后腹腔鏡下輸尿管切開取石術和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石臨床效果對比分析

游小波

摘要：

目的：分析比較后腹腔鏡下輸尿管切開取石術與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石臨床效果，為臨床治療方法的選擇提供指導依據。方法：隨機將2013年12月至2014年4月于我院接受輸尿管上段結石治療的60例患者平均分為實驗組和對照組。實驗組進行后腹腔鏡下輸尿管切開取石術，對照組進行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，再通過隨訪比較兩種方法治療效果和并發癥情況。結果：將實驗組成功率、術后并發癥率與對照組相比較，發現實驗組粉碎大結石成功率高于對照組，對照組在粉碎小結石時具有優勢，兩組術后的并發癥和復發率相差不大。結論：后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石具有成功率高，手術風險小，損傷小，恢復快，并發癥低的特點，是臨床治療輸尿管上段結石的有效手段，值得廣泛運用。

關鍵詞：后腹腔鏡下輸尿管切開取石術； 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術；輸尿管上段結石

【中圖分類號】

R364.2+5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0242-01

輸尿管上段結石又叫做上尿路結石，有許多因素影響著尿道結石的形成。尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在，是形成結石的主要因素。此外還包括年齡、性別、職業、社會經濟地位、飲食成份和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結石好發于20～50歲，且男性多于女性。男性發病年齡高峰為35歲。女性有兩個高峰，30歲及55歲。在二次世界大戰時，上尿路結石發病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發病率大大上升，這說明上尿路結石發病與經濟收入和飲食結構變化有關。實驗證明，飲食中動物的蛋白精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結石形成。患者可以通過保守治療方法：大量飲水來使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2013年12月至2014年4月于我院接受輸尿管上段結石治療的60例患者平均分為實驗組和對照組。患者年齡在20～53歲，入選前經臨床和檢查證實為輸尿管上段結石，試驗前一周停用一切治療尿道疾病的藥物，所有患者愿意參加試驗。實驗組30例，年齡36.2±5.5歲，男18例，女12例采用后腹腔鏡下輸尿管切開取石術；對照組30例，年齡38.4±4.8歲，男20例，女10例，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術。

1.2 方法：術前，督促患者禁止服用一切治療尿道疾病的藥物，并對患者進行常規立位腹部平片、B超定位確定患者結石部位，給與患者心理安慰。術中，在患者全身麻醉的情況下，采用側臥位，墊高腰部，后腹腔鏡下輸尿管切開取石術將尿管使用超聲刀切開后取出結石，再將切口縫合；輸尿管鏡氣壓彈道碎石術則是在結石側部進行逆向插管至結石下端，通過管道注入生理鹽水。再將輸尿管硬鏡伸入尋找內下方的擴張輸尿管和結石，使用氣壓彈道碎石并通過高壓脈沖水進行碎石沖洗。術后，對兩組患者的成功率、術后并發癥率、手術風險率，損傷度和恢復速度進行比較分析。

2 結果

實驗組成功率高達91%，術后并發癥率4.8%，手術風險率6.6%，損傷度5%，恢復速度在3至4周左右；對照組則較為不理想，成功率70%，術后并發癥率8.7%，手術風險率15.7%，損傷度23%，恢復速度在4至5周左右。其中對照組中出現了5例患者因未能成功碎石轉而采用了后腹腔鏡下輸尿管切開取石術成功將結石取出。

3 討論

飲食中動物的蛋白精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結石形成，患者可以通過大量飲水來使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成，可通過補充一定的鈣質，與腸道的草酸結合成草酸鈣，利于草酸的排出，避免了結石的形成；人體血液呈酸性，酸性環境容易生長結石，因此，人們可多食用一些堿性食物，使血液偏堿性，降低結石的形成，擁有健康的生活習慣是預防結石的重要手段，對于結石患而言，選擇合適的治療措施能有效提升治療的效果，根據患者結石的大小，應為患者選擇成功率高、手術損傷小、術后恢復快、手術風險率低的手術治療措施，后腹腔鏡下輸尿管切開取石術和輸尿管鏡氣壓彈道取石術在治療結石上各有特點，故應以患者的病情情況作為依據，為患者合適的治療措施。

參考文獻

[1] 張旭，朱慶國，馬鑫，等.腹腔鏡輸尿管切開取石26例[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（6）：327-329.

[2] 余大敏，張大宏，李恭會，等. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術[J].浙江大學學報：醫學版，2002，31（5）：305-312.

[3] 李金華.腹腔鏡泌尿外科手術[J].國外醫學泌尿系統分冊，1997，17：88-91.

[4] 張大宏，余大敏，朱慶國，等.腹腔鏡下快速輸尿管切開取石術技巧[J].中華泌尿外科雜志，2004，25（5）：308-310.

[5] 丁炎，顧雁琴，錢萍萍.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石治療輸尿管中下段結石的比較[J].中國現代醫生，2010，48（35）：127-128.