新生兒先天性心臟病圍手術期的護理分析

芮曉婷 王愛萍

摘要：

目的：探討新生兒先天性心臟病圍手術期的護理方法。方法：回顧性分析我院明確診斷為先天性心臟病的26例患兒臨床資料，在介入治療術前、術后給予患兒精心護理。結果：36例患兒均順利完成介入治療，3個月后復查心電圖及彩色多譜勒超聲心動圖，效果均滿意。結論：對先天性心臟病患兒做好圍術期護理可以保證手術順利進行，促進術后迅速康復。

關鍵詞： 新生兒；先天性心臟病；介入治療；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0197-02

先天性心臟?。╟ongenital heart disease CHD）是兒童常見的心臟病，其發病率為8‰～12‰，據估計我國每年約有15～20萬患先心病的新生兒出生^[1]。隨著先天性心臟病（CHD）診斷和治療技術的不斷提高和完善，心臟介入術已成為目前診治CHD的重要手段之一，而先天性心臟病介入術的護理對保證手術順利進行、預防和減少并發癥的發生具有重要的臨床意義^[1]。現將我院近年來針對先天性心臟病介入術的護理體會分析總結如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年1月—2013年12月間在我院行介入治療手術的先天性心臟病患兒共36例，其中男22例，女14例，入院日齡1h～28 d。其中室間隔缺損16例，房間隔缺損11例，完全性房室通道3例，部分性房室通道2例，肺動脈狹窄1例，肺動脈閉鎖1例，右室流出道梗阻1例，三尖瓣下移畸形1例。

1.2手術方法：患兒取平臥位，局部皮膚常規消毒，鋪無菌巾，采用氯胺酮基礎麻醉。室間隔缺損的患兒要先行心臟和大血管造影，明確室間隔缺損的大小，選擇合適的封堵器；對動脈導管未閉、房間隔缺損患兒要依據超聲心動圖檢查選擇合適封堵器。經試封堵器的大小合適無殘余分流后，釋放封堵器，撤除輸送裝置，加壓包扎。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理干預： 患兒入院環境陌生，見到醫生護士會感到害怕、恐懼，對醫生和護士懷有戒意。再加之患有先心病的小兒體質較弱，心理防御能力較低，在這個時期患兒一般都存在明顯的恐懼、反抗、不安及過分依賴家長的心理反應。我們首先應向患兒家屬解釋手術的優點，手術的方法和可能發生的并發癥及搶救措施，術后監護方法，手術前后的注意事項及配合要點等。側重介紹封堵術的具體操作過程，使患兒家屬能形象地了解介入治療的相對安全性和技術的可行性， 只有家屬情緒穩定，對治療充滿信心，患兒才會以自然輕松的心態對待治療，有利于介入治療的順利進行。另外觸摸是人際溝通中最親切的動作。不妨將這一動作加入我們的護理過程中先輕輕地觸摸一下患兒的面部或身體的其他部位或一逗患兒樂，可以減少患兒的陌生感，同時還能給家長欣慰親切的感覺，這樣才能與患兒家長進行有效的溝通。

2.1.2 術前準備：正確采集標本，包括凝血功能，血、尿、便常規，血生化等。評估患兒心電圖、心雜音、血壓、體溫、足背動脈搏動情況及四肢末梢循環情況，為術后觀察、對比提供依據。為患兒做好造影劑皮試，備皮范圍為雙側腹股溝及會陰部。術前禁食禁飲6～8小時，術前半小時肌肉注射術前用藥， 麻醉誘導前保持胃排空，減少嘔吐物誤吸的危險，確保麻醉安全，術前補液，以防饑餓帶來不適與減少手術的耐受能力。

2.2 術中護理： 常規準備術中用藥、手術器材，備好搶救藥品及心電監護儀、除顫儀、臨時起搏器、麻醉呼吸機、簡易人工呼吸器。陪伴患兒進入介入室，協助患兒平臥于手術臺上，暴露手術部位，適當約束四肢。給予連接心電監護、吸氧、建立良好的靜脈通路，連接三通管保證各種搶救藥物能及時輸入等。操作過程中應嚴密觀察心律、心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，護士隨時觀察患兒的表情，主動詢問患兒有無不適，一方面分散患兒的注意力，另一方面也給患兒以心理支持，對于患兒，護士要細心、耐心，使手術能順利進行。

2.3 術后護理

2.3.1 術后機械通氣的護理： 術后機械通氣呼吸支持可改善氧合、減少呼吸做功、減低肺血管阻力、促進心功能恢復，故術后常規應用機械通氣^[2]。本組患兒均使用Servoi呼吸機，采用PRVC模式，使自主呼吸和機械通氣的協調性好，潮氣量恒定。正確設置和記錄呼吸機各參數，根據血氣分析結果及時調整。本組采用呼吸機潮氣量為8～10ml/kg，呼吸頻率為22～30次/分，以最小的通氣量完成預定的通氣指標為原則，在獲得良好通氣的同時避免損傷嬰兒細嫩的肺組織。應用PEEP（呼吸末正壓）3～5cmH2O，可減少肺滲出，增加氧彌散，防止肺泡萎縮及肺水腫發生。對術后肺滲血改變明顯者，適當提高PEEP至6～8 cmH2O，同時密切觀察血壓變化。使用呼吸機期間，密切觀察呼吸機運行情況，術后當天2h復查血氣分析1次。如患兒安靜、呼吸平穩、雙肺呼吸音清晰對稱、循環穩定，則提示供氧良好。

2.3.2保持引流管通暢： 保持管道的密閉和無菌，接患兒時在未打開夾管鉗前，應仔細檢查低負壓吸引器、引流裝置的密閉性，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封，瓶蓋不可隨意松動，以免漏氣。

2.4 預防并發癥的護理： 穿刺部位出血、血腫、心律失常、封堵器的脫落、血栓等，都是先天性心臟病介入術最為常見的并發癥，要做好預防并發癥的各種護理工作。首先，要在術前詳細檢查患兒的凝血時間、肝腎功能，在穿刺點的上方近心端恰當的壓迫止血。由于術前禁食時間過長、術中失血等都有可能引起患兒的低血壓，因此，要在整個治療過程中詳細監測患兒的血壓變化，使血壓維持在正常水平。直接的機械刺激容易使患兒產生心律失常，從而使患兒的血流動力學指標發生改變，因此護理人員要加強患兒的心電監護，輕巧、謹慎操作，一旦發現頻發早搏、二聯律、房室傳導阻滯等情況，立即報告醫生并及時處理。封堵器脫落是先心病封堵術的嚴重并發癥，尤其是ASD、VSD封堵術后的患兒，要告知患兒及家屬避免劇烈運動。由于封堵器是網狀結構，血小板易在此處凝聚形成血栓，脫落后可導致臟器栓塞，所以術后應抗凝治療，可應用腸溶阿司匹林或抗血栓等藥物。

3 結果

36例患兒均順利完成介入治療，3個月后復查心電圖及彩色多譜勒超聲心動圖，效果均滿意。

4小結

先天性心臟病介入治療手術，創傷小、并發癥低、住院日少、康復快，患兒易于接受。精湛的技術和周密的護理配合是手術成功的關鍵。本組護理通過對患兒及家屬在手術前后的心理干預，解除了患兒及家屬的精神壓力和心理負擔，使其在術中能主動默契的配合，全面保證了手術順利進行。

參考文獻

[1] 呂桂玲，呂福周，王慶豐，等.先天性心臟病患兒介入治療的護理48例[J].中國實用護理雜志，2012，28（4）：40～41.

[2] 王玉林.先天性心臟病的介入治療進展[J].實用兒科臨床雜志，2013，28（7）：613.