葛根桂枝湯結合針刺、牽引治療神經根型頸椎病28例

陳泰文 林德土 陳浩

摘要：

目的：觀察針灸結合葛根桂枝湯加減及牽引對神經根型頸椎病的治療作用。方法：將我院收治的56例患者分為治療組和對照組，對治療組頸椎病患者給予針刺、牽引及葛根桂枝湯加減治療，對對照組患者單純牽引治療，并觀察療效。結果：治療組治愈11例，占39.2%，好轉15例，占53.6%，未愈2例，占7.2%，治療總有效率為92.8%。而對照組治愈6例，占21.43%，好轉14例，占50.0%，未愈8例，占28.57%，治療總有效率為71.43%。兩組比較P<0.05，差異有統計學意義，結論：葛根桂枝湯結合針刺牽引治療神經根型頸椎病療效顯著。

關鍵詞：頸椎病；針刺；牽引；葛根桂枝湯

【中圖分類號】

R285.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0133-01

目前研究報道治療本病的方法較多，1年來我院以針刺、牽引及葛根桂枝湯加減治療28例，臨床取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組共觀察2013年2月到2014年來我院就診的56例患者，均為門診患者，其中男性30例，女性26例，年齡最小20歲，最大78歲，平均年齡（46.4±4.2）歲，病程最短1個月，最長30年，平均病程為（3.24±1.23）年。將本組患者采用計算機隨機分為治療組和對照組，兩組各28例，其中治療組28例，患者中男16例，女12例，年齡最小20歲，最大78歲，平均年齡（46.1±4.7）歲，病程最短1個月，最長30年，平均病程為（3.14±1.06）年，對照組28例，患者中男14例，女14例，年齡最小20歲，最大77歲，平均年齡（45.7±4.2）歲，病程最短1個月，最長29年，平均病程為（3.23±1.21）年，兩組患者的年齡、性別以及病程等比較P>0.05，差異無統計學意義。

1.2 診斷標準： 按照國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》（1）診斷依據：1）有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。2）多發于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發病。3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。4）頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性。5）X線正位攝片顯示，鉤椎關節增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：

給予對照組患者單純頸椎牽引治療：我科以YHZ-100B頸腰牽引床，取坐位牽引，牽引角度 ：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用 0-10°，如病變主要在下頸段（頸 5 ～ 7），牽引角度應稍前傾，可在15°-30°間，同時注意結合患者舒適來調整角度。牽引重量 ：間歇牽引的重量可以其自身體重的 10%～ 20%確定，持續牽引則應適當減輕。一般初始重量較輕，如 6 kg 開始，以后逐漸增加。牽引時間 ：牽引時間以連續牽引 20 分鐘，間歇牽引則 20 ～ 30 分鐘為宜，每天一次，10 天為一療程。

1.3.2 治療組：

給予治療組患者葛根桂枝湯結合針刺、牽引治療，其中牽引治療方法同上。針刺（一般先牽引后針灸）：主穴取風池、頸夾脊C4-7、頸百勞、大杼、大椎、肩井。手臂及拇食指麻木，加肩禺、曲池、外關、合谷；手臂及小指、無名指麻木，加天宗、秉風、小海、外關、后溪、液門。操作方法為：患者取俯臥位或俯伏坐位，暴露頸部，常規消毒針刺部，風池穴用1.5寸毫針向鼻尖方向刺入1.0-1.2寸。余穴常規消毒，用1.5寸針直刺0.8-1.2寸，捻轉得氣，留針30分鐘，每日1次，10次為1個療程，療程間休息5日。葛根桂枝湯：在上述治療后給予葛根桂枝湯加減治療，藥物組成：葛根15g，桂枝10g，白芍15g，海桐皮9g，生姜3片，大棗3枚，甘草6g，桑枝6g。血瘀重者加當歸10g，川芎10g，桃仁9g，紅花3g；肝腎不足者加枸杞15g，熟地15g，石棗20g；寒濕較重加薏苡仁15g麻黃6g，木瓜10g。

1.4 療效判定標準：

療效標準按《中醫病癥診斷療效標準》^[1]進行判定。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。

2 結果

臨床經過對兩組患者治療效果進行比較可以得知，治療組治愈11例，占39.2%，好轉15例，占53.6%，未愈2例，占7.2%，治療總有效率為92.8%。而對照組治愈6例，占21.43%，好轉14例，占50.0%，未愈8例，占28.57%，治療總有效率為71.43%。兩組比較P<0.05，差異有統計學意義，詳細數據見表1所示。

3 討論

神經根型頸椎病主要表現為受累的神經根支配區的疼痛、麻木，疼痛常在睡眠時加重，而手持物后亦常加重。其發病的原因是由于骨刺刺激神經根，或椎間孔狹窄壓迫神經根所致。通常牽引療法，對椎間孔狹窄者療效較好。牽引前必須仔細閱片，明確壓迫來自哪里，從而選擇正確的的牽引方向。當前后方有壓迫時，應選擇頸椎的中立位，即順頸椎牽引，牽引繩的方向與軀干方向呈15°～20°，且重量由輕開始，慢慢加重，如有出現病情加重或有脊髓壓迫癥則應停止牽引。

由于現代都市生活快節奏，長期伏案等不良姿勢及缺乏鍛煉，頸椎病發病率逐年增高，并有低齡化趨勢。通過利用針灸牽引結合葛根桂枝湯加減治療頸椎病，具有舒筋活絡、活血化瘀、通絡止痛的作用，標本兼治有助于患者頸椎正常生理功能的恢復。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京大學出版社，1994