病區高危藥品的護理管理

張桂蓮 賴雪梅

摘要：

醫療服務行業是一種高技術，高風險行業，而藥物風險是醫療風險最常見的風險，如何及時發現和有效管理這種風險，成為重要課題。高危藥品的概念^[1]由美國的醫療安全協會（theitute for Safe Medication Practices，ISMP）在美國內首先提出，在1995--1996年間，ISMP對最能給病人帶來傷害的藥物進行了一項調查，共有個醫療機構提交了研究期間發生的嚴重差錯。結果表明，大多數致死或致嚴重傷害的藥品差錯是由少數特定藥物引起的。ISMP將這些若使用不當會對病人造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”，其特點是出現的差錯可能不常見，而一旦發生則后果非常嚴重^[2].高危藥品藥理作用顯著且迅速，但是易危害人體，如果管理不當發生誤用，不但延誤治療、搶救時機，還會危及病人生命，造成護理差錯事故的發生，我們采取了一系列針對高危藥品管理方法，不斷探索，通過實踐取得了滿意的效果。

關鍵詞：高危藥品； 管理；整改； 完善制度

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0186-01

1背景

高危藥品管理在摸著石頭過河。一旦使用不當會給患者造成嚴重傷害甚至引起死亡的藥品，被稱為高危藥品。這類藥品對適應證、給藥劑量和途徑的要求往往十分嚴格，但目前我國高危藥品尚無統一目錄和相關管理辦法——使用高危藥品導致的嚴重后果，主要是由于醫務人員的疏忽造成的，如用藥適應證不適宜，給藥劑量過大，靜脈輸液時滴速過快等。有文獻指出，2004年6月～2009年4月，美國賓夕法尼亞衛生保健系統收集的產科醫院用藥差錯報告中，藥物超量使用占總用藥差錯報告數的6.4%，其中46.4%由高危藥品造成。高危藥品分級管理策略提出，按危險程度將高危藥品分為A、B、C三個級別。其中，A級（14類）為高危藥品管理的最高級別，使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高，須重點管理和監護；B級（14類）使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，傷害風險等級較A級低；C級（8類）使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，傷害風險等級較B級低。雖然對于高危藥品管理的相關要求已被列入2012年國家等級醫院評審標準的實施細則中，但目前我國對高危藥品并沒有出臺相應的管理辦法，僅限于個別醫院根據自身情況進行管理。

2方法

2.1 制訂高危藥品目錄：

根據2008年美國醫療安全協會最新修訂的高危藥品目錄，結合醫院用藥情況，制訂醫院高危藥品目錄，高危藥品有（1）靜脈用腎上腺受體激動劑：①鹽酸多巴胺注射液②鹽酸多巴酚丁胺注射液③重酒石間羥胺注射液③鹽酸去甲腎上腺注射液⑥鹽酸腎上腺注射液（⑥鹽酸異丙腎上腺注射液2）靜脈用腎上腺受體抗劑：①亞寧定②酚妥拉明注射液（3）靜脈用抗心律失常藥：①異博定②可達龍（胺碘酮注射液）③利多卡因注射液（4）抗血栓藥：①抗凝藥低分子肝素鈣注射液（速碧林）、低分子肝素鈉注射液②溶栓藥物：注射用尿激酶（5）靜脈用化療藥（6）高滲葡萄糖注射液：50%葡萄糖注射液（7）改變心肌力藥：西地蘭、米力農注射液（8）脂質體藥物：注射用兩性霉素B脂質體（10）靜脈用中度鎮靜藥物：咪達唑侖注射液（11）兒童口服用中度鎮靜藥物：水合氯醛溶液。9種特殊高危藥品有：（1）異丙嗪注射液（2）胰島素.皮下或靜脈用（3）硫酸鎂注射液（4）靜脈用催產素：縮宮素注射液（5）注射用硝普鈉（6）靜脈用氯化鉀注射液（7）高滲氯化鈉注射液：濃氯化鈉注射液、氯化鈣注射液（9）100ML以上的滅菌注射用水。

2.2 完善高危藥品管理體系，落實職責：

護理部制定高危藥品質量評價標準，組織行政查房人員每月不定時對科室高危藥品進行檢查；科護士長毎月一次對高危藥品進行質控、監督制度和責任落實情況；科室指派一名年資高、責任心強的護士每星期對高危藥品進行檢查、盤點和登記，將有效期在三個月內的高危藥品全部換掉不再使用，每天總務班對所有

高危藥品的擺放位置、數量、質量、有效期進行檢查和補充，保證用藥安全。

2.3 建立科室高危藥品管理制度：

在藥學部制定高危藥品管理制度的基礎上，建立科室高危藥品管理制度：（1）設置專門的存放藥柜/藥架，不與其他藥品混合存放。10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液、25%硫酸鎂注射液等外形、包裝盒及藥品名稱相似、容易混淆的藥品設立單獨的藥柜放置，防止取藥錯誤。 （2）高危藥品存放藥柜/藥架標識醒目，設置紅色“高危字樣”警示牌，搶救車急救護車內的高危藥品亦使用紅色標簽，引起護理人員注意。（3）嚴格按照藥物說明書的要求保管和儲存：如胰島素放冰箱2-8°保存，開啟后注明開啟時間和失效時間，儲存期為一個月。（4）加強高危藥品的效期管理，嚴格按照“先進先”基本原則，保證安全有效。（5）定期對藥柜保持藥柜/藥架、冰箱進行整理和清潔，保持干凈、整齊，無任何雜物。（6）設立《基礎護理質量統計表》，把高危藥物靜脈治療的患者例次、高危藥物靜脈治療發生外滲患者例次、使用高危藥品發生不良反應例次、使用藥物錯誤的發生例次列入統計專欄，每班進行準確的統計。（7）一旦發生高危藥品部良反應，護理人員督促醫生真實、完整、準確填寫《藥物不良反應報告表》上交藥學部，藥學部展開藥品不良反應的監測和反饋，及時發現并有效減少或避免高危藥品不良反應的發生，確保用藥安全。

2.4 規范護理人員用藥操作程序：

（1）嚴格按照高危藥品藥物說明書中劑量、用法、給藥途徑、注意事項對高危藥品進行配置和使用，操作過程中嚴格執行“三查七對”制度和“雙人核對”制度，殘余量需雙人核對后才可倒棄。（2）護理部特制“血管活性藥物”和“高滲藥物”字樣紅色標簽，加藥后貼于相應藥物輸液外包裝左上角，以提高護理人員警惕。科室自制帶有“慢滴”字樣紅色塑料小牌，使用時懸掛在輸液架掛鉤上，提醒護士隨時注意滴速，避免使用速度過快引起不良反應。護理人員向患者和家屬交代所用藥物的作用、不良反應和注意事項，提醒患者和家屬不可自行調節速度和有不適應及時告知。（4）凡靜脈使用細胞毒性藥物，有條件者均需使用留置針以防滲漏。輸一瓶配一瓶，避免藥液擺放時間過久影響治療效果和增加不良反應。（4）用藥過程中做好嚴密觀察和巡視，及時發現不良反應和滲漏。（4）使用高危藥物的患者，做好交接班，接班者需明確知道藥物的名稱、劑量、用法、注意事項。

2.5 加強護理人員藥學知識的培訓：

（1）落實高危藥品管理，重視對護理人員培訓是保障制度落實的一個重要環節^[3]，護士長組織科室全體護理人員對高危藥品的管理制度、高危藥品的儲存、標識、使用、觀察知識進行培訓。（2）鼓勵護理人員積極參加醫院舉辦的藥學知識培訓班和講座，學習高危藥品的藥理作用、使用方法、配伍禁忌、不良反應及注意事項等，保證藥物的合理安全使用。（3）科室收集藥物說明書制成本子，隨時查閱。

3結果

通過開展高危藥品護理管理實踐和一系列整改措施，我科關于高危藥品的管理職責明確，制度逐漸完善和健全，藥品擺放有序，標識醒目，護理人員高危藥品的知識水平提高，高危藥品管理意識加強，對高危藥品的使用和操作更加規范，用藥安全性明顯提高。做到人人參與，層層把關，為患者安全用藥提供了更有力的保障。

4討論

護理工作者對急救車內的藥品及毒麻藥品管理比較規范，但忽視了其它高危藥品的管理，但是這些藥物使用不當，后果是非常嚴重的。全球每年因用藥引起的損害達150萬人^[4]，其中高危藥品造成的損害占不小比例^[5]，因此，高危藥品急需得到有效的管理，而有效的管理制度是高危藥品安全管理的基礎。為此，我們不斷完善高危藥品管理體系，落實職責，建立符合急診科室高危藥品的管理制度并加強制度的執行力度。 護理工作者在高危藥品安全管理中至關重要。藥物治療是臨床護理工作的重要內容，護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線^[6]。護理工作者把守最后一道關卡，這就要求護理工作者不僅僅有高危藥品的基本知識，而且要有很強的高危藥品安全意識，嚴格執行高危藥品的使用指南和操作規范，為此，我們加強護理工作者高危藥品知識的培訓，學習高危藥品，使用高危藥品，加強安全意識，提高護理質量。

5體會

5.1 提高了護士主動評估護理風險的意識。

5.2 增強了護士的法制意識、風險意識及風險管理能力。

5.3 提高了護士學習藥學知識的主動性。

5.4 時刻提醒、及時討論，可有效防范藥品不良反應的發生。

參考文獻

[1] 張波.梅丹.醫院高危藥物管理和風險防范[J].中國藥學雜志，2009，44（1）；3-6.Zhang Bo，Mei Dan.Management and risk prevention ofhigh-alert drugs in hospital[J].Chin Pharm J，2009，44（1）：3—6.Chinese.

[2] ‘High—alertmedications and patient safety[J].Int J Qual Health Care.2001。13（4）：339—340.

[3] 黃邱敏. 病區高危藥品的規范化管理. 中國臨床護理，2009年1月第一卷第一期

[4] 胡晉紅.患者的安全和臨床藥學服務.第43屆美國醫療保健系統藥師協會年會中國衛星會會議資料，北京，2009：48.

[5] High—Alert Medications and Patient Sdety.The Joint commission，1999，（1 1）.[2008—1 1—12].http：//www.joint commission.ors/sentine levents/sentineleventalert/sea_l 1.htm.

[6] 何鳳蘭.鄭曉明.藥品不良反應檢測的重要性[J] 外健康文摘，2008，5（5）：312-313