丙泊汾合并芬太尼靜脈麻醉輔助人流術的護理體會

左思溫

摘要：

人流術是對避孕失敗或意外受孕者采取的一種人工終止妊娠的補救措施。多數患者是在被動狀態下接受手術，懷孕后由于精神緊張、情緒不穩，擔心手術時對機體的創傷和痛苦，以及手術后對未來生活的影響，還有少數患者為未婚先孕者由于受傳統道德觀念的影響，感覺無法面對家人和朋友，得不到親人的照顧，因此她們可以產生焦率、恐懼甚至抑郁等情緒反應，嚴重影響了手術過程及術后恢復。我科自2009年開始采用新型短效麻醉劑丙泊汾合并芬太尼靜脈麻醉輔助人工流產術，^[1]使患者在無意識的狀態下完成手術，可有效減輕術中由于擴張宮頸管、鉗刮等操作方式產生的疼痛和不適；同時在術前給予患者有效的心理干預，術中密切觀察生命體征變化，術后給予全方位的健康指導，真正做到人性化的護理，充分體現了以人為本的護理理念。

關鍵詞：丙泊汾合并芬太尼；無痛；人流；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0171-01

1 資料與方法

1.1 一般資料： 收集我科自2011年11月至今我科實施的無痛人流術321例，年齡在18—44歲之間，妊娠56天--- 80天之間，有生育史者135例，第一次人流者83例，有人流史者103例。

1.2 術前心理干預： 較為重要，術前實施心理干預者術中配合與術后恢復均優于術前未實施心理干預者。^[2]不同的人群采用不同的心理疏導，對第一次接受手術者，因其不明手術過程并害怕術中疼痛而產生焦慮和恐懼心理；對有流產史者其擔心手術對身體的傷害及對未來生育的影響心存顧慮，故對手術質量要求較高；而對未婚先孕者要有為其保守秘密的意識并對其一視同仁。由具有豐富臨床經驗的護師進行，多采用交談的方式，并配合發放圖片及講解麻醉和手術過程的形式，向患者介紹手術操作者、麻醉師，讓患者了解手術是在確保安全無痛的前提下進行的，為其解決后顧之憂以最佳心態來接受手術。

1.3 術前護理： 詳細詢問患者既往史、藥物過敏史，確定尿檢、超聲波檢查為陽性體征，完善其他術前檢查，排除人流手術禁忌癥，確定手術日，囑其術前禁食、水6小時，排空膀胱，^[3]護師配合麻醉師備齊物品器材，檢查運行良好，監測患者生命體征、血氧飽和度，給予低流量氧氣吸入，指導患者深呼吸，全身放松，以減輕緊張和焦慮，確認患者生理及心理均無異常。

1.4 術中護理： 嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作技術，手術過程護師全程陪同，幫助患者取截石位，注意減少暴露保護患者隱私，協助醫師消毒會陰，鋪洞巾，建立靜脈通路，連接三通，注意觀察患者面色、保持呼吸道通暢，由麻醉師經過三通按芬太尼0.01㎎ /㎏ 的劑量稀釋至5ml 緩慢推注，觀察無異常反應3分鐘后按丙泊芬2-2.5㎎ /㎏的劑量實施麻醉誘導，若術中患者因疼痛有肢體活動時，以0.5㎎/㎏的劑量追加，記錄患者意識喪失時間、蘇醒時間、用藥量及手術過程時間。

丙泊酚靜脈推注可引起注射部位血管疼痛，穿刺時多選擇方便固定的手背粗血管，確認針尖在血管內方可推注，或通過合用利多卡因來緩解癥狀；芬太尼為強效麻醉鎮痛劑，用后有一定的呼吸抑制，可出現短暫的呼吸暫停或一過性的呼吸抑制，如出現異常情況時可給予一定的人工輔助呼吸。手術過程中密切觀察患者的病情變化及有無過敏反應，保持靜脈通暢防止外滲，保持給氧通暢，配合醫師在最短時間內安全順利的完成手術，確保患者安全。

1.5 術后護理： 手術完畢即可喚醒病人，以睜眼和能回答問題為初醒，在手術后5分鐘左右可完全蘇醒，個別患者在蘇醒過程中可有興奮、躁動、亂語，需專人陪護防止跌傷，^[4]同時注意保暖，待病人頭暈、嗜睡、乏力完全消失后，幫助病人穿好褲子，留觀察室休息。期間注意觀察生命體征變化、腹痛、陰道出血情況，此時不需供氧，但需防止嘔吐物窒息。待患者完全清醒無任何不適，定力和平衡力恢復正常后，可拔出液體，在家人的陪伴下離院。

1.6 健康指導： 向病人解釋子宮收縮可能引起的疼痛和惡露維持的時間，術后4小時內不能單獨下床活動，[5]哺乳期婦女術后24—48小時內暫停哺乳，防止殘留丙泊酚對孩子的影響。術后注意保暖充分休息，流產后需靜養兩周，期間用熱水洗浴，禁盆浴、性生活1個月，保持外陰清潔干燥，勤更換內衣及衛生巾，每日用溫開水清洗外陰，遵醫囑適當應用抗生素，預防感染，術后1個月門診復查，指導患者選擇合適的避孕措施，防止意外妊娠帶來不必要的麻煩。

2 小結

意外妊娠給受孕者帶來意想不到的麻煩，人流術是終止意外妊娠的補救措施。常規術式給患者帶來軀體的痛苦和心靈的傷害。我科術前采用合理的解釋，真誠的撫慰、通俗易懂的圖片等多種多樣的心理疏導形式；術中丙泊酚、芬太尼聯合應用行無痛人流術，使受孕者在睡眠狀態下完成了手術，減輕了患者的疼痛，從而緩解了患者的心理壓力，滿足了受孕者在特殊狀態下的舒適與安全的需要，消除了患者的恐懼心理及其對未來生活的擔憂，加強的護患的情感交流，體現了以人為本的整體護理，得到的患者的認可。

參考文獻

[1] 裴紅 丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產手術的觀察及護理 現代護理 2008-5-1

[2] 楊小敏 護理干預對無痛人流手術患者麻醉效果的影響 護理學雜志 2006 21（18）40-41

[3] 趙瑞芳，李琴無痛人流的術前術后護理《中國健康月刊》2011年 第一期

[4] 王愛梅，梁文君 無痛人流術患者的觀察和護理[J]齊齊哈爾醫學院報 2010.31（9）：1494

[5] 郝秀敏 無痛人流的護理體會 《貴陽中醫學院報》2012年第2期