30例顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術的圍術期護理

劉捷妤

摘要：

目的：探討30例應用彈簧圈行顱內動脈瘤栓塞術治療蛛網膜下腔出血的護理。方法：對患者實施合理、細致的術前、圍手術期、術后護理，預防并發癥的發生。結果：30例患者手術均成功，術后并發腦血管痙攣2例，經臨床治療康復出院，未發生與護理不當相關的并發癥。結論：合理完善的護理措施有助于提高治療效果，減少并發癥、致死率及致殘率，促進患者的康復。

關鍵詞：顱內動脈瘤； 彈簧圈栓塞術； 護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0146-01

顱內動脈瘤是由于顱內動脈先天發育異常或后天損傷等因素導致局部的血管壁損害，在血流動力學負荷和其他因素作用下，逐漸擴張形成的異常膨出。動脈瘤一旦出血，致殘率和致死率極高。顱內動脈瘤的治療主要有開顱夾閉和介入治療兩種方法。近10余年來顱內動脈瘤血管內介入治療發展迅猛，療效更為確切，圍手術期良好的護理措施對介入治療的成功有著重要作用。我科自2013年1月-2014年2月年共收治30例動脈瘤患者行介入栓塞術，治療和護理措施滿意，現將護理措施報告如下。

1 臨床資料

2013年1月-2014年2月年我科共收治30例顱內動脈瘤患者，男性13例，女性17例，年齡28-71歲，均行數字減影腦血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）或核磁共振血管成像（MRA）檢查確診為動脈瘤。均經皮股動脈穿刺，微導管沿導絲送入頸內動脈，腦血管造影，確定動脈瘤的部位、大小、形態，然后經微導管將彈簧圈送入動脈瘤腔進行栓塞。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：多與患者及家屬溝通、交流，對患者和家屬術前表現的焦慮、疑問能及時、有效和耐心地解答，以幫助患者和家屬減少對手術的恐懼，積極完成術前各項準備。責任護士配合主管醫生向患者及家屬講解栓塞術的目的，方法及注意事項，告知該手術創傷小，痛苦小，介紹成功病例，消除緊張恐懼的心理和樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態接受治療^[1]。

2.1.2 基礎護理：患者臥床休息，頭置冰枕，以降低腦代謝，加強腦保護。避免受涼感冒、情緒激動等，保持大小便通暢，密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，注意是否出現突然意識改變、心率減慢、血壓升高、呼吸深慢，并伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐等顱內壓增高的癥狀^[2]。一旦發現動脈瘤破裂出血，立即配合醫生緊急手術搶救。

2.1.3 術前檢查及準備：完善術前常規檢查，血尿常規、凝血功能、胸片、CT、MRI及DSA等，檢查前向患者及家屬講明檢查的目的、方式及注意事項，消除患者的焦慮心理。術前囑患者禁食10-12小時，禁飲6-8小時，做碘過敏試驗及抗生素皮試，腹股溝及會陰部備皮，術前留置導尿，左側肢體建立靜脈通道。備沙袋、造影劑、CT及MRA資料入介入室。

2.2 術中護理：協助患者平臥于導管床上，用頭托將頭固定，雙手置于身體兩側的護手托內，取出義齒及頸部飾品。連接心電監護儀，右側上肢測量血壓，左側肢體開放靜脈通道，左上肢泵入尼莫地平以預防血管痙攣，左下肢連接三通，便于麻醉、術中加藥和搶救。術中密切觀察患者生命體征、瞳孔情況，注意保持高壓灌注線內的液體持續泵入，防止氣體進入引起氣栓。如術中出現血管痙攣，給予動脈內緩慢推注罌粟堿，必要時重復給藥。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 術后給予監護室監護，麻醉未醒前給予去枕平臥，頭偏向一側，清醒后予以頭高腳低臥位，床頭抬高15-30o，以促進顱內靜脈回流，降低顱壓，減輕頭痛^[3]。術側肢體要求伸直制動12小時，密切觀察病情變化，尤其是神志、血壓、瞳孔的改變，密切觀察穿刺部位敷料情況有無滲血，下肢皮膚溫度、顏色，足背動脈搏動情況，防止上下肢動脈栓塞，發現異常及時通知醫生給予處理。全麻清醒后囑患者多飲水，以促進造影劑的排出，保護腎功能。給予流質或半流質的高蛋白、高維生素、高熱量及易消化的飲食，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，防止用力排便腹壓驟升導致顱內壓增高。

2.3.2 并發癥的觀察及護理：①腦血管痙攣：腦血管痙攣的防治和護理主要為及時合理予以使用特異性腦血管鈣離子拮抗劑尼莫地平。尼莫地平是新1代二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，具有促進血管舒張和神經保護的作用，能有效緩解腦血管痙攣，改善腦缺血，同時有降血壓的作用，在用藥過程中應嚴格控制速度和用量，同時監測心率和血壓的變化，觀察有無血壓下降、心動過速、面色潮紅等不良反應。密切觀察患者的頭痛程度、肢體功能、意識狀態，有無惡心、嘔吐、張口困難、肢體活動障礙等神經系統癥狀。②動脈瘤破裂：是血管內栓塞的嚴重并發癥，因血壓急劇波動、術中機械刺激、術后抗凝治療，導致凝血機制改變，引起瘤體破裂與死亡率隨年齡增長上升，動脈瘤破裂前，多數患者出現頭痛、頭暈、癲癇發作、感覺和運動障礙等現象，急查CT示蛛網膜下腔出血，腰穿引出血性腦脊液，對術后清醒患者給予術后指導，指導其絕對臥床，勿劇烈活動頭部，保持情緒穩定及大便通暢，觀察生命體征，遵醫囑給予鎮靜藥，緩解焦慮、緊張情緒，調整飲食，防止便秘，預防咳嗽和感冒。

3 結果

30例顱內動脈瘤患者經過介入栓塞治療及護理后，均治愈出院。治療效果很好，患者痛苦少，恢復快，預后好。

4 護理體會

血管內栓塞治療腦動脈瘤已成為治療腦動脈瘤的重要方法之一，血管內介入手術具有安全、微創、療程短、恢復快等優點，但栓塞術后也會引起一些嚴重的并發癥，充分的術前準備、心理干預、術后預見性觀察與護理是介入治療成功的重要組成部分，有效地避免術后并發癥的發生，提高介入治療的成功率，使患者獲得滿意的治療效果。

參考文獻

[1] 王惠玲.顱內動脈瘤介入術的護理進展[J].護理研究，2009，23（5）：1145.

[2] 姚莉娟.顱內動脈瘤手術39例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（24）：32.

[3] 劉曉霞，貢浩凌.在顯微條件下行顱內動脈瘤手術病人的護理[J].鎮江醫學院學報，2001，11（2）：281.