強化護理干預在糖尿病足康復中的運用

王穎

摘要：

探討針對糖尿病足的強化護理干預措施，介紹了一整套系統的強化護理干預措施，主要特點包括：詳盡的糖尿病足健康教育措施、完整的疾病風險評估體系、層次化的潰瘍處理策略、人性化的康復訓練指導、積極的心理干預體系。運用此干預措施，取得良好的臨床療效。

關鍵詞：糖尿病足；護理干預

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0162-02

近年來隨著生活方式的西化、體力活動的減少，糖尿病在以我國為主的發展中國家呈高發態勢，2012年的流行病學調查顯示我國成人2型糖尿病的發病率為11.6%，近30年來發病率增長了近20倍^[1]。糖尿病相關的慢性并發癥是該類人群主要的致殘、致死原因。糖尿病足是一種嚴重影響糖尿病患者生活質量、預期壽命的終末期并發癥。其病理基礎復雜，自然病程較長，干預效果欠佳，治療費用高昂。據統計49.5%的糖尿病患者并發糖尿病足，糖尿病足導致截肢者占非外傷性下肢截肢的50%，且單側肢體截肢50%的患者對側肢體5年內也需截肢^[2]。糖尿病足的治療需要多學科、長程干預。其中，系統、全面、精細的護理干預在糖尿病足康復中可發揮重要作用。我科針對糖尿病足的臨床護理特點制定了一整套強化護理干預方案，臨床應用多年，取得了良好的臨床療效。現總結如下：

1 健康教育

疾病相關教育：完善患者相關檢查，整體評估其疾病狀態、發病特點、預后轉歸。以糖尿病足健康手冊的形式向其宣傳糖尿病足的相關知識，詳細介紹其疾病狀態、健康狀況，增強患者的疾病認知度，從而提高后續治療的依從性。

生活方式干預：參考患者目前的飲食、運動習慣、病情特點，根據糖尿病膳食、運動指南，制定合理、可操作性強的飲食、運動處方，為強化血糖、血壓、血脂等危險因素的控制提供條件，以日志形式記錄每日運動、膳食情況。定期對其執行情況進行評估，及時調整不良的生活方式。

2 護理細則

2.1 足部病變監測：⑴每天檢查病人雙足1次。定期拍攝雙足不同位數碼照片，建立獨立的影像學檔案數據庫，動態監測其病情變化。⑵著重觀察皮膚顏色、趾端毛細血管反應、皮膚溫度、足背動脈彈性及搏動情況。了解足部疼痛、麻木等異常感覺，排查外傷、水皰、紅腫、皸裂等損傷情況。⑶完善肌電圖、下肢動靜脈B超檢查等，充分評估患肢基礎狀況，明確預后、新發潰瘍及截肢的風險。⑷詳細記錄潰瘍深度、分泌物、疼痛變化情況。

2.2 患足處理：⑴存在夏科特足、拇外翻等關節畸形者，指導其運用適合的功能鞋進行康復訓練，減少神經、血管的過度受壓，減少新發潰瘍，必要時行手術矯形；對局部胼胝體明顯、組織壓力較大者，生理鹽水浸泡后反復多次清除胼胝^[3]；存在糖尿病皮膚大皰者，以無菌注射器抽吸引流；⑵存在潰瘍者，在主治醫師指導下對潰瘍進行評估、分級處理，明確潰瘍主要病理特點，進行針對性護理。盡早對潰瘍分泌物進行細菌培養及藥敏試驗，可進行多次培養，提高結果的客觀性。對創面壞死組織進行“蠶食清創”處理，以期最大程度保存正常組織，促進愈合。局部創面可進行毫米波照射，減少分泌物，改善局部組織代謝。感染創面可酌情外用普通胰島素、敏感抗生素等以促進創面組織生長、抗感染。⑶加強疼痛管理。與患者充分溝通，運用疼痛視覺量表進行評估。以日志形式記錄其每日的主觀感受，綜合評估其疼痛強度、頻率及節律特點，向主管醫師匯報相關信息，協助制定合理的鎮痛方案，最大程度提高患者生活質量及治療的依從性。多數截肢患者術后會存在幻肢痛，因術前疼痛疼痛時間較長，存在明顯的中樞敏化作用，疼痛呈持續性、夜間加重、鎮痛藥反應不佳。應充分運用松弛療法、精神安慰、心理疏導等非藥物療法。^[4]⑷康復訓練指導：根據患者本身的疾病特點，制定相應的康復訓練方案，被動訓練與主動訓練相結合，不同的患者側重不同，以期改善下肢循環，促進潰瘍愈合，同時預防褥瘡、新發潰瘍等臨床不良事件。

糖尿病足是相對復雜的糖尿病并發癥，涉及多學科，自然療程較長，預后相對較差。系統、科學的護理干預在糖尿病足的康復中能夠發揮非常重要的作用。根據我科的多年的護理經驗，在糖尿病足的護理中應充分重視人文關懷，多數患者長期忍受疼痛折磨，活動受限，懼怕截肢，存在不同程度的焦慮、抑郁狀態，生活質量嚴重下降，積極的心理干預可提高治療的依從性，改善近、遠期預后^[5]。同時該類患者下肢循環較差、周圍神經病變嚴重，存在高血糖相關的免疫力低下。導致基礎狀況不佳，疾病的療程較長，要求護理工作全面、細致。針對未潰期的糖尿病足，以積極控制疾病進展的相關危險因素，預防新發潰瘍為主；對已存在潰瘍的糖尿病足，則應積極控制感染，縮小創面，預防骨髓炎、蜂窩組織炎，降低遠期截肢率為主；需要截肢的患者，宜加強預防性心理干預，盡早進行殘肢生活方式的訓練，以期最大程度保存其生活質量。

綜合評價目前糖尿病足的治療、護理研究資料，該領域仍然存在諸多難點、疑點，尚無有關糖尿病足護理的實踐指南。國內文獻多數為個案護理報告或關于知識、預防及護理行為的描述性研究，循證醫學質量等級較低。仍需要進行大樣本、多中心的隨機對照研究，篩選出科學、有效的臨床護理干預策略，指導臨床實踐。^[6]

參考文獻

[1] 楊柯君.JAMA：中國糖尿病患者超一億，約占全球1/3 [J]. 上海醫藥，2013，34（24）：16.

[2] 亓魯光，王永山.糖尿病足護理中幾個關鍵問題的探討 [J].中華護理雜志，2004，39（ 10） ： 741-743.

[3] Teaguel，Arnottc，Brutonk，etal.Nursing best practice guideline shaping the future of nursing：assment and management of foot ulcers for people with diabetes [M].Toronto，Canada：Registered Nerses association of Ontario.2005：1-115.

[4] 李文紅. 糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術期護理[J].中國實用醫藥，2012，7（17）：223-224.

[5] 牛家蘭.護理干預在糖尿病足患者中的應用[J]. 臨床合理用藥，2012，5（ 4A） ： 157-158.

[6] 袁浩斌.糖尿病足患者的循證護理實踐[J].護理學雜志，2012，10（27）：14-16.