剖腹產后感染晚期大出血2例報告

韓利紅 李立紅 喬愛琴

【中圖分類號】

P317.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0150-02

本文2例患者、發病急、病情危重，均經搶救后脫險，為引起臨床工作者重視，現報告如下：

【例1】韓ⅹ，24歲，一胎一產。妊娠42周，臨產40余小時，宮口開大4厘米，破膜6小時，診斷為滯產，繼發宮縮無力，先兆子宮破裂，在硬膜外麻醉下行剖腹產術。術中見：子宮下段極薄，抬頭娩出困難，子宮切口出血多，術中輸血800毫升，術后體溫38左右，持續6天，用抗菌素8天，體溫正常3天出院。出院后血性惡露持續不斷，術后3個月復查初步診斷為“月經”。術后4個月再次出血約1000毫升，急診入院。檢查：血壓60/？毫米汞柱，面色蒼白，四肢濕冷，陰道出血不止。抗休克后檢查見：宮頸口有活動性出血，子宮大小正常，未觸及包塊，無壓痛。保守治療無效，在全麻下次全子宮切除術。術中見子宮正常大小，雙側附件正常，膀胱與子宮粘連緊，子宮切了位置低，切口右側組織呈紫灰色，質脆，用血管鉗通入頸管，操作中瘢痕自行裂開，左側可見腸線頭，周圍有黃色滲出物，在瘢痕下緣切除子宮，宮頸左側有一小動脈活動出血。用可吸收線縫合止血。術中出血800毫升，術后病理檢查：子宮內膜正常，宮頸前壁慢性炎癥，見到異物，伴有大量異物肉芽腫形成。術后30天出院，出院診斷為剖腹產后感染晚期大出血。

【例2】李ⅹ，25歲，一胎一產，妊娠40周因妊娠中毒癥，骨盆狹窄，行子宮下段剖腹產術（橫切口），子宮切口用可吸收線縫合，術后用抗菌素5天，體溫正常，6天出院，出院后惡露少，但25天開始流鮮血，30天突然陰道流血約2000毫升，急入院。檢查：面色蒼白，神志不清，陰道仍有流血，抗休克治療后，行子宮次全切除術，見盆腔組織水腫、充血、廣泛粘連，子宮如孕11周大小，附件正常，子宮瘢痕呈黃白色，質脆，術中瘢痕自行裂開，露出宮腔，切口邊緣可見線頭。在瘢痕下緣切除子宮，宮頸殘端有一小動脈出血，用可吸收線縫合止血，術中出血300毫升，手術前后總出血量約4200毫升，輸血4000毫升，術后病理報告：子宮內膜、肌層、漿膜有炎性改變，內膜修復不全，腸線周圍有小膿腫，肌層有局部壞死，術后并發DIC經搶救、治療痊愈，術后診斷：剖腹產后感染晚期大出血。

討論

目前剖腹產率迅速上升，剖腹產后感染有增加趨勢。本文報告兩例剖腹產后感染晚期大出血患者，均經手術及病理證實主要為子宮切口感染，局部可見到未完全吸收的線頭，其周圍有小膿腫或大量異物肉芽腫形成，出血原因可能與血管壁有炎癥侵潤及組織壞死有關。其主要表現為產后發熱，傷口感染，子宮內膜炎，盆腔蜂窩組織炎，血栓性靜脈炎，盆腔膿腫，膿毒血癥及菌血癥。建議：嚴格無菌操作，防止縫合過多，縫線是感染的主要因素之一，亦能與結扎過緊，局部缺血壞死有關，此外產程過長、破膜時間長、陰道檢查次數多、貧血、營養狀況差有關。