經(jīng)咨詢關(guān)愛人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置和經(jīng)后放置宮喜環(huán)的臨床觀察

馮永毅

摘要：

目的：比較分別在人工流產(chǎn)后即時放置和經(jīng)期放置宮喜環(huán)的近期臨床效果。方法：將2012年4月至2013年4月來本院人流婦女經(jīng)咨詢301例即時放置宮喜環(huán)和經(jīng)后放置宮喜環(huán)211例兩組，術(shù)后1月復(fù)查，3月，6月 ，12月隨訪，對其不良反應(yīng)、避孕效果、因癥取出率和續(xù)用率進(jìn)行觀察對比。結(jié)果：2組放置的帶器妊娠率均為0，不良反應(yīng)和因癥取出差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），續(xù)用率兩組分別為99.30%和98.6%。結(jié)論：人工流產(chǎn)后即時放置的不良反應(yīng)、避孕效果、續(xù)用率、因癥取出率與經(jīng)后放置差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)咨詢關(guān)愛后的續(xù)用率略高于月經(jīng)后組，可以關(guān)愛咨詢后推廣的可靠避孕方法。

關(guān)鍵詞：宮喜環(huán)；人工流產(chǎn)后；經(jīng)后放環(huán)；續(xù)用率

【中圖分類號】

R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0110-01

任何一種宮喜環(huán)都或多或少存在帶器妊娠、脫落、副反應(yīng)等問題，其臨床應(yīng)用亦受到不同程度的影響，也受到婦女本身對上環(huán)信心等心理暗示影響，宮喜是新一代活性含藥宮腔形宮內(nèi)節(jié)育器，鈦合金絲環(huán)體設(shè)計，柔軟而富有彈性，使環(huán)體與宮腔具有更好的適應(yīng)性和相容性，大大緩解了放置IUD后因刺激和銅離子的作用造成的月經(jīng)量增多、出血和腹痛等不良反應(yīng)^[1]。

使用宮喜環(huán)，能有效避孕并改善月經(jīng)量增多、疼痛等不良反應(yīng)，同時提高婦女放置IUD后的生活質(zhì)量和滿意度。無痛人流術(shù)后放置和經(jīng)后放置無明顯差異，無痛人流術(shù)后放置操作方便，患者無痛苦易接受，且較經(jīng)后放置續(xù)用率略高可能與咨詢后心理接受和理解有關(guān)。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 隨機(jī)2012年4月至2013年4月來本院人流婦女301例和月經(jīng)干凈3-7天211例分為兩組（經(jīng)過流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)人流術(shù)月經(jīng)復(fù)潮后3-7天放環(huán)婦女不算入組）。

1.1.2年齡構(gòu)成及婚姻狀況見表1

1.2 方法

1.2.1 兩組婦女排除放環(huán)禁忌，簽署書面知情同意書及咨詢告知書，自愿放置宮喜環(huán)，人工流產(chǎn)后組全部經(jīng)集體咨詢和單獨咨詢關(guān)愛后即時放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和經(jīng)后3-7天未接受咨詢放環(huán)，由技術(shù)熟練的專科醫(yī)生執(zhí)行操作；并在放置后的第1、3、6、12個月定期隨訪檢查，設(shè)計隨訪系統(tǒng)與醫(yī)院實名制掛號HIS系統(tǒng)聯(lián)通，統(tǒng)一填寫逐項記錄隨訪受術(shù)者包括全身反應(yīng)，觀察月經(jīng)量變化、白帶情況、有無脫環(huán)及帶器妊娠及續(xù)用情況。

1.2.2 宮喜（GongXi）IUD是由北京北醫(yī)眾康醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展有限公司提供，含銅和吲哚美辛。

1.2.3 嚴(yán)格按照放置常規(guī)操作，掌握適應(yīng)癥，排除禁忌癥。填寫IUD放置登記表和記錄表，告知術(shù)前術(shù)中術(shù)后注意事項和隨訪時間。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，人流采用無痛可視人工流產(chǎn)，孕周為6-8周；

1.2.4 由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)核查與錄入，用統(tǒng)計分析軟件包SPSS對數(shù)據(jù)統(tǒng)計進(jìn)行方差分析F檢驗。

2 結(jié)果

2.1 出現(xiàn)癥狀：一年隨訪率96%。人流術(shù)置宮喜環(huán)后，1月內(nèi)有少數(shù)患者出現(xiàn)全身不良反應(yīng)（7.97%-24）、月經(jīng)量增多（7.64%-23）、白帶增多（6.64%-20）情況，經(jīng)后置宮喜環(huán)后，1月內(nèi)有出現(xiàn)全身不良反應(yīng)（9.47%-20）、月經(jīng)量增多（9.0%-19）、白帶增多（6.63%-14）情況，兩組第3個月后上述情況明顯好轉(zhuǎn)，第12個月時基本消失，且無一例脫落和帶器妊娠情況，

2.2 副反應(yīng)發(fā)生率

本文兩組隨訪結(jié)果顯示，患者放置宮喜環(huán)后，1個月內(nèi)有少部分患者出現(xiàn)白帶、月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長的現(xiàn)象，到第3個月復(fù)查時大部分不良反應(yīng)減少，與李明等^[1]研究結(jié)果一致。到第6個月復(fù)查時，部分不良反應(yīng)消失。

3 討論

人工流產(chǎn)后如何能夠更好的避孕，是婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師及計劃生育工作者急需解決的問題，同時也是人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的核心內(nèi)容^[2]。放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕方法，為我國育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%育齡婦女采用IUD作為避孕方法^[3]。PAC項目（人流后關(guān)愛服務(wù)）是近年來各大醫(yī)院陸續(xù)開展的一個新服務(wù)，是流產(chǎn)后人性關(guān)愛服務(wù)，主要為流產(chǎn)后女性提供科學(xué)的避孕指導(dǎo)，意在指導(dǎo)女性科學(xué)科學(xué)避孕，關(guān)愛自己。人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后的一種有效的補(bǔ)救措施，對生育后婦女，人工流產(chǎn)術(shù)后采取長效、安全、有效的避孕措施，可避免再次妊娠的發(fā)生，保障婦女的身心健康。

2014年衛(wèi)生計生委發(fā)文將今年定為婦幼健康服務(wù)年，計生政策的調(diào)整單獨二孩出臺，生殖健康越來越被國家家庭關(guān)注，實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)所有的婦女均需要健康教育咨詢和避孕指導(dǎo)，尤其未婚先孕施人流手術(shù)的人也越來越多，緣由部分育齡（未婚婦女）對生殖健康和避孕知識的缺乏。

從2013年4月開始，我院發(fā)揮PAC項目優(yōu)勢由專業(yè)咨詢員針對來門診手術(shù)室上環(huán)的婦女們進(jìn)行健康宣教和專業(yè)咨詢，為廣大婦女身心、性生殖健康做好每一項服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李明， 陳勵和， 伍海鷹. 1500例育齡婦女人流后立即用宮喜環(huán)避孕臨床實驗學(xué)校研究[J]. 中國婦幼保健， 2009， 21（13）： 1534-1535.

[2] 程怡民，黃娜.流產(chǎn)后服務(wù)的新進(jìn)展和核心組成部分概論[J].中國婦幼保健，2004，19（12）：17.[3] 樂？ 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：364.