盆底重建術治療女性盆腔器官脫垂的療效分析

張小宏

摘要：

目的：探討盆底重建術治療女性盆腔器官脫垂臨床療效。方法：選取我院收治的60例盆腔器官脫垂患者，給予盆底重建術進行治療，對患者術中出血量、手術時間、住院時間及并發癥進行觀察，并比較術前、術后POP-Q各點評分及生活質量。結果：該60例患者經手術治療均治愈出院，平均手術時間（65±18）min，平均術中出血量（145±59）mL；平均住院時間（8.3±2.96）d；術后僅2例患者發生尿潴留給予尿管重置，癥狀得到解除；術后Aa、Bb、C評分明顯優于術前，（P<0.01）；術后Ap、Bp評分明顯優于術前，（P<0.05）；術后1年脫垂程度（8.29±14.97）分、健康狀況（10.72±16.55）分、生活影響（13.46±11.53）分、情緒影響（10.86±13.36）分、社交關系（13.46±22.76）分，明顯優于術前（P<0.01）。結論：POP采用盆底重建術治療對于改善腸道、泌尿生殖及性功能，患者生活質量均有明顯效果，同時其治愈率高，并發癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

關鍵詞：盆底重建術；盆腔器官脫垂

【中圖分類號】

R711.33 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0240-01

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）隨著社會人口老齡化的發展，是中老年婦女的常見病，對婦女的生活質量和健康有著嚴重影響。隨著女性盆底學技術的發展及廣大女性對生活質量的高追求，越來越多的患者選擇盆底重建術進行治療。本文對我院收治的盆腔臟器脫垂患者，采用盆底重建術進行治療，取得滿意療效進行回顧分析。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取我院2012年1月～2012年12月收治的60例POP患者，年齡48～69歲，平均年齡（53.8±3.2）歲；孕次3～8次，平均孕次（4.2±1.3）次；產次1～6次，平均產次（3.1±0.7）次；體重43.2±69.9kg，平均體重（53.9±9.7）kg；脫垂時間9.2～51.3個月；所有患者均絕經，時間1～22年，平均時間（9.7±3.2）年。該60例患者中保留子宮44例，無子宮患者4例，切除子宮12例。根據國際尿控協會制定的POP-Q分類分度^[1]：Ⅱ度脫垂6例，占10.00%；Ⅲ度46例，占76.67%；Ⅳ度8例，占13.33%。合并高血壓48例，占80.00%；冠心病16例，占26.67%；糖尿病14例 ，占23.33%；輕度腦梗死4例，占6.67%；便秘52例，占86.67%；術前壓力性尿失禁56例，占93.33%。

1.2手術方法

1.2.1術前檢查及準備：

術前需要對患者進行心功能、血常規、胸部正側位、宮頸液基薄層細胞學檢測排除宮頸病變、婦科超聲檢查排除子宮及卵巢病變；若患者合并壓力性尿失禁，則需要給予其尿動力學檢查，排除存在其他類型的尿失禁，同時給予泌尿系超聲檢查，排除泌尿系統畸形，并且對膀胱殘余尿的情況了解；若部分老年患者合并內科病并發癥，則需要給予其進行肺功能、動態心電圖等檢查；若合并高血壓、糖尿病，則需要給予降壓、降糖處理，控制在可手術范圍；若患者已絕經，為增強陰道黏膜彈性，則可采用歐維婷軟膏局部涂抹，并給予1：5000高錳酸鉀進行坐浴。術前1d備皮，并給予灌腸。

1.2.2手術操作：

術前叮囑患者排空膀胱，給予全麻，協助患者取膀胱結石位，而后常規消毒。前盆腔重建方法：膀胱陰道筋膜采用生理鹽水進行水壓分離，沿陰道前壁將膀胱陰道筋膜兩側縱切口潛行分離至恥骨下支后緣，沿盆腔筋膜腱弓向上至坐骨棘水平進行分離，閉孔區兩側切口定位（前部切口為雙側恥骨下肢0.5cm及平尿道口位置，后部切口為前部穿刺點外lcm再下2cm處）。沿上述皮膚切口將穿刺針經閉孔內側平鋪補片于膀胱陰道間隙內，同時對補片松緊度進行調整，補片周圍陰道黏膜用可吸收線做荷包縫合，將補片包埋，對陰道前壁黏膜進行修剪，再對其采用可吸收線進行連續縫合。全盆腔重建方法：在上述操作基礎上，再于陰道口下緣和宮頸骶韌帶處將生理鹽水經陰道黏膜注入，將陰道黏膜縱行切開，使直腸陰道間隙能夠得到暴露，沿間隙潛行分離至雙側骶棘韌帶，同時能夠對坐骨棘觸及，做一0.4cm切口在肛門外3cm處，經皮膚切口將穿刺針穿刺通過骶棘韌帶，且與坐骨棘保持2cm距離，在宮頸上固定上端，平鋪補片，陰道黏膜用可吸收線進行縫合，將宮頸回縮至陰道頂端，同時將補片收緊，使其保持無張力狀態，將1卷紗布內置于陰道，24h后取出^[2]。

1.3觀察指標：

對患者術中出血量、手術時間、住院時間及并發癥進行觀察記錄，術后3個月、6個月、1年進行隨訪，采用POP-Q分期法對療效進行評價^[3]。生活質量采用自制問卷調查表。

1.4統計學處理：

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，計量數據以均數標準差表示，采用t 檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2結果

該30例患者經手術治療均治愈出院，平均手術時間（65±18）min，平均術中出血量（145±59）mL；平均住院時間（8.3±2.96）d；術后僅2例患者發生尿潴留給予尿管重置，癥狀得到解除。

2.1 術前與術后隨訪POP-Q各點評分的比較： 術后Aa、Bb、C評分明顯優于術前，（P<0.01）；術后Ap、Bp評分明顯優于術前，（P<0.05）。見表1。

2.2術前及術后1年隨訪生活質量評分比較： 術后1年脫垂程度（8.29±14.97）分、健康狀況（10.72±16.55）分、生活影響（13.46±11.53）分、情緒影響（10.86±13.36）分、社交關系（13.46±22.76）分，明顯優于術前（P<0.01）。見表2。

3 討論

盆腔臟器脫垂對于患者生活質量存在不同程度影響，是中老年女性常見病，其發病是由于盆底支持組織受到各種因素影響而變得薄弱，從而導致盆腔器官下降移位及功能異常。有研究表明^[4]，有癥狀POP需要接受手術治療的占2.7%。傳統手術治療方法其主要為陰道前后壁修補術和陰式子宮切除術，但采用此手段進行治療但修復失敗而需要再次手術的患者有29%～40%，這對于患者身心健康均造成重要影響。

相比傳統手術方法，盆底重建術更為安全可靠。盆底重建術通過將網片充當人工內置韌帶及筋膜，其能夠提供持久支持力，使由于POP而造成的癥狀得到有效緩解，解剖關系得到恢復，腸道、泌尿生殖及性功能得到改善，陰道恢復正常邢臺，生活質量得到提高。陰道黏膜不切除，使陰道能夠保留正常深度及寬度，此法符合微創理念，對手術安全影響小，同時此手術后腹壓增加僅僅會引起陰道閉合，但不會對直腸造成影響而導致后壁脫垂復發。據越來越多的研究及臨床實踐證實^[5]，采用盆底重建術對POP進行治療，患者術后POP-Q各點評分及生活質量均明顯更好，治愈率為75%～94%，且復發率<10%。本研究中，對術前術后POP-Q各點評分及生活質量進行比較，術后明顯優于術前。由此表明，POP采用盆底重建術治療對于改善腸道、泌尿生殖及性功能，患者生活質量均有明顯效果，同時其治愈率高，并發癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

臨床中，為使療效更好，網片的選擇尤為重要，應當具備以下優點：①有彈性、可彎曲性；②有較好的組織相容性；③啟動永久的組織修復；④耐受感染的環境；⑤最小的異物反應性；⑥容易縫合性；⑦允許膠原的生長；⑧好的張力性；⑨傷口并發癥較小。同時，以下幾點也是對盆底重建術療效的有效提高的重要保證：①術前給予患者詳細的婦科檢查，從而明確盆底缺陷的部位，同時需要注意應當在膀胱充盈時進行盆腔檢查，這對于患者是否存在隱匿性并尿失禁等疾病能夠清楚了解，婦科檢查時對盆底3個區域應當進行分別系統檢查，對缺陷部位之間的相互關系了解，同時了解患者是否存在宮頸延長；②網片選擇應當根據患者檢查膨出時的最大膨出面積進行選擇，若患者希望能夠保留子宮，但同時存在宮頸延長，則需要同時給予其宮頸部分環切術；③為了網片能夠準確植入，并對第一水平的缺陷有效糾正，需要將網片上緣固定于宮頸峽部；④因網片與周圍組織融合需要一定的時間，則需要告知患者術后應當進行至少3個月的休息，使網片松弛和移位的發生得到有效避免。

綜上所述，女性盆腔器官脫垂采用盆底重建術治療，療效顯著，但應當注意給予有效的術前檢查、適宜的網片選擇、準確仔細的術中操作、術后足夠的休息，這也是療效保證的重要基礎。

參考文獻

[1] Bump RC，Mattiasson A，Bo K，et al.The atandardization of terminology of femal pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfuction.Am J Obstet Gynecol，1996，175（1）：10-17.

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[5] 邱駿，王弓力，郭玉娜.全盆底重建術在盆腔器官脫垂中的應用[J].上海醫學，2010，33，（7）：670-673.