腔鏡下甲狀腺葉切除的手術護理配合

謝光紅

摘要：

目的：研究腔鏡下甲狀腺葉切除的手術護理配合方法。方法：選取2013年5月到2014年5月間我院收治甲狀腺葉切除術患者100例，觀察和分析手術護理配合經驗。結果：手術效果較為圓滿，術后患者愈合情況較為理想。結論：手術配合的熟練性有助于提高手術效果，降低術中出血率，減少術后并發癥的產生，因此手術配合非常重要。

關鍵詞：甲狀腺葉切除術；手術配合；腔鏡下

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0162-02

微創手術以損傷小、較少改變患者身體環境和治療效果穩定等特點深受醫療人員的喜愛，近些年來該技術得以長足發展，至今為止，腔鏡技術已經廣泛應用于臨床治療中，經過專家的不斷創新與改使其更具安全性和穩定性，不僅被廣泛應用于腹部外科治療，同時在血管科、骨科、泌尿科、婦產科等領域也能看到其身影^[1]。腔鏡下甲狀腺葉治療技術與傳統術士相比具有切口小、位置隱蔽、疼痛度輕、創傷小及術后恢復效果好等優勢^[2]，自我院引進腔鏡技術后已經診治了N多例甲狀腺葉切除患者，取得的效果較為理想，現將手術配合情況報道如下，僅供參考：

1 資料及方法

1.1 臨床資料：

本次臨床資料選取我院2012年4月-2014年4月間收治的甲狀腺葉切除患者100例，其中男性患者16例，女性患者84例，年齡為23-56歲不等，平均年齡39±1歲，手術時間90-180min，術中出血率30ml-100ml不等，經診斷有3例為乳頭狀癌患者，其余均為結節性或囊性病變以及甲狀腺腺瘤，術后效果較為理想，切口較小且愈合快，術后皮膚無隆起和疤痕，均于術后5d左右出院。

1.2 診治方法：

采取胸部入路三孔法，左右乳暈上緣及兩乳頭連線正中線處分做0.5-1cm切口，皮膚切開后經右側及中間切口處放置5mm的trocar，從皮下潛行至患者頸部分離組織，將二氧化碳充入其中，壓力值維持在8mmHg。中間trocar置入5mm腔鏡為觀察孔，左側為主操作孔，右側為輔操作孔，將頸前肌群切開使甲狀腺顯露于外，切除病變部位并裝入標本袋中，之后用3-0可吸收線間斷縫合頸白線，沖洗查看 術區，徹底止血。置引流管于切口處引出，將二氧化碳擠壓并排空，最后行胸部傷口包扎即可。

1.3 護理工作：

術前護理人員須探訪病人，積極宣傳術前知識，針對患者心理開展護理工作，并向患者詳盡介紹腔鏡下甲狀腺葉切除術的有效性及安全性，通過成功病例使患者情緒得以緩解，使患者積極主動的配合護理及治療工作。向患者講解術中應注意的各種事項，與病房護士溝通好，訓練患者體位姿勢的擺放，做好術前解釋工作，使患者處于接受手術的最佳心理狀態。手術中應注意麻醉配合、體位配合和細節配合等內容。麻醉配合即腔鏡手術時護理人員應密切關注患者血壓、呼吸、心率、心電等生命體征，如發現異常情況應及時主動的配合麻醉師開展緊急救助工作。體位配合即合理安放病人的體位，建議應采取Lyol-Daris體位，使患者成頭高仰臥截石位，應固定患者枕頭，手術人員立于患者雙腿間開展手術工作。腔鏡下甲狀腺葉手術與傳統術士不同為降低頸部皮瓣的張力，使氣體能夠有足夠的活動空間，無需放置肩墊。細節配合即常規消毒工作、與手術器械人員的協作配合工作，保證儀器各導線連接的正確性，調試儀器參數及檢查儀器功能等工作。與此同時，護理人員應檢查二氧化碳氣源的充足性與否，關注儀器的設定參數，如二氧化碳的壓力值過高或灌注氣體過快使患者出現氣腫現象，應及時告知醫師，觀察術中進程，觀察手術需要補充手術物品，確保手術成功。

2 結果

本組50例患者，單側甲狀腺葉部分切除術95例，雙側甲狀腺葉切除術5例，均手術成功，其中95例平均手術時間為（120±30）min，5例平均手術時間為（180±15）min，3例手術早期出現短暫嗆咳，1例出現短暫聲音嘶啞，均在14天內恢復，還有1例皮下氣腫。未出現其他并發癥，均（4±0.5）日出院，如圖所示。

3 討論

傳統甲狀腺葉切除術的手術效果較為理想，但是留疤問題卻困擾著很多患者的身心，使得人們在術前瞻前顧后，而腔鏡下甲狀腺葉治療術則可以消除患者的顧慮，其具有疼痛度輕且創傷小等特點^[3]，更有利于術后微創傷口的修復，既滿足了患者治病的需求，同時也符合外科領域發展的需求。近年來微創外科患者越來越多，因此，腔鏡手術普及率逐年遞增。但腔鏡手術難度明顯大于傳統術士，其對醫生及護理人員的業務水平要求較高，手術成敗的關鍵完全依賴于醫護及患者的協調配合工作，因此，作為護理人員，必須掌握儀器設備的性能特征，并能夠協助醫生完成術中的各項基本操作，確保手術成功^[4]。

腔鏡技術的發展完全取決于醫療科技的進步，高新技術的不斷研發使得腔鏡技藝與設備愈加成熟，可以想見在未來的幾十年甚至是幾年內，腔鏡術士必將完全替代傳統術士，從而引發一場革命性的科技浪潮。通過強化護理人員腔鏡手術配合技藝，加強手術理論知識的學習，提高其業務素養，有助于改善并發癥、降低出血率、提高診療質量。

參考文獻

[1] 王莉，朱潤峰. 無充氣式腔鏡下甲狀腺切除術手術護理配合[J]. 包頭醫學院學報，2011，03：91-92.

[2] 鄭瓊，黃寶珠，張幼麗，楊又春. 腔鏡下甲狀腺切除術的術中護理配合[J]. 當代護士（專科版），2011，07：98-99.

[3] 黃澤華，陳桂珠，李雪娟. 腹腔鏡下甲狀腺切除術的手術配合護理[J]. 嶺南急診醫學雜志，2007，03：237.

[4] 谷迪丹，孫樂英，陳麗莉. 經乳暈徑路腔鏡下甲狀腺切除術圍手術期的護理配合[A]. 中華護理學會.全國第12屆手術室護理學術交流暨專題講座會議論文匯編（上冊）[C].中華護理學會：，2008：4.