門診麻醉藥品使用情況分析

馬惠民

摘要：

目的：通過對門診急診麻醉藥品的應用情況分析，為臨床應用麻醉藥品提供參考，促進麻醉藥品的管理與合理應用。方法：利用網絡對2007年1月～2008年12月年度麻醉藥品消耗有效數據、銷售金額，結合日常處方2 339張進行評價統計分析。結果：該院門診常用麻醉藥品有6類，共3種劑型；其中嗎啡緩釋片用量最大。結論：該院麻醉藥品的使用基本合理。

關鍵詞：處方分析；麻醉藥品；門診用藥

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0256-02

麻醉藥品屬于特殊管理的藥品，對中樞神經有麻醉作用，連續使用后易產生生理及心理依賴性。它是治療癌痛患者和其他劇烈疼痛的首選藥物。合理利用能解除患者病痛，提高疼痛患者的生活質量，但誤用或濫用易產生依賴性和成癮性，既危害患者健康也會對社會安定造成危害。

由于上述特點，麻醉藥品在使用管理等方面都有嚴格的要求，因此衛生部制定了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《麻醉藥品臨床應用指導原則》。該品的使用情況，對推行世界衛生組織（WHO）三個階梯止痛方案和麻醉藥品的合理使用具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 資料查閱醫院門診藥房2007年1月～2008年12月的麻醉藥品處方、麻醉藥品使用登記本及相關的微機發藥信息，共計處方2 339張，記錄麻醉藥品的名稱、規格、劑量、數量、用量、用藥總天數等資料，并進行統計和分析。

1.2 方法采用WHO藥物利用研究小組推薦的限定日劑量（DDD）為指標，并用藥物利用指數（DUI）來驗證。DDD值是根據WHO制定并參考《中國藥典》2005年版和《新編藥物學》16版及藥物說明書和實際應用情況而制定計算方法：DDDs=總用藥量/DDD。DDDs越大，說明使用頻率越高。藥物利用指數（DUI）=DDDs/用藥總天數，若DUI>1.00，則表明處方劑量大于DDD，DUI≤1.00表明用藥合理。

2 討論

該院門診麻醉藥品消耗呈明顯上升趨勢，表明WHO推薦“癌癥三階梯止痛方案”發揮了重要的指導作用。符合WHO提出的“使癌癥患者無痛”的倡導。布桂嗪的鎮痛作用為嗎啡的1/3，但在門診使用鎮痛注射劑的患者中，多為腎絞痛和外科手術止痛，而布桂嗪對內臟器的疼痛效果較差，所以該藥使用量較少。該院使用的麻醉藥品中，有5種麻醉藥品的DUI≤1.00方法評價為合理用藥；有1種麻醉藥品的DUI>1.00方法評價為不合理。

因為根據國家食品藥品監督管理局《于癌癥病人使用嗎啡極量問題的通知》對癌癥患者鎮痛使用，鹽酸嗎啡控釋片應由醫生根據病情需要和病人的耐受性而作出決定劑量，控釋片應堅持12 h的給藥方案。但每次藥量不受極量限制，應該說凡使病人疼痛得到緩解的劑量都是正確用量。就麻醉藥品的DUI值來說DUI>1，應理解日處方量大于DDD值，而并不能說此藥用法不合理。2007年實施的《處方管理辦法》中又將中、重度慢性疼痛和癌痛患者嗎啡控釋片的用量從原來的7 d常用量增加至15 d常用量，因此嗎啡控釋片的用量不斷增長。鹽酸嗎啡緩釋片止痛效果好，維持時間長，成癮性低，是癌痛三階梯治療的推薦藥物之一，WHO將醫用嗎啡的用量作為癌痛的治療標尺。該藥的使用量呈逐年上升，長期口服嗎啡仍是癌痛治療的推薦方案。芬太尼透皮貼劑為中度到重度慢性疼痛的止痛劑，其鎮痛效力是嗎啡的80倍，并具有使用方便，作用時間長，沒有胃腸道反應，適用于不能口服給藥的癌癥患者，由于該藥使用方便，副作用少，該藥深受患者歡迎，近兩年該藥的用量升幅較大。該院使用的鹽酸哌替啶注射液使用量較大，絕大部分都是用于腎絞痛和外科手術麻醉止痛，該藥止痛作用時間短（僅2～4 h），代謝產物去甲哌替啶，具有中樞神經興奮性，長期應用易成癮，可用于短時的急性疼痛，因此不被推薦用于癌痛患者的首選藥。

可待因是癌癥第二階梯鎮痛藥，對中度疼痛有效，也可用于無痰干咳及劇烈頻繁的咳嗽。肺癌患者用后干咳明顯減輕，睡眠改善，生存質量有所提高。可待因的使用量較大，可能和肺癌患者逐年增加有關。筆者在實際工作中發現對處方“常用量”的把握上有些困難。某些晚期重度癌痛患者麻醉藥品日用量極大，一張處方量不能滿足其需求，但醫藥工作者又必須嚴格執行《處方管理辦法》的相關規定，故常因此造成一些醫患矛盾，希望麻方醫師、藥師與患者及時溝通避免矛盾。從以上的分析結果表明，該院的臨床醫師已理解和執行了根據WHO提出的“讓疼痛患者不痛，并提高其生活質量而實施的癌痛三階梯止痛療法”的治療原理；遵循按階梯、按時、按個體給藥，盡可能做到方便有效為原則，以減輕患者的痛苦。該院的門診麻醉藥使用情況基本合理。

參考文獻

[1] 邱迎華，劉洋.2005～2007年麻醉藥品應用分析[J].實用全科醫學，2008，6（6）：638.

[2] 林小春.我院門診麻醉藥品使用情況分析[J].海峽藥學，2008，20（7）：129-131.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第16版.北京：人民衛生出版社，2007.