聯合用藥治療下呼吸道綠膿桿菌感染臨床分析

翟俊偉

摘要：

探究聯合用藥治療下呼吸道綠膿桿菌感染的臨床療效，將于2012年8月至2013年8月在我院治療的部分下呼吸道綠膿桿菌感染患者140例隨機分成兩組，對照組采用亞胺培南西司他丁鈉治療，治療組在此基礎上加用硫酸阿米卡星聯合治療。治療組治愈55例，顯效12例，進步3例，對照組治愈32例，顯效22例，進步10例，無效6例，治療組的總有效率明顯高于對照組。對下呼吸道綠膿桿菌感染患者聯合用藥能顯著提高療效，減少不良反應。

關鍵詞：綠膿桿菌；聯合用藥；下呼吸道感染

【中圖分類號】

R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0222-02

綠膿桿菌又名銅綠假單細菌，最早是由Gersard從傷口的膿液中分離得到，是假單細菌屬中一種最常見的條件致病菌^[1]。常定殖于呼吸道、創(chuàng)傷和醫(yī)療設備處，它能通過環(huán)境污染、內源性感染、交叉污染和醫(yī)源性感染進行傳播。由于綠膿桿菌具有天然或獲得性的耐藥性和極易復發(fā)特性，所以給臨床治療帶來困難。本研究采用聯合用藥治療下呼吸道綠膿桿菌感染，取得滿意療效，現將資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

本研究對象均為于2012年8月至2013年8月在我院接受治療的部分下呼吸道綠膿桿菌感染患者140例，急性氣管炎64例，慢性氣管炎38例，支氣管擴張22例，肺炎16例。隨機分成兩組，對照組70例，其中男31例，女39例，年齡范圍38至79歲，平均年齡55±5.3歲；治療組70例，其中男33例，女37例，年齡范圍40至80歲，平均年齡57±4.7歲。兩組在性別、年齡和疾病等方面差異具有統計學意義。

1.2 方法：

給予對照組患者亞胺培南西司他丁鈉治療，由深圳市海濱制藥有限公司生產，對大多數感染患者治療劑量為每天1～2g，分3～4次滴注，對中度感染患者每次1g，每天2次，危重感染者，每8小時1g。當每次靜脈滴注的劑量等到于或低于500mg時，靜脈滴注時間應不少于20～30分鐘，如劑量大于500mg時，靜脈滴注時間應不少于40～60分鐘。如病菌人在靜脈滴注時出現惡心癥狀，可減慢滴注速度，每天用量不超過4g，療程10天。治療組在對照組的基礎上加用硫酸阿米卡星，哈藥集團三精制藥股份有限公司生產，靜脈滴注，單純性上呼吸道綠膿桿菌感染并且對常用抗菌藥耐藥患者每12小時0.2g；用于全身感染患者每12小時7.5mg/kg或每24小時15mg/kg，一日不超過1.5g，每0.5g加入生理鹽水150～ 200ml，在30～60分鐘內滴入，療程10天。定期檢查肝腎功能和耳功能。

1.3 療效評價：

抗菌藥物在臨床試驗治療標準分4等級^[2]：.痊愈：試驗室檢查、癥狀、體征恢復至發(fā)病前狀況，病原菌清除或假定清除；顯效：病情明顯好轉，病原菌清除，但實驗室檢查、癥狀、體征中僅有一項未恢復至治療前狀態(tài)；進步：治療后病情雖有好轉，但不明顯，其中至少有兩項未恢復；無效：用藥72小時后患者病情無明顯好轉甚至加重。細菌學的療效評價：治療前細菌檢查成陽性，用ViTEK2全自動細菌鑒定藥敏分析儀檢測綠膿桿菌在體外培養(yǎng)情況和痰菌涂片。對細菌學療效進行分析評價：清除：在給藥前培養(yǎng)分離得到的病原菌在治療后未再出現；假定清除：療程結束后，因體征、癥狀消失而無法取得標本；持續(xù)陽性：治療后細菌培養(yǎng)基中仍發(fā)現有治療前病原菌；菌交替：治療后出現新的菌種。

1.4 統計學分析：

該研究數據采用統計學軟件SPSS17進行分析，對分類變量進行X2檢驗，對連續(xù)變量進行t檢驗。各項數據均具有統計學意義。

2 結果

臨床試驗治療效果：治療組治愈55例，顯效12例，進步3例，總有效率為95.71%，對照組治愈32例，顯效22例，進步10例，無效6例，總有效率為77.14%，治療組的總有效率明顯高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。細菌學療效：10天療程結束后復查痰培養(yǎng)，治療組47例清除，8例假性清除，持續(xù)陽性15例，菌交替無，對照組26例清除，6例假性清除，28例持續(xù)陽性，10例菌交替。兩組數據比較分析具有統計學意義。

3 討論

從患者下呼吸道咳出痰立即送樣培養(yǎng)，在電鏡下觀察到綠膿桿菌都能運動，菌體一端有一根長的鞭毛以及許多絨毛。發(fā)現綠膿桿菌最適宜生長溫度30～70℃，在普通培養(yǎng)基上能良好生長，呈藍綠色熒光，可產生兩種菌落，一種大而光滑，中間凸起邊緣平坦；另一種小而粗糙，整個隆起。絕大多數菌株可生成水溶性的熒光素和綠膿素，綠膿素逐漸向四周擴散，使培養(yǎng)基呈藍色。同一菌株連續(xù)3次以上培養(yǎng)呈陽性才可確定為綠膿桿菌感染，同時結合患者的臨床表現判斷是帶菌狀態(tài)還是感染狀態(tài)，前者情況不一定需要使用大量抗生素進行治療。

亞胺培南屬于非典型β- 內酰胺類抗生素，對β-內酰胺酶高度穩(wěn)定，能與多種PBPs結合，有效抑制細菌細胞壁的合成，從而導致細胞溶解死亡，但是易被腎臟的脫氫肽酶代謝失效。西司他丁鈉可有效阻斷脫氫肽酶對亞胺培南的水解，阻止亞胺培南在體內被代謝，因此兩者具有抗菌協同作用，能有效抑制綠膿桿菌的感染。阿米卡星屬于氨基糖苷類，對綠膿桿菌產生的乙酰轉移酶、核苷轉移酶以及磷酸轉移酶都穩(wěn)定，因此能高效抑制綠膿桿菌，并且與亞胺培南西司他丁鈉具有協同作用，兩者聯合使用更加有效^[3]。另外，由于綠膿桿菌容易對氨基糖苷類、頭孢菌素類和青霉素類等多種抗生素產生耐藥，給治療帶來挑戰(zhàn)，而對亞胺培南西司他丁鈉和阿米卡星仍然敏感。

本研究使用亞胺培南西司他丁鈉和阿米卡星聯合治療綠膿桿菌下呼吸道感染療效顯著，不良反應少。值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]牛鐘相，李雅林.動物綠膿桿菌病研究進展[J].動物醫(yī)學進展，2003，24（1）：16-18

[2] 付琳.聯合用藥治療下呼吸道綠膿桿菌感染的體會[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011，11（1）：6

[3] 王川平， 殷立新， 樊德厚.綠膿桿菌感染的抗菌藥物治療[J].2005，20（21）：1253-1254