運用PDCA循環指導高校疫苗接種工作管理的探討

曹躍 李亮

摘要：

高校疫苗接種工作具有計劃性和程序化的特點，還面臨突發性和應急性。為了同時兼顧以上特點，必須要引入PDCA循環理論對疫苗接種工作全程進行一個有效的管理。本文就運用PDCA循環指導高校疫苗接種工作的管理進行研究，希望找到完善的管理高校疫苗接種工作全過程的方法和途徑。

關鍵詞：

PDCA循環；疫苗接種工作；管理

【中圖分類號】

R197.2+3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0327-01

高校是人群聚集的場所，常會因生活空間和人際交往的相對固定、生活習慣的相似、公共場所衛生情況不良等因素的影響，導致傳染病的爆發流行。這給學校的衛生防疫工作和師生工作學習生活造成極大威脅?？刂苽魅静鞑チ餍械淖钣行У念A防手段是進行疫苗接種，對這一人群積極開展預防性疫苗接種是預防傳染病發生的最經濟、有效、可行的預防性醫療干預措施之一。人群的聚集性決定了疫苗接種工作具有計劃性和程序化的特點。人群的高度流動性決定了高校校園內可能在極短的時間段內發生單一或數種傳染病，所以高校疫苗接種工作還面臨突發性和應急性。為了同時兼顧以上特點，必須要引入一種高效的管理機制，因此必須要引入PDCA循環理論對疫苗接種工作全程進行一個有效的管理，從容順暢地開展疫苗接種工作。

1 什么是PDCA循環

PDCA循環又叫“戴明循環”，它是 Plan（計劃） Do（執行） Check（檢查） Action（處理）的簡稱。 PDCA循環理論存在于所有領域，它被人們持續地、正式或非正式；有意識或無意識地使用著。任何復習性的工作全面質量管理活動的運轉都離不開PDCA循環。^[1]

2 運用PDCA循環指導高校疫苗接種工作管理的過程

2.1 疫苗接種的宣傳解釋工作。 內容應該包括要接種疫苗的種類（甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗、甲流疫苗、出血熱疫苗、麻疹疫苗等）接種該疫苗的保護效果，接種適應人群的范圍 接種采用的方案接種時間段 接種時可能出現的不良反應及其應對方案。宣傳形式可以是墻報、致學生的溫馨提示信，致新生家長的健康提示，可隨錄取通知書和入學須知投送。校內使用的病歷冊活頁，校園廣播、校園網定期發放宣傳單＼校紅十字會宣傳健康教育課授課內容之一。社團活動（紅十字會）宣傳材料要圖文并茂、案例真實可信。

2.2 接種前的統計工作。首先區分該疫苗是哪類疫苗，類疫苗按班級必須全員接種。П類疫苗自愿、自費接種。應急接種的必須選擇明確的接種范圍和接種對象。無論何種疫苗接種類型都必須設計好對應的統計表格，便于開展統計工作。

2.2.1 首先應設計好登記表格，登記與通知環節可以設計一個以教務處的新生報到名單為基礎的登記表。如下表

此表格以電子表格形式建立，對此表格可以有如下變動：

A表頭：年度，大學名稱，疫苗種類，疫苗批號，接種日期均可根據實際情況變更。接種日期如變為登記日期此表就改為疫苗接種登記表，橫標目11添加繳費情況后此表可作為以班為單位疫苗接種證使用，避免以個人為單位發放疫苗接種證時，個人丟失疫苗接種證，造成個人損失，或沒有按時接種，影響免疫效果。

B表格橫標目中1—8來自教務處新生報到名單，9-10來自學生所屬院（系）的學辦的相關表格。

C 疫苗接種時，將橫標目11改為接種者簽名后此表可作為以班為單位疫苗接種情況統計表，此時再添加將橫標目12為備注欄，此欄可以寫明疫苗接種出現的異常反應或當時不接種的原因等一切與被接種者個人有關的特殊情況。

D疫苗接種后，可以定期復查接種疫苗者出現的相應的抗體滴度水平，劃分抗體滴度水平，將這個等級資料填入備注欄。在考核接種效果時，統計備注欄內容即可。

E該表格以教學班為單位據實填寫，作為學生接種疫苗的憑證，保存在各班班長手中，在疫苗接種時使用：同時其電子備份在校醫院保存，作為年度傳染病防治工作憑證之一，也是學生健康檔案的一部分內容。教工以系部為單位；登記后自費疫苗要開交費處方，處方蓋收費章，在處方上寫下被接種人承諾手機不變號，領取注射證。交費處方由當天在崗的任何一位醫生開具。處方應與登記表格內容完全一致。到此接種前登記完成。

F此表格還可以做其它與疫苗接種有關的統計工作的原始資料。

2.2.2 如果同時接種兩種二類疫苗，可以有下面幾種處置方式--首先如果疫苗的使用說明書明確兩種疫苗接種的副反應相同，可以規定左右臂分別接種一種的疫苗，以便統計副反應發生的疫苗來源，兩種疫苗之間有接種禁忌的必須擇期分別接種。

2.3 疫苗的采購與保管流程：嚴格按照統計表的統計數據在疫苗的接種前一次性采購嚴格按照冷鏈運輸的各類疫苗，這樣批號統一，便于接種登記。明確專人登記疫苗的名稱、批號、生產廠家、規格數量、效期效價等信息，采購運輸途中堅持冷鏈，保管過程中注意冷鏈的延續。按不同種類疫苗的貯存要求由專人進行冷鏈保存，保存至接種日。

2.4 接種通知：應包括接種時間、地點、接種人群、接種疫苗種類、接種禁忌、注意事項。該通知應打印若干份貼在學生經常出現的場所（學生公寓、食堂、教室、校醫院）；接種日通過校園廣播播送接種通知 。接種日之前按接種前登記表所記錄的姓名、學號、手機號、接種疫苗種類通知被接種人，要求其按接種通知準時接種。通知形式手機短信點對點，電話通知到班級。

2.5 接種現場的管理：現場布置接種現場清潔安靜、采光通風良好，便于人員疏散。每個接種室應有一張接種臺，接種臺鋪清潔紙桌布，用冰排使疫苗溫度保持在6-8℃。醫用酒精、消毒棉簽。放置收集醫療廢物的分類回收袋、專業醫療銳器回收桶。使用一次性自毀式注射器。現場應設兩人維持秩序，負責接種前后的人員疏散，防止現場擁擠和喧嘩。參與疫苗接種的工作人員在接種工作開始前的晨會上，要再次明確接種疫苗的種類，接種部位，接種方案，無菌操作技術等一切有關本次接種的全部操作流程和細節。

疫苗接種不良反的處置 應針對每種疫苗可能發生的接種反應制定相應的處置預案，配齊急救藥品和設備，指定專職醫務人員充當此責任。接種前詳細宣傳、嚴格篩選被接種人群，接種中嚴格掌握禁忌證，及時處置發生的意外情況。不同類別疫苗分開接種，接種時間間隔至少兩周，避免接種反應交叉，不利處置。此環節相當關鍵，是考核接種成敗的指標之一。特別是出現個體心因性反應時，首先將該同學運送出接種室，在不良反應處置室對其進行心理疏導，發生暈厥的要進行針刺內關、合谷；吸氧，發生低血糖反應的給予少量點心和紅酒。這個崗位的職責是避免將個體化的心理情緒反應擴大成群體性事件?，F場醫療廢棄物應當按《醫療廢物處理條例》規定處理。接種后，現場產生的廢針頭、安瓶等銳器收入專業醫療銳器回收桶，廢注射器、包裝袋、用過的棉簽收入醫療廢物袋分類回收，統一封存。醫療廢物管理是醫院感染管理的重要組成部分，加強醫療廢物管理，可防止疾病傳播，保護環境，保障人體健康。^[4]

2.6 驗收和考核階段：

首先考核的是本次疫苗接種的免疫成功率，它是考核和評價疫苗接種質量和效果的常用指標^[2]考核中發現其中有大約5%的乙肝疫苗接種者免疫后無（弱）應答，他們不能產生足夠的HBS-Ab。^[3]針對這部分人群我們的做法是再進行一次全程免疫。然后再檢測HBS-Ab滴度，若再無應答將推薦其去省一級傳染病醫院做乙肝病毒遺傳變異方面的檢測，并將檢測結果告知校醫院，留檔備查，同時對其進行乙肝預防治療知識的重點培訓，保護這個易感者。對對于接種甲肝疫苗的人群，根據相關文獻，我們認為沒有必要在接種結束后立即對其進行抗體滴度檢測^[8]建議這部分同學在全程接種結束后最多5年去市級傳染病醫院復查，其Anti-HAV滴度。如滴度達不到免疫要求就需要強化免疫。我們一直使用的是孩兒來福的滅活甲肝疫苗，具有良好的安全性，局部和全身反應少見^[9]。

關于老年人和學生接種流感疫苗。我們查閱文獻后認為，接種后不僅有效預防流感的發生和流行，而且取得很好的社會經濟效益是安全可行的^[6]

為了完成消除麻疹的成諾，我們一直在為新入校的大一學生全員接種過麻疹疫苗。這個工作一直不被學生們理解。他們認為計免階段接種過麻疹疫苗，小學、中學又都再次免疫接種，認為此次接種多余并產生抵觸情緒，但是查閱文獻后我們一致認為麻疹的再免疫后的抗體滴度隨著時間推移而下降。所以強化免疫接種是加速控制和消除麻疹的關鍵，才能形成有效免疫屏障^[7]

對于甲肝、乙肝、流感和麻疹疫苗的接種率統計，我們只把麻疹接種率統計作為工作的重點。對于甲肝、乙肝、流感疫苗的接種率統計的工作重點是一定在做好接種統計的前提下對漏種的進行補種，對需要強化或應急接種的及時給予支持，幫助他們完成免疫接種全過程。

2.7 總結處置階段： 每次疫苗接種工作結束后，我們都要針對上述四個階段（計劃、實施、考核、總結處置）加以總結，去除瑕疵，保留經驗，然后寫成書面材料，電子錄入存檔。處置階段是 PDCA 循環的關鍵階段，是對這一個循環經驗、教訓的總結，不合理、不規范操作的糾正，改進措施的制定，再落實到下一個循環，如此不斷循環，不斷的提高工作質量。^[5]。

3 討論

高校疫苗接種工作是具有極強重復性和操作性的工作流程必須經得起時間考驗的。綜觀近年眾多關于高校疫苗接種工作的文獻，發現它們均是以接種工作的某一環節作為研究重點，未發現以PDCA循環理論為指導的、以研究疫苗接種全過程的質量管理為研究對象的文獻。本文就運用PDCA循環指導高校疫苗接種工作的管理進行研究探討，希望找到完善的管理高校疫苗接種工作全過程的方法和途徑。

參考文獻

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[9] 王華慶等應用循證醫學的方法和理念系統評價甲型肝炎疫苗免疫程序相關因素[J]中國疫苗和免疫2008，14（2）：141