急性心肌梗死患者NT-proBNP與HCY檢測臨床意義

仝淑花 胡俊青 唐 彪 何三民 浙江省金華市中心醫院 金華 321000

急性心肌梗死患者NT-proBNP與HCY檢測臨床意義

仝淑花 胡俊青 唐 彪 何三民 浙江省金華市中心醫院 金華 321000

目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者血清生物標志物氨基末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）與同型半胱氨酸（HCY）檢測臨床意義。方法 收集本院AMI患者53例及同期健康對照組50名，分別采集靜脈血2mL，檢測血清NT-proBNP和HCY水平。根據ROC曲線判斷兩者水平對急性心肌梗死患者的診斷價值。結果 AMI組治療前NT-proBNP（2032.01±423.50）pg/mL，HCY（18.11± 5.62）μmol/L，明顯高于治療后的（405.14±344.01）pg/mL、（14.68±2.84）μmol/L，也高于健康對照組的（62.69±28.91）pg/mL、（13.72±3.44）μmol/L，差異具有統計學意義（P＜0.05）。血清NT-proBNP和HCY對AMI最佳分界診斷界值分別為51.42pg/mL和13.13μmol/L。結論 血清NT-proBNP和HCY的檢測對早期AMI具有較好的診斷靈敏性和特異性，能為AMI患者提供早期風險預測以及指導臨床科學治療。

急性心肌梗死；氨基末端B型鈉尿肽原；同型半胱氨酸；診斷價值

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見急癥，是冠心病的最終發展階段和最常見死亡原因之一。統計表明，截至2010年，心梗患者人均住院費用1.2萬元，且每年費用還有不斷上升的趨勢[1]。氨基末端B型鈉尿肽原（N-terminal pro-brain natricuretic peptide，NT-proBNP）是一種由心室分泌的含76個氨基酸序列的具有利鈉利尿作用的多肽[2]。研究證實，急性心肌缺血是觸發NT-proBNP釋放的一種強信號作用[3]。同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）是增加機體氧化應激因子的關鍵性因素，并最終可導致心肌細胞的損傷[4]。近年來，NT-proBNP在心血管方向的研究受到越來越多的關注[5]，NT-proBNP和HCY的定量分析對于慢性心衰患者的早期評估同樣具有較好的預測價值[6-7]。本研究通過檢測急性心肌梗死患者血清NT-proBNP和HCY水平變化，以提高對急性心肌梗死患者的早期風險預測，為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年5月—2012年5月在我院心內科門診和住院確診為急性心肌梗死患者53例為觀察組，其中男28例，女25例，平均年齡（62.3± 14.0）歲；平均體質指數（BMI）（24.1±3.4）kg/m2；AMI患者入院診斷依據病史、癥狀、體征、典型心電圖的改變以及心肌損傷標志物（肌鈣蛋白CTn-T）或心肌酶譜的改變；患者均為首次發生急性心肌梗死，所有患者除外甲狀腺性疾病、心律失常、肝腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、原發性醛固酮增多癥、腦血管意外、惡性腫瘤等疾病。同時選取健康體檢者50名為健康對照組，其中男24名，女26名，平均年齡（65.4± 12.4）歲；平均體質指數（BMI）（24.1±3.4）kg/m2；空腹血標本檢查心肌酶譜和肌鈣蛋白T（CTn-T）均正常。AMI組與健康對照組年齡、性別、BMI等一般資料分布差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2研究方法 收集AMI患者治療前后血清標本，空腹靜脈采血2mL，入院前抽血時間距發病時間不超過48h，采血后2h內分離血清即刻上機檢測或保存于-80低溫冰箱中待測。NT-proBNP的檢測采用免疫化學發光分析儀E170（羅氏診斷）及其配套檢測試劑盒；HCY采用日立7600全自動生化分析儀及其配套檢測試劑盒進行分析檢測。

1.3統計學方法 應用SPSS17.0軟件，計量資料用（） 表示。NT-proBNP水平在AMI組中呈非正態分布資料，經對數轉換后三組間均數比較采用單因素方差分析，組間均數比較采用t檢驗，非正態分布資料采用Mann-Whitney檢驗。計數資料分析采用卡方檢驗，血清NT-proBNP和HCY水平對急性心肌梗死的診斷價值采用ROC曲線。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1AMI組與健康對照組血清NT-proBNP、HCY水平比較 AMI組治療前NT-proBNP和HCY水平均明顯高于治療后和健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），見表1。

表1 兩組血清NT-proBNP和HCY水平比較（）

表1 兩組血清NT-proBNP和HCY水平比較（）

注：與健康對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與治療后比較，△P＜0.05

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2.2NT-proBNP聯合HCY檢測對AMI診斷價值

以健康對照組為參照線，血清NT-proBNP對AMI最佳分界值為51.42pg/mL，診斷敏感性為96%，特異性為74%，曲線下面積為0.9561。血清HCY對AMI最佳分界值為13.13μmol/L，診斷敏感性、特異性分別80%、66%，ROC曲線下面積為0.7160，見圖1。

圖1 血清NT-proBNP和HCY對AMI的診斷價值

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的危重急癥，其病死率高，預后差。目前臨床上應用心肌酶譜、心肌損傷標記物、炎癥反應蛋白、神經內分泌因子等生化指標的檢測診斷高危患者，具有一定的臨床價值。

腦鈉肽是冠狀動脈強有力的血管擴張劑，可以在心肌細胞壞死之前開始調節局部心肌血液供應[8]，NT-proBNP作為心血管疾病的一個重要的風險預測因子，在血清中釋放增加的機制可能與病變區域心腔擴張，導致心室壁張力升高、心室的重構有關[1]。有研究認為，HCY水平超過正常范圍5～15μmol/L的上線即可成為心血管病獨立的風險因子[9]。Alter等[10]通過磁共振技術對患有心臟疾病的人群研究發現，高水平的HCY血癥參與了左室擴張的形成，心肌的左室肥厚仍不足以代償室壁張力的升高，可能的機制為高HCY水平會增加機體促凝性和氧化應激性狀態，從而損傷肌纖維。本研究發現，AMI患者入院時的NT-proBNP和HCY水平均顯著高于健康對照組（P＜0.05，P＜0.01），入院后經溶栓或藥物治療后，心肌細胞血供情況改善，減少了心肌細胞損傷，血清NT-proBNP和HCY水平均有下降，但NT-proBNP水平仍高于健康對照組（P＜0.05，P＜0.01）。急性心肌梗死時，由于心肌細胞急劇缺血以及心肌細胞的損傷促發機體的炎性反應，心臟泵血功能受損、心腔容量負荷驟增等導致NT-proBNP和HCY水平的釋放增加[4，11]。

Haaf等[12]對疑似早期心梗的患者研究發現，檢測患者血清標本NT-proBNP水平有助于CTn-T診斷的準確性，同時，NT-proBNP對后期病死率的預測較CTn-T準確度更高。本研究結果表明，血清NT-proBNP、HCY水平診斷AMI的ROC曲線下面積分別為0.9561、0.7160。如果以51.42pg/mL作為臨界值，則NT-proBNP診斷的敏感性96%，特異性74%，優于HCY的診斷價值（敏感性80%、特異性66%）。

總之，AMI患者血清生物標志物NT-proBNP和HCY水平均有明顯升高，可以作為早期診斷AMI的重要參考指標，同時可指導臨床進行科學治療。鑒于本文研究樣本較少，同時，心肌梗死的面積、嚴重程度以及溶栓藥物等是否對標志物造成影響均未做深入研究，仍需要進行大規模、多中心的細致臨床研究。

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Detection of N-terminal Pro-brain Natricuretic Peptide and Homocysteine Levels in Patients with Acute Myocardial Infarction

TONG Shuhua,HU Junqing,TANG Biao,HE Sanmin. The Central Hospital of Jinhua,Jinhua(321000),China

Objective To evaluate the diagnostic value of serum N-terminal pro-brain natricuretic peptide（NT-proBNP）and homocysteine（HCY）levels in acute myocardial infarction（AMI）patients.Methods Fifty-three AMI patients were selected and 50 healthy people served as control group.Two mL fasting vein blood was collected from both patients and controls and the serum levels of NT-proBNP and HCY were measured before and after treatment in AMI patients.The diagnostic value of the two biomarkers for AMI was analyzed according to ROC curve.Results The NT-proBNP[（2032.01±423.50）pg/mL]and HCY[（18.11±5.62）μmol/L]in AMI group before treatment were both higher than those after treatment[NT-proBNP（405.14±344.01）pg/mL and HCY（14.68±2.84）μmol/L],and were also higher than those in control group[NT-proBNP（62.69±28.91）pg/mL and HCY（13.72±3.44）μmol/L],all with significant differences（P＜0.05）.The better cut-off values of NT-proBNP and HCY were 51.42pg/mL and 13.13μmol/L,respectively.Conclusion Serum NT-proBNP and HCY have good sensitivity and specificity to early diagnosis of AMI,so they might be used as predictors of early AMI and guide for treatment.

Acute myocardial infarction;NT-proBNP;HCY;Diagnostic value

2013-09-10

何三民，Tel:13516919023；E-mail：252365006@qq.com