經皮腎鏡碎石術的護理

劉娟 鄧文秀 錢文燕

摘要：

目的：探討90例經皮腎鏡氣壓彈道碎石術（PCNL）的術前術后護理。方法：回顧性總結90例PCNL的術前術后護理體會。結果：90例患者經精心治療與護理后均痊愈出院，平均住院日7天。結論：對PCNL患者實施有效的術前術后護理，可以使患者平安順利度過手術期。

關鍵詞：經皮腎鏡氣壓彈道碎石術；護理；腎結石

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0203-01

經皮腎鏡氣壓彈道碎石術又稱打洞取石，是指不用開刀的方法將腎內的結石取出，只需用一根纖細的穿刺針直接從背部進入腎臟，通過直徑只有5～6 mm的小孔置入輸尿管鏡，在其工作腔道內用氣壓彈道碎石機等設備將結石打碎后夾出，經超聲引導或X線熒光透視監控，在腎鏡直視下借助碎石器械達到去除結石，解除梗阻的一種技術和治療手段，成功率高、創傷性小、出血少、恢復快、痛苦輕、費用省、效果優于開放性手術。已成為目前治療上尿路結石的主要方法之一。我科于2014年1月至2014年3月共開展了經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療尿路結石90例，效果滿意，現將手術護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組患者共90例，男60例，女30例，年齡23～76歲，其中輸尿管合并腎結石20例，雙腎結石6例，單腎結石64例，結石縱徑2.0～6.8 cm，橫徑1.5～5.6 cm。

1.2 手術方法： 采取腰硬聯合麻醉，患者取截石位，在膀胱鏡下行患側輸尿管逆行插入5 F輸尿管導管并留置導尿管。于輸尿管導管注入生理鹽水人工造腎積水，后改為俯臥位，于超聲定位下選擇第12肋下行腎盞穿刺，擴張至20 F或24 F，建立通道，通過腎鏡經通道進入腎集合系統，找到結石后，以氣壓彈道擊碎大的結石。

2 術前護理

2.1 心理護理：所有病例均按入院評估表對患者進行全面評估，對患者存在或潛在的健康問題進行診斷，重點解決手術相關問題，對合并高血壓、冠心病、糖尿病者先內科治療糾正后再行手術治療，對有泌尿系急性感染者應先控制感染再行手術。患者普遍對手術存在恐懼，緊張等不良心理反應，對PCNL和EMS不了解，擔心手術效果及術后的恢復，針對這些心理特點，我們給患者耐心講解腎結石的手術方式，PCNL和EMS的優越性，介紹手術醫生的技術水平和手術經驗，說明術中、術后可出現的不適及應該注意的問題，請已經行該類手術的患者介紹體會，消除患者的思想顧慮，使其愉快地接受治療和護理，增強對手術的信心。

2.2 術前準備：術前準備措施有：（1）做尿常規檢查，了解有無泌尿系感染，術前1天應用抗生素治療預防感染。（2）抽血查肝腎功能，血常規、出凝血時間，待各項檢查正常后再行手術。（3）術前練習俯臥位，以適應術中的體位需要，以防術中不能耐受俯臥位時，出現呼吸困難而致手術中斷^[1]。

3 術后護理

3.1 生命體征的觀察：術后24 h內嚴密觀察生命體征變化，特別是呼吸和血壓情況。

3.2 留置導尿管護理：留置導尿管是導致尿路感染最主要的危險因素，因此要嚴密預防尿路感染。做到如下幾點：（1）妥善固定導尿管，其高度不可超過恥骨聯合水平，防止發生逆行感染；（2）持續開放導尿管以減輕膀胱內壓力，減少膀胱內尿液反流至腎盂的機會；（3）胃腸功能恢復后鼓勵患者多飲水，每日3 000 ml以上，以便有足夠的尿液持續沖洗尿道（4）保持會陰部清潔衛生，患者在留置導尿管期間，每日碘伏棉球清潔尿道外口，每天更換尿袋；（5）術后留置導尿管時間為3～5天，拔管前夾管，每2 h開放1次，訓練膀胱排尿1～2天后，待膀胱內充滿尿液時拔管，拔管后即讓患者排尿^[2]。

3.3 留置雙“J”管的護理：氣壓彈道碎石術后黏膜均有不同程度的水腫，出血或黏膜剝脫，留置雙“J”管不但能起到引流、支撐作用，小結石還可沿雙“J”管下滑，有助于結石排出。留置時間視術中情況決定，一般4周左右拔管。評估患者腰部是否酸脹不適，有無膀胱刺激癥狀與血尿等情況。鼓勵患者多飲水及時排尿，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽等腹壓增高的因素，觀察尿量尿液顏色。

3.4 腎造瘺管護理：護理措施有：（1）防止腎造瘺管脫落，妥善固定各引流管，引流袋位置不得高于床平面，活動時不得高于造瘺口平面，防止管腔受壓或引流液逆流。（2）觀察引流液的顏色、性質、量并作記錄。由于手術腎臟多有創傷，術后腎造瘺管會引流出不同程度的血性液體，應向患者解釋發生的原因，以消除其顧慮。（3）囑患者術后臥床休息，至引流液顏色轉清后再逐漸開始活動，若活動后轉為鮮紅色液體，則應繼續臥床休息。（4）腎造瘺管一般留置3～5天，等尿液顏色逐漸轉清，如無不適即可拔除腎造瘺管。（5）保持腎造瘺口敷料干燥清潔，發現敷料滲濕立即更換。拔除腎造瘺管后造瘺口若滲液較多，囑患者健側臥位，通知醫生用無菌紗布堵塞造瘺口。

3.5 術后并發癥的觀察與護理

3.5.1 術后出血：術后出血是PCNL最常見的并發癥，如果術后短時間內腎造瘺管引流出大量血性液體，不能沖洗腎造瘺管，通常夾閉腎造瘺管，使收集系統內形成凝血塊，利用升高的腎內壓止血，并及時報告醫生處理。

3.5.2 感染：可能與術前尿路感染未徹底控制或因腔內操作引起逆行感染及術后解除梗阻機體抵抗力下降有關，應高熱護理常規護理患者。

3.5.3 血尿：由于術中損傷腎黏膜，術后殘余結石和雙“J”管刺激輸尿管和膀胱黏膜所致。遵醫囑予以止血，抗炎治療，一般2～3天血尿自動消失，保證各引流管引流通暢。

4 出院指導

囑患者注意休息，加強營養，多飲水，每天3 000 ml以上，飲食清淡易消化，禁食豆類制品，4周內避免劇烈運動。

由于術后常規向患側輸尿管內留置1根雙“J”管，部分患者會出現排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙“J”管膀胱端刺激所致，應向患者解釋清楚，指導患者在置管期間不做四肢和腰部同時伸展的動作，不做突然下蹲動作及體力勞動，防止雙“J”管滑脫和上下移動，1個月后來院復查腹部平片，并拔除雙“J”管。

總之，經皮腎鏡氣壓彈道碎石術是治療腎結石的一種全新方法，但術前術后護理有一定的特殊性，我們認為，術前充分準備，細致耐心的心理護理，術后嚴密觀察生命體征和并發癥，做好腎造瘺管和導尿管護理，是治療成功的基礎和關鍵。

參考文獻

[1] 張艷等.心理及體位護理干預對經皮腎鏡取石術的影響[J].齊魯護理雜志，2006，12（3B）：511-512.

[2]邱玲等.多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石的護理[J].中華護理雜志，2003，38（7）：539-540。