治未病”思想在“慢阻肺”防治中的應用

邵友華

關鍵詞：慢阻肺；中醫防治；益肺健脾補腎活血法；慢阻通氣湯

【中圖分類號】

Q471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0300-01

慢性阻塞性肺氣腫（簡稱“慢阻肺”）是呼吸系統常見多發病，是由于慢支發展致肺心病的中間環節。從慢支——慢阻肺——肺心病的病理三步曲來看，存在著潛在的病理因素，那就是：肺脾腎氣虧損，久病血瘀。因此，從臨床角度，如何使慢支＼慢阻肺患者病情不進一步發展，已成為中西醫值得研究的課題。現代醫學治療本病，多采用氣管擴張劑，糖皮質激素，抗生素等治療，雖然可緩解臨床癥狀，但長期應用抗毒素，使病情的依賴性增加，可造成患者免疫力低下，形成病情反復加重，西醫臨床處于無法根治的格局。筆者擬從“治未病”思想出發，采用“未病先防”：在慢阻肺臨床緩解期實施益肺健脾佐活血化痰法為主，進行干預治療，以增強患者體質（免疫功能），改善肺通氣功能及心肺血循環，防治咳喘復發，有著重要意義。臨床實踐體會如下：

1 未病先防

1.1 益肺健脾補腎為主，扶正防邪，預防慢支，肺氣腫的發生和發展。

1.1.1 肺脾腎氣虧虛是慢阻肺的基本病機。 慢支，慢阻肺屬中醫咳嗽，喘證，肺脹范疇，祝氏^[1]認為：“本病基本病理特征是本虛標實，正氣虛衰（肺脾腎氣虧虛”是發病的基礎病因，痰瘀互結為標實，外感寒熱風邪為急性反復的誘因，其病位在肺，但與脾腎關系密切，肺虛日久，子盜母氣，致脾失健運，水谷不化精微而痰濁內生，痰濁深伏與肺，肺主呼氣，腎主納氣，病勢深入，由肺及脾，由脾及腎，肺脾腎氣虧損，通調水道，“運化水濕”，“蒸騰氣化”等功能失職，水飲內停不化，痰濁瘀血等病理產物肆虐，從而產生咳，痰，喘反復發作，難愈諸候。故肺脾腎氣虧虛是本病的基本病機所在。

1.1.2 健脾益肺，增強患者免疫力功能為防治關健。 依據慢阻肺患者肺脾腎氣虧虛的基礎病機，有不少學者采用益肺健脾法進行防治，如王勝^[2]等研究發現益肺健脾中藥（黨參，黃芪具有減輕臨床癥狀，減少發作率，改善呼吸功能，增強免疫功能作用。又如張臘林^[3]醫師用加減陽和湯治療慢阻肺，選用生地，鹿角膠，肉桂之類配伍；而祝氏^[1]擬補腎益金湯，選加人參，蛤蚧，紫河車等配伍，均從補腎納氣角度，來培扶人體正氣，均取得了很好的防治效果。

1.2 早期應用活血化瘀法，干預和阻斷慢阻肺向肺心病轉變。

1.2.1 氣虛血瘀夾痰為患，是慢阻肺的病理基礎。 老年慢阻肺患者，常久咳，久喘，經年反復，肺氣虛損在先，宗氣不能作用于心脈，氣虛血運無力而產生血瘀，加之年老腎氣漸衰，腎不納氣，肺腎吐納無權，臨床表現為氣短乏力，動則喘甚，呼多吸少，張口抬肩，唇指發紺，舌下脈絡瘀阻等。氣虛血瘀，水津輸布失常，又可產生痰濁，阻礙氣血運行，形成病阻惡性循環，使病情遷延難愈，甚至進行性加重。

1.2.2 益氣活血法應貫穿慢阻肺防治的始終： 現代醫學認為，慢阻肺患者存在著肺循環瘀血，血粘稠度增高的病理改變。這與中醫上述氣虛血瘀的病機是相吻合的。因此在臨床防治中，有不少醫家采用益氣活血方法治療該病，取得了較好的療效。如曹紅丸^[5]應用丹參注射液合黃芪注射液靜滴，配合中醫辯證論治；丁琪等^[5]擬益氣活血法加減治療，均取得了滿意療效。總之，益氣活血法可改善肺血循環，與現代醫學運用擴血管藥改善肺血循環，減輕右心負荷，在防治中均取到重要作用。

1.2.3 自擬“慢阻通氣湯”臨床實踐，對慢阻肺有很好的防治作用。 綜合各大醫家學說，結合長期臨床實踐，筆者自擬“慢阻通氣湯”加減治療慢阻肺緩期解期患者20余例，均取得了減輕發作，既發病輕的滿意療效。現述如后，供同道參考。

慢阻通氣湯基礎方：黃芪30克，白術15克，茯苓10克，陳皮10克，法夏10克，當歸10克，赤芍10克，郁金10克，冬花10克，黨參15克，地龍10克，靈芝15克，丹參15克，甘草5克，吐絲子10克，蛤蚧1對，紫河車10克。

功能：益氣健脾補腎，活血化痰平喘。

主治：慢阻肺臨床緩解期，屬肺脾腎氣虧虛，痰瘀阻肺者。證見：咳痰喘反復發作，伴精神疲乏力，氣短懶言，胸脘痞悶，納呆，咳痰稀白，或粘膩，或粘稠，動則氣喘加劇，唇指發紺，舌質淡紫，苔薄白或黃，，脈細澀等。

用法：以此為基礎方，依據病情，辯證加減，每日一劑，水煎服用一段時間后，再按原方比例增加劑量，研末，水蜜丸，以緩緩圖治。

方解：慢阻肺以肺脾腎氣虧虛，兼痰濁血瘀為主要病機，氣虛歸于肺脾腎三臟，故方用黃芪白術茯苓黨參甘草（即四君湯加黃芪）健脾益肺，脾健行則無生痰之源；氣足可御外邪之侵，可減少復發率，；氣旺血行，心肺通調，可阻斷病情向肺心病發展。方中靈芝^[6]可鎮咳平喘，抑制過敏介質釋放，有加強免疫功能作用，取扶正祛邪之功；陳皮，法下，冬花理氣化痰，止咳平喘以治標；當歸，川芎，郁金，丹參活血化瘀；地龍通絡平喘，合之可改善肺絡血循環，以恢復肺通氣（肅降宣發）功能。動則喘甚，腎不納氣者，用菟絲子，蛤蚧胎盤等納氣平喘。全方合力，使氣旺血行，痰消，從而使咳，痰喘諸證逐漸向愈。經多年臨床實踐驗證，確能取到減少復發，從根本上消除咳喘癥狀，恢復勞動，生活能力的作用。

2已病防變

2.1 慢阻肺急性發作期應注重辯證論治，以湯劑靈活加減防治為主：臨床常依據患者咳痰之顏色，分辨寒熱不同屬性；依有無惡寒發熱，以區分是外感還是內傷；以惡寒發熱的輕重，以區分表證的寒熱屬性等；或辯其飲食所傷，還是情志誘發之因。

2.1.1.兼表證：風寒者：惡寒重，發熱重，咳痰稀白，加用麻黃，荊芥，蘇葉之類；風熱者，發熱重，惡寒輕，咽喉痛，咳痰黃稠，加二花，連翹，桑葉之類。

2.1.2 辯痰之寒熱：痰熱者，痰黃稠粘難咯，必兼口干渴，加川貝，黃芩，瓜蔞；寒痰者（或痰濕者），咳痰稀白，或白粘，口不渴，或渴不思飲，加用麻可二三湯，或加細辛，干姜化飲之類。

2.1.3 辯喘促：寒喘用灸麻黃，蘇子；熱喘用地龍，前胡；喘脫者配合低流量吸氧等措施。

2.1.4 辯心悸，水忡（心衰）之有無： 慢阻肺發展致肺習病階段，可出現心悸水腫，在西醫強心利尿的同時，中藥應加入茯苓，桂枝，防已，葶藶子，車前，水蛭之屬。

2.2 慢阻肺臨床緩解期，依體質偏勝，靈活加減，以膏丸劑緩緩圖功。

2.2.1 肺氣虛：自汗惡風，易感冒，加補肺湯或玉屏風散。

2.2.2 肺腎兩虛：咳喘動甚，腰膝酸軟，合腎氣丸或麥味地黃湯。

或在主方中加入紫河車，菟絲子，蛤蚧。氣陰雙虧加洋參；腎不納氣，加生地，山藥，棗皮，核桃等。

3 瘥后防復

慢阻肺患者臨床康復期，除堅持長期應用益肺健脾補腎調治外，還應從飲食，起居，勞作等方面進行病后調攝，醫者應加強醫囑，作好宣教工作，囑患者戒煙限酒，加強飲食營養，指導病人戶外活動，如慢跑，打太極，做八段錦等保健操，堅持長期鍛煉，以增強患者體質，增強免疫力，才能達到康復的目的。 四.結語 綜上所述，慢阻肺屬中醫“喘癥”，“肺脹”，屬內科呼吸系統難以根治之疾。運用中醫“治未病”理論，分析把握患者“未病”、“已病”、“瘥后”不同階段以及傳變機理，在辯證論治和整體觀指導下，綜合運用中醫藥”益肺健脾補腎活血化痰法“等手段和措施，參與干預防治，每可獲得良好效果，有肯定的臨床意義，值得同道不斷探索完善。

參考文獻

[1] 祝建林等，補腎益金湯治療慢阻肺穩定期臨床研究，湖北中醫雜志，2011.33（10）：8-9

[2] 王勝等，益肺健脾中藥治療慢阻肺作用研究，中國中醫結合雜志，2002.6：462

[3] 張臘林，加減陽和湯治療慢阻肺44例，湖北中醫雜志，1997.5—8

[4] 曹九紅，益氣活血法治療慢阻肺臨床觀察，湖北中醫雜志，2001.1.27

[5] 丁琪，益氣活血法治療慢阻肺臨床觀察，湖北中醫雜志，1996.3.89

[6] 林志彪，中醫藥傳統理論指導靈芝的中西醫結合研究，中國中西醫結合雜志，2001.21（12）.883—889