替比夫定和拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期患者療效觀察及護理體會

楊江紅 董潔

摘要：

目的：觀察替比夫定與拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期患者的療效、安全性及耐藥發(fā)生率，從而得到有效的護理。 方法：94例肝硬化失代償期并乙肝病毒復(fù)制的患者，隨機分為替比夫定組42例和拉米夫定組52例，分別給予替比夫定與拉米夫定抗病毒治療，在治療12周、24周、48周觀察病毒學(xué)、生化指標、Child-Pugh積分和病毒突破率等變化情況。結(jié)果：替比夫定組和拉米夫定組患者血清HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率、HBeAg/抗-HBe轉(zhuǎn)換率在12周、24周和48周無顯著性差異，在12周時替比夫定組有95%（40/42）的患者HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，拉米夫定組有92%（48/52）的患者HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，在24周時2組患者的HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率均達到100%，2組患者生化及Child-Pugh積分等指標均較治療前明顯改善（P<0.05），但2組之間差異未見統(tǒng)計學(xué)意義，治療48周時替比夫定組病毒突破率為0%，拉米夫定組有8例（15%）發(fā)生病毒學(xué)突破。結(jié)論：對于乙肝肝硬化失代償期患者在有效抑制病毒復(fù)制及改善肝臟儲備功能方面，替比夫定組與拉米夫定組比較差異未見統(tǒng)計學(xué)意義。在治療期間，病毒學(xué)突破拉米夫定組發(fā)生率高。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎；肝硬化；替比夫定；拉米夫定；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0182-01

本研究應(yīng)用隨機雙盲設(shè)計觀察替比夫定和拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期患者，在臨床療效、耐藥發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、安全性評估等方面進行比較，報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象： 選擇2007年8月至2009年2月在我院肝病中心住院的乙肝肝硬化失代償期患者94例，均為抗病毒初治患者，其中男性87例，女性7例，年齡34-67歲（平均54歲），剔除合并肝腎綜合癥、肝細胞性肝癌或者合并大量酗酒者，其診斷符合2000年9月全國肝病會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標準和分型。

1.2 治療方法：患者隨機分為A、B兩組，在知情同意下接受治療。A組42例，采用替比夫定抗病毒治療（600mg/日）；B組52例，采用拉米夫定抗病毒治療（100mg/日）。每3個月隨訪一次，持續(xù)治療至48周，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生情況予以抗炎、止血、保肝、降酶等對癥支持治療。兩組在年齡、性別、Child-Pugh評分及基線HBV-DNA水平方面差異無顯著性。采用羅氏熒光定量PCR法檢測血清HBV DNA（HBV DNA檢測下限5×102Copies/ml），試劑為達安基因公司提供。HBV五項標志（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc）采用EIASA法進行定性檢測，均每3個月檢測1次，試劑均購自上海科華生物公司。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療后12周、24周、48周的生化指標、PT（凝血酶原時間）及Child-Pugh積分等變化情況。并觀察兩組在治療期間HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率、病毒耐藥發(fā)生情況及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計算不同治療組患者在不同治療階段Child-Pugh分級改善率、HBV DNA 水平下降值、HBV DNA陰轉(zhuǎn)率，均數(shù)比較使用兩樣本t檢驗，率的比較使用行×列表卡方檢驗，p<0.05（雙側(cè)）為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

4 不良反應(yīng)、肝硬化并發(fā)癥情況

在治療過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)與抗病毒藥物有關(guān)的明顯不良反應(yīng)（兩組不良反應(yīng)例數(shù)為0），替比夫定組及拉米夫定組在治療48 周中發(fā)生肝硬化并發(fā)癥（自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血）的情況相類似，分別為7.5%、2.5%及7.5%、5.0%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.000）。

5 護理

5.1 心理護理： 關(guān)心、體貼患者，增強與患者的溝通與交流，鼓勵患者說出其內(nèi)心感受。向患者詳細解釋病情及預(yù)后，告知患者通過積極地治療，是能夠控制病情和緩解癥狀的。鼓勵患者及家屬提出有關(guān)疾病方面的問題，給予耐心細致地講解，給予安慰。

5.2 合理休息與飲食：臥床休息，目的是降低肝臟的代謝活動，增加肝臟的血流量，以利于肝臟功能的恢復(fù)。評估患者進食情況及營養(yǎng)狀況。患者戒煙、酒，進餐時要細嚼慢咽，避免進食刺激性強、粗纖維多和較硬的食物。

5.3 加強患者服藥的依從性：無論是替比夫定還是拉米夫定，均不能徹底清除肝細胞內(nèi)DNA，需要長期治療，若中途停用或不規(guī)則用藥，均可引起病毒復(fù)制 ，病情惡化，所以醫(yī)護人員在治療前，要加強評估及患者溝通和指導(dǎo)，增加患者服藥的依從性。

5.4 不良反應(yīng)：大部分不良反應(yīng)為輕度或中度，常見虛弱、頭痛、腹痛、惡心、（胃腸）氣脹、腹瀉和消化不良。但這些不良反應(yīng)均能夠耐受，沒有必要進行劑量調(diào)整或中斷服藥。

5.5 健康教育：做到生活有規(guī)律，注意合理的休息，保證充足的睡眠。飲食要少量多餐，嚴格禁酒，低鹽、易消化的飲食，勿食生冷、硬、刺激性食物。保持樂觀心理狀態(tài)，預(yù)防誘發(fā)因素，按時服藥，并告訴家屬，注意觀察患者行為、性格改變及大便的顏色、性質(zhì)、量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量，提高社會效益。

6 討論

乙肝病毒的活躍復(fù)制是肝炎肝硬化發(fā)生發(fā)展、肝細胞癌變的促進因素^[1]，對于HBV活躍的乙肝肝硬化病人及早應(yīng)用抗病毒治療以延緩肝硬化的進展、預(yù)防并發(fā)癥、減少肝癌的發(fā)生是非常重要的。按正確的療程、劑量、方法進行抗病毒治療 ，幫助患者順利完成治療計劃 ，才能取得最佳的治療效果 。

參考文獻

[1] 賈繼東，侯金林，尹有寬等.替比夫定或拉米夫定抗乙肝病毒的療效預(yù)測探討.中華肝臟病雜志，2007；15：342-345.