老年慢性肺源性心臟病的臨床護理分析

王愛萍 芮曉婷

摘要：

目的：探討慢性肺源性心臟病的護理措施。方法：回顧性分析我院2013年1月-12月收治的慢性肺源性心臟病患者38例臨床資料，總結臨床護理方法。結果：效果滿意，均好轉出院。結論：采取合理的護理措施，對慢性肺源心臟病患者的康復有一定的幫助，還能改善肺功能情況，有效恢復病情。

關鍵詞：肺心病；靜脈放血稀釋療法；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0196-01

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致循環阻力增加、肺動脈高壓，進而使右心室肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭，加之老年患者長期慢性缺氧及二氧化碳潴留導致體內環境穩定能力和應激能力下降^[1]。該病具有合并癥多，病死率高，病情易變、多變，具有不可遇見性，高風險等特點^[2]。隨著開展優質護理服務工作、患者法律意識和自我保護意識日漸增強，迫切要求我們護理工作者應轉變服務理念，樹立積極，正確的風險意識，為了有效避免護理并發癥并保證醫療安全，對我院就診的老年慢性肺源性心臟病患者采取相應的護理措施，從而有效避免了護理并發癥的發生，現分析如下。

1一般資料

選取我院2013年1月-12月收治的慢性肺源性心臟病患者38例，其中男性24例，女性14例，年齡60-82歲。所有患者均符合全國第3次肺心病專業會議制定的慢性肺心病診斷標準。肺功能測定Ⅳ級17 例， Ⅲ級21 例。心功能測定Ⅳ級24例， Ⅲ級14 例。原發疾病：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫31例，支氣管哮喘2例，肺結核2例，支氣管擴張3例。所有患者均有咳嗽、氣急、口唇發紺、肺部濕啰音，其中咯白黏痰15例、黃膿痰15例，雙肺有哮鳴音10例，雙下肢水腫9例，頸靜脈怒張17例，意識障礙13例，發熱16例，房顫9例，早搏21例。

2 護理方法

2.1 一般護理

2.1.1 心理指導： 結核性肺源性心臟病是一種慢性疾病，病程長，反復多次住院，給患者造成很大的精神壓力和經濟負擔。護士對患者要進行適當引導和安慰，關心體貼患者，解除患者的思想顧慮，和患者共同制定康復計劃，使患者樹立戰勝疾病的信心，密切配合治療。

2.1.2 合理休息與體位： 肺心病患者由于心肺功能不全，合理的休息是很重要的。如患者出現心悸、口唇發紺、下肢浮腫等癥狀應絕對臥床休息，護理人員應協助患者取半臥位或坐位，減少機體耗氧量，有利于減輕呼吸困難和心臟負擔。病情好轉后，可適當增加活動量，但不能過度勞累。

2.1.3 皮膚護理： 長期臥床的患者，容易形成壓瘡，應加強皮膚護理。給予定時翻身、更換體位，并用溫水擦洗皮膚的護理，昏迷患者及尿便失禁患者應保持皮膚清潔、干燥，及時更換衣服及被褥，預防壓瘡發生。

2.1.4 營養支持： 讓患者及家屬了解加強營養的重要性。由于肺結核合并肺心病時患者呼吸頻率增加，能量消耗增加，消化吸收能力下降，從而導致營養不良、免疫力降低，易發生呼吸道感染，加重病情。給予營養豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜和水果。心衰及水腫者，根據浮腫情況進低鹽或無鹽飲食。飲食宜少量多餐，避免因飽餐使心臟負擔增加。

2.2 保持呼吸道暢通：室內保持適宜的溫度，相對濕度60%左右為宜。濕度過低，可使呼吸道黏膜干燥，痰液不易排出。應通過霧化吸入、服用稀釋痰液的藥物、翻身拍背等促使痰液排出，以保持呼吸道暢通。叩背能間接地使附著于肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動、脫落。教會家屬叩背方法：將五指并攏，掌指關節屈曲呈120°，指腹與大小魚際肌著落，利用腕力，由下而上，由邊緣至中央有節律地叩拍患者背部，促使痰液由細支氣管流入大氣道排出。力量適宜，切忌用力過猛。吐痰后漱口，保持口腔清潔。

2.3 氧療的護理：給予持續低流量吸氧，以改善低氧血癥。流量為1～2L/min，濃度為25%～30%。讓患者及家屬了解吸氧的必要性以及持續低流量吸氧的機制，不能隨意加大流量。有條件者可進行家庭氧療。肺源性心臟病患者常伴有呼吸衰竭，患者有嚴重缺氧和二氧化碳潴留，而二氧化碳潴留對呼吸中樞有抑制作用，主要靠缺氧刺激主動脈體和頸動脈體的化學感受器，反射性地調節呼吸運動。若高流量吸氧，使缺氧驟然解除，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。

2.4 用藥的注意觀察：

科學用藥對恢復病情有很好的作用。如采用強心劑，利尿劑，擴血管藥物時護理人員要觀察患者是否有二氧化碳儲留；如患者有，則不能用鎮靜劑，麻醉劑，為了避免呼吸道功能異常，呼吸道分泌物過多的患者也要禁用。運用血管擴張劑時，特別要看護心率的運動，還要小心二氧化碳分壓和氧分壓的高低等作用；使用利尿劑前要監控電解質，防止低血鉀中毒等現象的發生；護理人員要多觀察使用廣譜抗生素后會不會引起真菌感染：合理使用強心劑防止心律失常。

2.5 預防感染：急性呼吸道感染是誘發肺心病急性加重的主要因素。因此，指導患者①避免感冒誘因，氣溫變化時及時增減衣服；②在感冒流行期間少去公共場所，避免與上感患者接觸；③如果有上感癥狀及時到醫院就醫，避免感染加重。

3 討論

慢性肺源性心臟病是我國的常見病、多發病，急性發作以冬春多見，直接影響人民健康。慢性肺心病常反復急性加重，經積極治療多數可以緩解，但每次急性發作對患者肺心和全身重要臟器都會造成嚴重打擊。一旦患上慢性肺源性心臟病之后會發生異常反應：氣道阻塞，咳痰無力等癥狀^[3]。這就需要護理人員幫助患者姿勢正確，調整呼吸和咳嗽，鼓勵患者多喝水。護理人員幫助患者翻身拍背。電動吸痰器對情況嚴重的患者效果更佳。根據臨床經驗來講，采取合理的護理措施，不僅能夠避免并發癥的出現，對患者的康復有一定幫助，還能夠改善肺功能情況，有效恢復病情。

參考文獻

[1] 管延娥，張敏信.慢性呼吸衰竭患者氧療過程中應注意的問題[J].中華現代護理學雜志，2012，2（4）.

[2] 羅君.老年患者的心理特征及護理干預[J].中華現代護理學雜志，2013，10（3）

[3] 韓麗，喬利云.肺結核合并肺心病141例心電圖資料分析. 中外健康文摘2009，（28）.