撥法的臨床體會

周桂生 蘭小春

【中圖分類號】

R274.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0086-01

撥法沉實有力、深透，有較好的舒筋活絡(luò)和解除粘連的作用，是臨床常用松解類手法之一。撥法屬于分筋手法，刺激大，是一種閉合鈍性剝離的重手法，熟練掌握不易，在臨床治療中，常因種種原因造成撥法不到位，或力度過輕，患者癥狀無改善，影響療效；或力度“過猶不及”， 易造成患處充血，水腫，形成二次損傷，患者痛苦，延誤治療進程。這就要求我們平時需掌握撥法的技巧要領(lǐng)，勤加練習，熟能生巧，才能在臨癥治療中游刃有余。筆者從事推拿臨床與教學工作10余年，現(xiàn)謹把個人一些經(jīng)驗、體會總結(jié)于下，供大家參考指正。

首先，撥法操作時，拇指伸直，以指端或羅紋面著力于施術(shù)部位，余四指置于相應(yīng)的位置以固定，拇指緩慢下壓至一定的深度，待病人有酸脹痛的感覺時，再做與肌纖維或肌腱、韌帶成垂直方向的單向或來回撥動。若單手指力不足時，亦可以雙手拇指重疊進行操作。需注意的是，撥動時拇指端或羅紋面不能在皮膚表面摩擦移動，應(yīng)帶動皮膚一起來回撥動，不能用指甲著力操作，以免損傷皮膚；其次，用力要適當均勻，過輕則力浮，只能揉動皮膚，起不到對皮下組織的刺激作用；過重則力滯，使動作艱澀而令患者產(chǎn)生不適。

撥法的功力、技巧是療效差異的關(guān)鍵，運用撥法要想達到比較好的治療效果，必須加強身體鍛煉，尤其是指力、掌力、腕力的鍛煉，這就需要練功。推拿練功動作明確、鍛煉全面，針對性強。撥法的練功有許多動作都是以手掌的動作為基礎(chǔ)，掌從脅肋下擦推而出，徐徐有力，兩手起落多有螺旋翻轉(zhuǎn)，使前臂肌肉產(chǎn)生一個擰轉(zhuǎn)裹抱的過程，形成擰勁、爭勁、螺旋勁等，通過各部肌肉的伸展收縮，相互爭衡^[1]，可著重鍛煉指力、掌力、腕力，有斂氣入骨、納氣丹田的作用。

其它練功方法，如易筋經(jīng)，一般盤坐于席，聚精會神，排除雜念，意守丹田，自然呼吸，隨呼吸運動仔細體會腹壁的起伏變化，與現(xiàn)代瑜伽中的技法“冥想”類似，可強筋健骨，增強內(nèi)力，延年益壽，練習需要循序漸進、持之以恒。而少林內(nèi)功，講究蓄力斂勁，以力貫氣，不太著重吐納與意守，下實上虛，霸力，與易筋經(jīng)正好相反，可調(diào)整臟腑功能，強身健體，扶正祛邪。練功時要求全身肌肉靜止性用力，一般先練襠勢，等符合要求后再結(jié)合上肢練習，強度由小變大，時間由短變長，堅持鍛煉才能取得良好效果。指臥撐，是練習撥法必不可少的鍛煉方法，需要合理制定鍛煉計劃，強調(diào)適度、適量，否則容易損傷掌、指關(guān)節(jié)。可以先五根手指著地練習，適應(yīng)強度后慢慢減少至四根、三根，可以鍛煉握力、指力、腕力，及前臂其它肌群力量，為撥法及其它手法的運用打下堅實的基礎(chǔ)。

臨床上采用撥法還有“以痛為俞，不痛用力”^[2]之說，即在患處先找到某一體位時最疼痛的點，以拇指端按住此點不放，隨后轉(zhuǎn)動患部肢體，在運動過程中，找到并保持在指面下的痛點由痛變?yōu)椴煌吹男麦w位，而后施用撥法。這種“不痛用力”的撥法有別于“痛點用力”的直接撥法。“痛點用力”患者往往感到疼痛劇烈不能忍受，尤其是一些年老體弱及對疼痛不耐受的患者，因此不得不中斷治療。這是因為術(shù)者需克服患者因疼痛肌肉痙攣產(chǎn)生的保護性阻力，還必須克服施術(shù)時患處肌肉自然抵抗產(chǎn)生的拮抗力。這樣，不但增加了患者的痛苦，還消耗了術(shù)者用于治療的能量。而“以痛為腧，不痛用力”的撥法抓住了由“痛點”轉(zhuǎn)為“不痛”的最佳體位、有利時機，予以針對性施術(shù)，因此能對某些疾病的治療，起到安全無痛苦而收效快的滿意結(jié)果。

筆者謹舉例談?wù)勁R床采用撥法治療肩周炎、第三腰椎橫突綜合征及梨狀肌綜合癥的心得體會。

肩周炎，以患者右肩后外側(cè)痛點為例，操作時，術(shù)者立于患者右后方，右手持握患肢腕部，左手拇指頂于肩后外側(cè)痛點，其余四指搭于肩上部。右手持握患腕向前外側(cè)呈45°拔伸。同時左手拇指在痛點緩緩撥動，其余四指則在肩前用力撥動肱二頭肌長頭肌腱，再向后拔伸右肩關(guān)節(jié)至最大限度，同時屈曲右肘關(guān)節(jié)，以肩關(guān)節(jié)為中心，先將上肢作順時針方向旋轉(zhuǎn)，再作逆時針方向旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)時，左手拇指與四指相對在肩上作拿捏提拉動作，與旋轉(zhuǎn)動作配合，如此反復(fù)十余次。然后放下患肢，術(shù)者兩手掌在肩關(guān)節(jié)前后作相對揉按手法。

第三腰椎橫突綜合征，操作如下：病人俯臥，術(shù)者站在患側(cè)，在腰3橫突尖部，兩手拇指重疊，指肚緊貼病患部位，斜向內(nèi)下觸及結(jié)節(jié)狀物，緩緩按壓，當病人感覺酸痛時，指肚沿著與肌纖維垂直的方向，來回由外至內(nèi)的撥動，力量須先輕后重，以病人能忍受為度。待病人適應(yīng)后，也可按“三輕一重”、“四輕一重”的節(jié)奏施術(shù)，即輕撥三、四下，再重撥一下；在行撥法治療的間隙，還可在痛點穿插使用點、揉、按等手法，力道宜輕；從而達到活血通絡(luò)、舒筋散結(jié)、松解粘連的目的。

梨狀肌綜合征，治療時令患者俯臥或側(cè)臥，術(shù)者在梨狀肌肌腹觸及條索狀物，雙手拇指重疊，指肚緊貼條索狀物隆起處，作與梨狀肌纖維方向垂直的來回撥動。找到最明顯壓痛點時，以拇指端按住此點不放，然后囑咐患者稍微活動腰部及髖關(guān)節(jié)，在此過程中，不斷詢問患者原先壓痛點的變化情況，待找到拇指下的痛點由痛變?yōu)椴煌磿r，囑咐患者保持該體位，而后繼續(xù)施用撥法，來回撥動壓痛點，手法力量由輕至重，再由重至輕，重復(fù)操作數(shù)次，可獲得滿意的治療效果。這是“以痛為俞、無痛用力”的典型運用。

撥法結(jié)合點、揉、按等多種推拿手法，可完全放松肌肉組織，捋順條索，消散結(jié)節(jié)，令損傷局部氣血通暢，通則不痛，促進組織修復(fù)，防止肌肉粘連，有利于疾病向愈。此外，還可借助中醫(yī)外治法中拔火罐、刺絡(luò)放血等手段以舒筋活絡(luò)、扶正祛邪。 因此，在推拿治療中，采用撥法為主配合其他手法的措施，高效、快捷、方便，患者療效好，滿意度高，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 嚴雋陶 推拿學 北京 中國中醫(yī)藥出版社 2003年6月 P73

[2] 王之虹 推拿手法學 北京 人民衛(wèi)生出版社 2001年8月P63-64