神與失眠關系探討

潘美香 吳圣賢

摘要：

中醫治療失眠，有從氣血辨治，有從臟腑立論，有從經絡治療，有從營衛陰陽施治，在臨床實際中只執一端但覺偏頗，本文從神立論，認為氣血精液是神的物質基礎，五臟是神貯藏和發揮作用的場所，脈絡是運行神的通道，腦是神匯聚儲存之所。神喜靜，任何導致神不安的原因都可致失眠。

關鍵詞：失眠；神；辨證論治

【中圖分類號】

R473.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0301-02

人類功能的既定規律性就是神，古人稱之謂“神機”，《內經》又稱之為“命”和“德”。中醫學中神的概念有三種，一者是指自然界的規律，如《茍子·天論》說：“萬物各得其和以生，各得其養以成，不見其事，而見其功，夫是謂之神”；二是指人體一切生命活動的主宰及其外在表現，稱之為廣義之神；其三是指人的精神、意識、思維活動，如《類經·藏象類》說：“凡情志之屬，惟心所統”，即指此而言。神在不同部位有不同的名稱和功能.《靈樞本神》云：“天之在我者，德也，地之在我者氣也，德流氣薄而能生者也，故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者，謂之魂，并精而出入者，謂之魄，所以任物者，謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智”，即神有魂、魄、意、志、思、志等名稱。神是全身臟器綜合功能的體現，其歸根結底是一種功能體現，任何功能都有其基礎和作用條件。

1 關于神的認知

1.1 神與精液氣血：精液氣血—神的物質基礎：

神是父母雙方先天的精氣氤氳而成為生生之氣，這些生生之氣化生五臟六腑，九竅經絡，津液氣血，人體即是由這些物質綜合起來而形成的。岐伯曾曰：“以母為基，以父為楯，失神者死，得神者倡”。《精神五臟論第一》云：“神者，水谷之精氣也。先天之精氣氤氳化生五臟六腑，九竅經絡，津液氣血，后天精氣滋養先天精氣所化之物”。岐伯又曰：“血氣以和，營衛以通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”。氣血精液是神的物質基礎，而氣生于精、血，津液又由氣、血、精化生而來，因此，神最根本的物質基礎應該是精、血。

1.2 神與五臟六腑：五臟六腑是貯藏、培育和發揮神相關作用的場所：

內經<精神五臟論第一>曰：“血脈營氣精神，此五臟之所藏也”；臟腑不僅藏精氣，也藏氣血津液和神。神、魂、魄、意、志、思各有主要所藏之臟，如《素問 六節臟象論》：“心者，生之本，神之變也。肺者，氣之本，魄之處也。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，肝者，羆極之本，魂之居也，脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也，故曰器，能化糟粕，轉味而入出者也”。神感知外在事物，形成精神意識，思維活動，情緒反應，通過神情眼色，言談舉止，聲息脈象表現出來，各臟主要所藏的神不同，產生的外在表現的神有所區別，如：《素問-靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉，肺者，相傅之官，治節出焉，肝者，將軍之官，謀慮出焉，膽者，中正之官，決斷出焉，膻中者，臣使之官，喜樂出焉，脾胃者，倉廩之官，五味出焉，大腸者，傳導之官，變化出焉，小腸者，受盛之官，化物出焉，腎者，作強之官，技巧出焉，三焦者，決瀆之官，水道出焉，膀胱者，周都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。

古人對神的認識始于心藏神立論，《內經》有云：“心者，神之舍也”。《類經·藏象類》說：“凡情志之屬，惟心所統”。神與心關系密切。

1.3 神與脈絡：脈絡是神發揮作用的通道：

脈絡內屬于臟腑，外絡于肢節，有運行人身氣血精液，營養全身的作用，如《內經》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會。陰陽相貫，如環無端”。脈絡通過運行神的物質基礎發揮，聯系臟腑，發揮神的功能作用。

1.4 神與腦---腦是神的儲存之所：

腦位于巔頂，如日照，且三陽經皆在腦相交，因此腦是陽氣聚盛之處，《素問集注》說：“諸陽之神氣，上會于頭，諸之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府”。腦是精髓匯聚儲存之所，《素問五臟生成》云：“諸脈皆屬于目，諸髓皆屬于腦，諸筋皆屬于節，諸血皆屬于心，諸氣皆屬于肺”。張錫純在總結內經中提出：“神明之體藏于腦，神明之用發于心”。

歸納總結內經條文可以知道：

神是由先天之精與后天之氣血化生和培育的，散居于五臟六腑，儲存于腦，經心的催發而幻化為魂魄意志，表現為機體動作與思維協調，而有喜怒哀樂情緒體驗。若神受擾則機體功能失調，表現為煩躁、焦慮抑郁、失眠頭痛、重者則思維、意識紊亂。

2 失眠之病因病機：神安則寐，神不安則不寐

張景岳在總結內經時，精辟的指出：蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。任何影響神安的邪氣，如六淫之氣，七情之傷，飲食失度，痰飲水濕，藥物所傷等使陰陽失衡，氣血紊亂，臟腑失調，脈絡痹阻，影響神之生成、貯藏、運行，導致神充養不足或不安其位，最終魂魄意志思志等不謀其位，而失眠。相關論述有：伯對曰：“正邪從外襲，未有定舍，反淫于臟，不得定處，與榮衛俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢，凡氣淫于夫腑，則夢有余于外，不足于內，氣淫于臟，則夢有余于內，不足于外”。葛洪治卒魘寐不寤方第五曰：“魘臥寐不寤著，皆魂魄外游，為邪所執錄，欲還未所得”。《中經》云：“夫稟五常之氣，有靜躁風燥之性，不可易也，靜者不可令躁，躁者不可令靜，靜躁各有其性，違之則失其分，恣之則害其生，故靜之弊在不開通，躁之弊在不靜密。治生之道，順其性，因其分，使抑引隨宜，損益以漸，則各得其適矣”。《血證論·臥寐》記載：“肝病不寐者，肝藏魂？？若浮陽于外，魂不入肝，則不寐”。總之，神宜靜不宜動，任何影響神之靜的邪氣都可導致失眠。神不安是失眠的總病機。

3 臨床應用

由于失眠的總病機是神不安引起的，任何影響神安的因素均可致失眠，因此臨床上應該認真辨證論治探求導致失眠的真正原因。各家治療失眠，有從氣血論治，有從營衛論治，有從臟腑論治，種種理論都有一定的臨床基礎，但臨床時只執一家理論未免存在偏頗，由于氣血精液是神的物質基礎，五臟是神貯藏和發揮作用的場所，脈絡是運行神的通道，腦是神匯聚儲存之所，因此治療失眠時應該整體審查，依癥尋求失眠的真正病因病機，臨床思路應開闊，因時，因地，因人辨證論治才能很好的達到臨床療效。

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