1月收治的室速風暴（VES）患者40例，患者多以反復胸痛、胸悶、氣促半月等為主訴，且所有患者診斷均符合2006年《室性心律失常的診療和心源性猝死預防指南》中的相關標準。其中男性30例，女性10例，年齡29～82歲，平均年齡（61.5±7.9）歲，原發病包括：心肺復蘇后18例，重癥胰腺炎9例，腦血管意外6例，永久起搏植入術4例，多臟器功能衰竭3例，其中26例（65.0%）患者合并冠心病。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各20例，兩組患者在性別、年齡以及原發病等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者在入院后均積極給予吸氧、心電監護等治療，當發生室速或心室顫動癥狀時給予電復律治療以恢復心率并同時給鹽酸胺碘酮注射液（生產廠家：Sanofi Winthrop Industrie；批準文號：國藥準字J20070056）治療：首先給予靜脈滴注，負荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，6h后減至0.5～1mg/min，并維持18～42h，但一日總量不的超過1200mg，室顫終止24h后逐漸減量至停藥。對照組僅給予上述常規治療；觀察組在上述常規治療的方法上加用艾司洛爾（（生產廠家：齊魯制藥（海南）有限公司；批準文號：國藥準字H20066785）治療：首先給予靜脈注射負荷量0.5mg/kg/min，注射約1min，隨后給予靜脈點滴維持量0.05～0.30mg/（kg·min），直至室速室速或室顫控制后24 h緩慢減量停藥。

1.3 觀察指標：對兩組患者治療期間的放電次數、平均放電能量以及病死率進行判定，同時觀察兩組治療期間的不良反應。

1.4 統計學方法：應用SPSS16.0統計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，應用t檢驗；計數資料應用X2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標比較 對兩組患者治療期間的放電次數、平均放電能量進行比較，觀察組治療期間的放電次數、平均放電能量均明顯小于對照組，且P<0.05，詳見表1。

2.2 病死率比較：觀察組和對照組治療期間分別1例、6例患者死亡，死亡原因均為不可逆性心室顫動或心跳驟停，死亡率分別為5.0%、30.0%，兩組比較，觀察組病死率明顯小于對照組，且P<0.05。

2.3 不良反應比較：兩組患者在治療期間的不良反應主要有頑固性低血壓、房室傳導阻滯、交界性逸搏等，觀察組和對照組分別8例（40.0%）、9例（45.0%）患者發生上述不良反應，兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

室速風暴的發病機制尚不完全明確，但以多見于各種器質性心臟病患者，因此認為其與交感神經過度激活，兒茶酚胺大量釋放，引起惡性心律失常的反復發作有關。胺碘酮是抗心律失常的常規藥物，主要應用于器質性心臟病合并室性心律失常患者的治療，但在室速風暴的治療中，兒茶酚胺的大量釋放可完全逆轉胺碘酮的作用，因此臨床發現，對于室速風暴的治療，單獨給予常規電復律和胺碘酮治療后患者臨床癥狀并不能明顯緩解，甚至治療無效^[2]。

而2006年《室性心律失常的診療和心源性猝死預防指南》以及大量的臨床實踐證明，靜脈應用β受體阻滯劑是治療室速風暴的有效方法^[3]。而艾司洛爾作為超短效的選擇性β1-受體阻滯劑，可通過在心肌競爭兒茶酚胺結合位點抑制β1-受體，并具有減少靜息和運動心率、降低血壓和心肌耗氧量作用，同時其半衰期較短，僅為2min，具有起效快、半衰期短的特點，其可在停藥后30min血液動力學參數可完全恢復，最大程度的降低了β1-受體阻滯劑易導致的低血壓等并發癥的發生^[4]。在本組的資料中，我們對觀察組患者聯合應用艾司洛爾和胺碘酮治療，結果顯示其療效明顯優于僅給予常規治療的對照組，病死率明顯低于對照組，且P<0.05，作者根據臨床經驗認為其機制可能與胺碘酮延長動作電位和有效不應期以及艾司洛爾的抗兒茶酚胺、阻斷交感興奮的協同作用有關，從而增加了抗心律失常作用，提高了療效；同時觀察組患者在治療期間并未增加不良反應的發生率，提示艾司洛爾聯合胺碘酮治療室速風暴效果顯著，且不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用。但是由于本組樣本量較少，對于兩種藥物治療室速風暴的確切療效還有待于進一步加大樣本和隨訪時間研究。

參考文獻

[1] 林兆恒.室性心律失常風暴的治療[J].中華全科醫學，2011，9（3）：399-400.

[2] 楊化浩，王茜.艾司洛爾聯合胺碘酮治療交感風暴的療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10（20）：38-39.

[3] 江明宏，郭海平，黃雄，等.以心室電風暴為主要臨床表現的急性心肌梗死3例報道[J].重慶醫學，2011，40（19）：1971-1972.

[4] 于新麗，方俊平，田江，等.艾司洛爾聯合胺碘酮治療室速風暴10例分析[J].中國實用醫藥，2013，14（11）：145-146.