止痛消炎軟膏內加慶大霉素和地塞米松外加濕熱敷對PICC置管后引起機械性靜脈炎的臨床療效

龔天平

摘要：

目的：探討止痛消炎膏內加慶大霉素和地塞米松對PICC置管后引起的機械性靜脈的效果顯著。方法：將62例患者置PICC管后引起機械性靜脈炎的處理，分成實驗組和對照組各31例，對照組全部外敷止痛消炎膏，實驗組止痛消炎膏內加慶大霉素和地塞米松混勻后再外敷并配合濕熱敷。結果：對照組27例有效，實驗組30例有效。

結論：止痛消炎膏內加慶大霉素和地塞米松對PICC置管后引起的機械性靜脈炎療效顯著，減輕了病人的痛苦，即經濟又實惠，值得臨床廣泛推廣。

關鍵詞：止痛消炎軟膏； 慶大霉素；地塞米松； 濕熱敷； 機械性靜脈炎；臨床療效。

【中圖分類號】

O426 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0115-01

PICC（外周靜脈置入中心靜脈導管）作為高級血管工具，已廣泛應用于臨床，它必須由有資質的人員操作，其導管尖端位置須到達上腔靜脈的下1/3段或上腔靜脈與右心房連接處的中心靜脈導管。其留置時間長，能安全地輸注各種藥物（化療藥物，高滲液體，血管活性藥物，TPN等），即保護了患者的血管，又減輕了痛苦，但PICC置管屬有創操作，其并發癥不可忽視，最為常見的是機械性靜脈炎，發生率可達15%左右，常發生在置管后48-72小時內，如處理不當，可引起血栓性靜脈炎，最后可能導致拔管，我們應及早處理，我科于2013年1月---2014年3月置PICC管后發生機械性靜脈炎的患者處理作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科于2013年1月—2014年3月？共置PICC導管425例，男病人187例，女病人238例；年齡在19—83歲之間，平均41.5±3.2歲，其中肺癌112例，胃癌51例，食管癌53例，大腸癌65例，鼻咽癌5例，肝癌18例，淋巴瘤25例，乳腺癌34例，宮頸癌42例，卵巢癌15例，白血病5例；左上肢192例，右上肢233例，其中貴要靜脈302例，肘正中靜脈94例，頭靜脈29例，有35例患者至少有1次以上的置管經歷。

1.2 方法

1.2.1 止痛消炎軟膏均為浙江康恩貝制藥股份有限公司生產的。

1.2.2 實驗組，每次濕熱敷腫脹肢體30分鐘，再用無菌棉簽（壓舌板）將止痛消炎軟膏從原裝盒內取出一部分于無菌痰培養杯內（約40克）加慶大霉素注射液8萬單位和地塞米松注射液5mg，充分與止痛消炎軟膏混勻，將混勻后的止痛消炎軟膏距穿刺點3cm上方靜脈走行均勻涂抹于患肢，厚約1mm，范圍超過腫脹部位2-3cm，然后用保鮮膜覆蓋，以免污染衣被和藥液蒸發，時間為2--3小時，然后用干凈的紙巾擦去未吸收的軟膏，清洗腫脹肢體，最后再濕熱敷腫脹肢體30分鐘，每天3次，連續3--7天；對照組只外敷止痛消炎軟膏，距離仍是離穿刺點3cm上方靜脈走行均勻涂抹于患肢，厚約1mm，范圍超過腫脹部位2-3cm，然后用保鮮膜覆蓋，時間為2--3小時，然后用干凈的紙巾擦去未吸收的軟膏，清洗腫脹肢體。每天3次，也連續敷3--7天。

1.2.3 觀察兩組的臨床療效：觀察指標 每天觀察所有病例的局部情況并記錄，局部有無紅腫、疼痛、硬結、靜脈有無條索狀改變，定時測量臂圍，連續觀察一周。療效標準的判定，依據美國靜脈輸液護理協會（INS）的標準，將靜脈炎分為5級：0級：沒有癥狀。1級：輸液部位發紅，有或不伴有疼痛。2級：輸液部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫。3級：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及到條索狀的靜脈。4級：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫形成，可觸及到條索狀的靜脈大于1英寸，有膿液溢出。觀察效果的評定：

無效：經過治療后癥狀無明顯好轉；有效：患處皮膚疼痛感減弱，發紅減輕，腫脹、硬結消退面積<80%，紅色條索狀物變軟，但未完全消退；顯效：患處皮膚無疼痛感，發紅消失，腫脹、硬結消退面積>80%；治愈：患處皮膚無疼痛感，紅腫硬結、條索狀物消失，皮溫正常，血管彈性恢復。總有效率=治愈率+有效率+顯效率。兩組治療效果的比較詳見下表1

2 結果

止痛消炎軟膏內加慶大霉素針劑和地塞米松針劑再配合濕熱敷治療PICC置管后引起的機械性靜脈炎的效果明顯優于傳統的止痛消炎軟膏外敷法，治療時間縮短，操作簡單，既減輕了患者的痛苦，拔管率低，又降低了醫療費用。

3 討論

3.1 引起機械性靜脈炎的分析：（1）選擇導管的型號和血管的粗細有關。（2）穿刺側肢體活動過度，導管固定不牢，引起導管一進一出。（3）選擇導管的材質過硬有關。（4）選擇靜脈有關，頭靜脈引起機械性靜脈炎的幾率最大。（5）選擇血管時，該血管已被損壞，如反復被穿刺、采血等。（6）操作時，污染了無菌區域或無菌器具。（7）無菌手套的滑石粉未沖洗干凈，微粒進入血管。（8）穿刺者技術不過關，反復穿刺而引起的損傷等一系列原因均可引起機械性靜脈炎。

3.2 止痛消炎軟膏內加慶大霉素和地塞米松并配合濕熱敷的作用原理：

3.2.1 慶大霉素屬氨基糖甙類抗生素，有廣譜抗菌作用，地塞米松屬糖皮質激素，兩者聯用有消炎、止痛、抗免疫、抗毒的作用。

3.2.2 濕熱敷利用物理作用的原理，使局部毛細血管擴張，血流加速，局部肌肉松弛，起到消炎、消腫、止痛、驅寒、消除疲勞的一種治療方法；熱敷還能使機體代謝加快，組織滲出物的吸收也加快，從而促進炎癥的吸收；濕熱敷后也能加快廢物的排出，減輕局部組織的疲勞，僵硬和痙攣，使肌肉變得松弛，藥液很快滲到組織中去，起到消炎、止痛、消腫的目的。

3.2.3 止痛消炎軟膏的藥理作用，它是利用中藥歸經的原則，運用藥物互相協調的效能，從而達到治療的目的。它的主要成分是獨活、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯、冰片等多種藥物組成。由于膏劑它可透入皮膚產生消炎，起到散結消腫，活血化瘀、通徑走絡、開竅透骨、祛風勝濕，散寒止痛等功效；它還可以刺激神經末梢，通過發射，擴張血管，促進局部血液循環，改善周圍組織的營養，從而達到消炎、消腫、止痛的目的。

4 綜述

慶大霉素和地塞米松加入止痛消炎軟膏內，中西藥聯用，配合濕熱敷、對PICC置管后引起的機械性靜脈炎更能起到消炎、消腫、止痛的目的，既縮短治療療程，減輕病痛，降低了醫療費用，提高了患者的生活質量，又杜絕了護患關系的緊張，減輕了護士的工作量，提高了患者的滿意度，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

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