助產士在各產程中的護理干預及體會

湯明娣

摘要：

分娩是婦女一個自然、正常、復雜的生理過程。大多數產婦由于缺乏對分娩的直接體驗和正確認識，常產生焦慮、恐懼，而這些心理反應可能影響分娩效果，產生不良影響。產程中健康教育、心理護理、有效溝通、適時消除不利因素和體位管理的綜合應用，能有效降低疼痛敏感性，提高產婦依從性，促進醫患溝通和產程順利進展，降低難產率，減少醫療糾紛，效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：助產士；產程；護理干預

【Abstract】

Childbirth is a natural， normal women， complicated physiological process. Most women due to the lack of direct experience of childbirth and the correct understanding， often produce anxiety， fear， and these psychological reaction may affect labor effect， adverse effects. The production process of health education， psychological nursing， effective communication， timely elimination of comprehensive application of unfavorable factors and position management， can effectively reduce the sensitivity to pain， increase patient compliance， doctor-patient communication and smoothly promote birth process， reduce the rate of dystocia， reduce medical disputes， effect is significant， worthy of promotion.

【Key words】Midwife； Labor； Nursing intervention

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0165-02

產房雖和病區有別，但服務的理念和意識是一樣的。產科是新生兒誕生的地方，年輕孕產婦更需要醫學知識增強自我保健能力。分娩是一個自然的生理過程，但是多數孕產婦因為缺乏妊娠、分娩的知識而存在不同程度的恐懼和焦慮心理，因此我科助產士認真學習和領會，找差距，看不足，抓落實，大力倡導細節服務，強化基礎護理，運用溝通技巧，改善服務態度，用高品位、高修養、高素質的工作風采，提高護理質量，具體實施如下：

1 入院接待

首先，在產婦入院時，助產士要以熱情、親切和藹的態度對待每一位產婦，認真做好產前檢查。給產婦留下良好的第一印象，為建立融洽的護患關系打下基礎。助產人員要儀表端莊，動作輕柔，對待產婦所提問題應專心聽取，認真并耐心地給予回答，并向產婦系統地講解分娩的相關知識，使產婦感到可以信賴、安全，情緒穩定。臨產后，產婦進入待產室，應嚴密地觀察各產程進展，密切監測胎兒宮內情況，為醫生適宜的產科處理及早提供依據。

2 第一產程處理

2.1 精神鼓勵：

初產婦對分娩過程陌生，思想緊張，有恐懼心理，加上婦女在妊娠和分娩期間，身體各系統發生生理變化，同時心理方面也會發生微妙變化，這種變化直接關系到孕產婦順利分娩。有文獻報道^[1]，心理狀態越差，分娩結局越不理想。助產士在這一特殊時期不斷對孕產婦進行心理安慰、知識、勸解、疏導調節，保持孕產婦良好的身心健康，增強自然分娩的信心，促進孕產婦心理健康，加強心理護理，鼓勵孕產婦建立自然分娩的信心，使孕產婦保持最佳心理狀態更好地順利完成分娩過程。此特殊時期是助產人員的主要職責，也是提高產時護理質量的主要環節。

2.2 觀察胎心：

每半小時聽胎心1次，予產婦左側臥位，吸氧。如胎心持續異常不緩解或出現晚期減速，行陰道檢查。在檢查過程中，要嚴格認真執行操作常規，做到胸有成竹、有條不紊，以增加患者的信任，加強產婦自身的安全感，從而建立起良好的醫、護、患關系。這對減少產婦合并癥，降低圍生期孕婦死亡率有至關重要的作用^[2]。如果短時間不能經陰道分娩者，予及時行剖宮產。

2.3 宮縮觀察：

定時連續觀察宮縮時間、強度、規律性及間歇時間，并予以記錄。借助于胎兒監護儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續時間，是較全面地反映宮縮的客觀指標，若產程進展不明顯，或宮縮不協調，產婦疲憊，遵醫囑應用鎮靜劑、杜冷丁100mg肌注或安定10mg靜脈注射； 必要時給縮宮素2.5u加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，8gtt/min開始，視宮縮調節，速度<40gtt/min。如產程仍無進展，予行剖宮產。對產程異常需做手術的產婦，對產婦及家屬詳細解釋清楚目前的情況和采取的相應措施，不僅可以消除其疑慮，還能夠增強對護士的信任，取得理解和配合。

3 第二產程處理

第二產程產婦疼痛較前減輕，情緒會稍穩定，但有時不懂配合用力。助產土應鼓勵和指導產婦在官縮時向下持續屏氣，以增加腹壓，促進胎兒下降至娩出。宮縮間歇時，全身放松，恢復體力。隨時幫其擦汗、喂水。用鼓勵式語言安慰產婦，使其消除顧慮，增強分娩信心，更好地配合宮縮，運用腹壓。助產操作要行之有效，鼓勵并指導產婦在宮縮時屏氣，以增加腹壓促進胎兒下降而娩出；宮縮間隙時，指導產婦有意識地進行肌肉收縮-放松^[3]每次宮縮時都要鼓勵產婦，給產婦信心，使產婦對助產人員更加信賴，取得密切配合，保證胎兒順利娩出。

4 第三產程處理

胎兒娩出后，產婦會有頓感輕松的感覺，首先要告訴產婦胎兒性別、發育情況，至于嬰兒的性別方面或嬰兒有異常，要事先進行了解，做好家屬的思想工作，讓家屬與護士共同幫助產婦解除思想顧慮，以免新生兒的性別與產婦期望的相反而精神受打擊導致產后出血。此時要正確娩出胎盤，檢查胎盤、胎膜是否完整，有無軟產道裂傷，同時按摩子宮，觀查陰道出血情況，防止發生產后出血。分娩后宣傳母乳喂養的好處，并協助產婦早開奶，早皮膚接觸，增強母乳喂養的信心。

5 第四產程處理

向產婦講明在產房觀察2h的目的和意義，同時解釋按摩子宮是預防和治療產后出血的一種簡單而有效的方法，以取得產婦的配合。[4]具體操作：①每15min監測血壓1次，并觀察子宮收縮及陰道出血；②2h后母嬰無異常可送回病房。分娩后的身心護理，可使產婦感到被尊重和被關心，這樣產婦情緒穩定，精神輕松，在心理上獲得安全感和滿足感，確保母嬰安全。

綜合來看，各產程助產干預措施和方法，不僅有利于待產婦的順利生產，也有利于生產后的心理健康。更重要的是，進一步提高我院婦產科的形象、改善醫患關系、為增強我院的市場競爭力提供強有力的支持！

參考文獻

[1] 郭麗岳，白炳清，龍鯨，等.孕產婦的心理狀況與分娩方式的關系[J]，2001，17（5）：282.

[2] 劉鴛.嚴密產程觀察 完善護理服務文化[J].福建醫藥雜志，2002，24（6）：201.

[3] 張慧，徐力.心理護理在產程觀察中的應用[J].中國社區醫師，2004，6（5）：73-74.

[4] 李琳，楊新果.健康教育在產程觀察中的應用[J].西南國防醫藥，2003，13（2）：194-195.