腔鏡下甲狀腺葉切除的手術(shù)護(hù)理配合

謝光紅

摘要：

目的：研究腔鏡下甲狀腺葉切除的手術(shù)護(hù)理配合方法。方法：選取2013年5月到2014年5月間我院收治甲狀腺葉切除術(shù)患者100例，觀察和分析手術(shù)護(hù)理配合經(jīng)驗。結(jié)果：手術(shù)效果較為圓滿，術(shù)后患者愈合情況較為理想。結(jié)論：手術(shù)配合的熟練性有助于提高手術(shù)效果，降低術(shù)中出血率，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此手術(shù)配合非常重要。

關(guān)鍵詞：甲狀腺葉切除術(shù)；手術(shù)配合；腔鏡下

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0162-02

微創(chuàng)手術(shù)以損傷小、較少改變患者身體環(huán)境和治療效果穩(wěn)定等特點(diǎn)深受醫(yī)療人員的喜愛，近些年來該技術(shù)得以長足發(fā)展，至今為止，腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療中，經(jīng)過專家的不斷創(chuàng)新與改使其更具安全性和穩(wěn)定性，不僅被廣泛應(yīng)用于腹部外科治療，同時在血管科、骨科、泌尿科、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域也能看到其身影^[1]。腔鏡下甲狀腺葉治療技術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)士相比具有切口小、位置隱蔽、疼痛度輕、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)效果好等優(yōu)勢^[2]，自我院引進(jìn)腔鏡技術(shù)后已經(jīng)診治了N多例甲狀腺葉切除患者，取得的效果較為理想，現(xiàn)將手術(shù)配合情況報道如下，僅供參考：

1 資料及方法

1.1 臨床資料：

本次臨床資料選取我院2012年4月-2014年4月間收治的甲狀腺葉切除患者100例，其中男性患者16例，女性患者84例，年齡為23-56歲不等，平均年齡39±1歲，手術(shù)時間90-180min，術(shù)中出血率30ml-100ml不等，經(jīng)診斷有3例為乳頭狀癌患者，其余均為結(jié)節(jié)性或囊性病變以及甲狀腺腺瘤，術(shù)后效果較為理想，切口較小且愈合快，術(shù)后皮膚無隆起和疤痕，均于術(shù)后5d左右出院。

1.2 診治方法：

采取胸部入路三孔法，左右乳暈上緣及兩乳頭連線正中線處分做0.5-1cm切口，皮膚切開后經(jīng)右側(cè)及中間切口處放置5mm的trocar，從皮下潛行至患者頸部分離組織，將二氧化碳充入其中，壓力值維持在8mmHg。中間trocar置入5mm腔鏡為觀察孔，左側(cè)為主操作孔，右側(cè)為輔操作孔，將頸前肌群切開使甲狀腺顯露于外，切除病變部位并裝入標(biāo)本袋中，之后用3-0可吸收線間斷縫合頸白線，沖洗查看 術(shù)區(qū)，徹底止血。置引流管于切口處引出，將二氧化碳擠壓并排空，最后行胸部傷口包扎即可。

1.3 護(hù)理工作：

術(shù)前護(hù)理人員須探訪病人，積極宣傳術(shù)前知識，針對患者心理開展護(hù)理工作，并向患者詳盡介紹腔鏡下甲狀腺葉切除術(shù)的有效性及安全性，通過成功病例使患者情緒得以緩解，使患者積極主動的配合護(hù)理及治療工作。向患者講解術(shù)中應(yīng)注意的各種事項，與病房護(hù)士溝通好，訓(xùn)練患者體位姿勢的擺放，做好術(shù)前解釋工作，使患者處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)。手術(shù)中應(yīng)注意麻醉配合、體位配合和細(xì)節(jié)配合等內(nèi)容。麻醉配合即腔鏡手術(shù)時護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者血壓、呼吸、心率、心電等生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時主動的配合麻醉師開展緊急救助工作。體位配合即合理安放病人的體位，建議應(yīng)采取Lyol-Daris體位，使患者成頭高仰臥截石位，應(yīng)固定患者枕頭，手術(shù)人員立于患者雙腿間開展手術(shù)工作。腔鏡下甲狀腺葉手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)士不同為降低頸部皮瓣的張力，使氣體能夠有足夠的活動空間，無需放置肩墊。細(xì)節(jié)配合即常規(guī)消毒工作、與手術(shù)器械人員的協(xié)作配合工作，保證儀器各導(dǎo)線連接的正確性，調(diào)試儀器參數(shù)及檢查儀器功能等工作。與此同時，護(hù)理人員應(yīng)檢查二氧化碳?xì)庠吹某渥阈耘c否，關(guān)注儀器的設(shè)定參數(shù)，如二氧化碳的壓力值過高或灌注氣體過快使患者出現(xiàn)氣腫現(xiàn)象，應(yīng)及時告知醫(yī)師，觀察術(shù)中進(jìn)程，觀察手術(shù)需要補(bǔ)充手術(shù)物品，確保手術(shù)成功。

2 結(jié)果

本組50例患者，單側(cè)甲狀腺葉部分切除術(shù)95例，雙側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)5例，均手術(shù)成功，其中95例平均手術(shù)時間為（120±30）min，5例平均手術(shù)時間為（180±15）min，3例手術(shù)早期出現(xiàn)短暫嗆咳，1例出現(xiàn)短暫聲音嘶啞，均在14天內(nèi)恢復(fù)，還有1例皮下氣腫。未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，均（4±0.5）日出院，如圖所示。

3 討論

傳統(tǒng)甲狀腺葉切除術(shù)的手術(shù)效果較為理想，但是留疤問題卻困擾著很多患者的身心，使得人們在術(shù)前瞻前顧后，而腔鏡下甲狀腺葉治療術(shù)則可以消除患者的顧慮，其具有疼痛度輕且創(chuàng)傷小等特點(diǎn)^[3]，更有利于術(shù)后微創(chuàng)傷口的修復(fù)，既滿足了患者治病的需求，同時也符合外科領(lǐng)域發(fā)展的需求。近年來微創(chuàng)外科患者越來越多，因此，腔鏡手術(shù)普及率逐年遞增。但腔鏡手術(shù)難度明顯大于傳統(tǒng)術(shù)士，其對醫(yī)生及護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平要求較高，手術(shù)成敗的關(guān)鍵完全依賴于醫(yī)護(hù)及患者的協(xié)調(diào)配合工作，因此，作為護(hù)理人員，必須掌握儀器設(shè)備的性能特征，并能夠協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)中的各項基本操作，確保手術(shù)成功^[4]。

腔鏡技術(shù)的發(fā)展完全取決于醫(yī)療科技的進(jìn)步，高新技術(shù)的不斷研發(fā)使得腔鏡技藝與設(shè)備愈加成熟，可以想見在未來的幾十年甚至是幾年內(nèi)，腔鏡術(shù)士必將完全替代傳統(tǒng)術(shù)士，從而引發(fā)一場革命性的科技浪潮。通過強(qiáng)化護(hù)理人員腔鏡手術(shù)配合技藝，加強(qiáng)手術(shù)理論知識的學(xué)習(xí)，提高其業(yè)務(wù)素養(yǎng)，有助于改善并發(fā)癥、降低出血率、提高診療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄭瓊，黃寶珠，張幼麗，楊又春. 腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合[J]. 當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011，07：98-99.

[3] 黃澤華，陳桂珠，李雪娟. 腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，03：237.

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