地黃養陰湯治療糖耐量減低58例

王德偉 杭州市拱墅區中醫醫院 杭州 310015

地黃養陰湯治療糖耐量減低58例

王德偉 杭州市拱墅區中醫醫院 杭州 310015

糖耐量減低；地黃養陰湯

糖耐量減低（IGT）是2型糖尿病發展過程中的前期階段，有效干預糖耐量減低階段，對阻斷或延緩2型糖尿病發病十分重要，同時也符合中醫“治未病”的指導思想。筆者采用地黃養陰湯治療糖耐量減低58例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2009年5月—2012年5月我院門診就診糖耐量減低患者116例，隨機分為治療組58例，男27例，女31例；年齡41歲～69歲，平均（52± 2.8）歲；病程3～11個月，平均（6.0±2.2）個月。對照組58例，男28例，女30例；年齡40歲～68歲，平均（53±2.9）歲；病程4～12個月，平均（7.0±2.4）個月。兩組性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照1999年WHO診斷標準[1]確定：空腹血糖＜7.0mmol/L，糖耐量試驗（OGTT）餐后2h血糖7.8～＜11.1mmol/L。排除①近期有外傷、手術等應激情況者；②嚴重肝腎功能不全者；③合并內分泌疾病者；④近3個月內使用糖皮質激素、噻嗪類利尿劑類藥物者；⑤曾服用過降糖藥者。

2 治療方法

兩組均予控制飲食和運動療法。治療組另予自擬地黃養陰湯：熟地黃15g，山藥30g，枸杞子12g，天花粉、葛根各10g，黃芪20g，山楂10g，丹參15g，三七、桃仁各10g。1天1劑，水煎，早晚分服。對照組另予二甲雙胍腸溶片，1次0.25g，1天3次，口服。兩組療程均為3個月。

觀察指標：治療前后檢測空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TCH）。

3 治療結果

3.1療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。顯效：治療后癥狀明顯好轉或消失，糖耐量試驗餐后2h血糖＜7.8mmol/L；有效：治療后癥狀有所好轉，糖耐量試驗餐后2h血糖較治療前下降但未達正常；無效：治療后癥狀無改善，糖耐量試驗餐后2h血糖沒有下降或升高。

3.2兩組臨床療效比較 治療組58例中顯效19例，有效34例，無效5例，總有效率91.4%。對照組58例中顯效11例，有效32例，無效15例，總有效率74.1%。兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.04，P＜0.05）。兩組隨訪1年，治療組轉變為糖尿病5例，正常糖耐量23例，仍為糖耐量異常30例；對照組轉變為糖尿病17例，正常糖耐量10例，仍為糖耐量異常31例。兩組糖尿病轉變率比較，差異有統計學意義（χ2=8.08，P＜0.01）。

3.3兩組治療前后血糖血脂比較 治療組治療后FBG、2hBG、TG、TCH改善有統計學意義（P＜0.05），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后各項指標比較（） mmol/L

表1 兩組治療前后各項指標比較（） mmol/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

4 討論

糖耐量減低（IGT）是介于正常糖耐量和糖尿病之間的一種高血糖狀態，其患病率為15.5%[3]。由于糖耐量減低者β細胞仍具有較好的代償能力，如果給予合理的干預治療，有相當部分糖耐量減低者可以逆轉為正常糖耐量，相反如不給予任何干預，則將有1/3的糖耐量減低人群在5～10年內發展為2型糖尿病[4]。臨床研究顯示，降糖藥物二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、TDZs等可以降低糖耐量減低人群發生糖尿病的危險性。但因目前尚無充分證據表明西藥干預具有長期療效和衛生經濟學益處，所以中國2型糖尿病防治指南不推薦使用西藥干預的手段預防糖尿病[3]。中醫在治療糖耐量減低方面具有很大的優勢。糖耐量減低屬中醫“消渴”范疇，多因稟賦不足、過食肥甘、五志化火灼傷陰液，陰津虧虛而發為該病。正如《素問·奇病論》指出“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴[5]。”IGT主要病機特點是陰虛為本，燥熱少見或不明顯，另血瘀貫穿了糖尿病發生、發展過程的始終[6]。故治療以滋腎養陰、清熱生津為基本原則，佐以活血化瘀。方中熟地黃、枸杞子滋陰補腎，天花粉、葛根清熱養陰生津，黃芪、山藥益氣生津，山楂、丹參、三七、桃仁活血化瘀，全方共奏養陰生津、活血化瘀之效。

藥理研究表明，黃芪、葛根可以改善胰島素抵抗、增加胰島素的敏感性；山藥、葛根能促進胰島素分泌而具有降糖作用[7]；山楂、丹參具有降血脂、改善血液黏稠的作用；三七、桃仁有改善周圍組織微循環障礙，擴張血管，增加組織血流量的作用，有學者認為血管擴張能促進葡萄糖和胰島素進入胰島素主要靶組織—肌細胞[8]。天花粉、枸杞子、熟地黃等均有降血糖作用。

本組結果顯示，地黃養陰湯治療糖耐量減低比二甲雙胍有更明顯的療效，說明地黃養陰湯在阻斷或延緩糖耐量減低發展成2型糖尿病方面比二甲雙胍具有明顯優勢。地黃養陰湯治療糖耐量減低的作用機制可能與其增強胰島β細胞分泌功能，改善胰島素抵抗，調節血糖和血脂代謝有關，具體作用機制有待進一步研究。

［1］World Health Organization Definition.Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications［J］.Reportof a WHO Consultation WHO/NCD/NCS/99.2 Geneva WH0，1999.

［2］中華人民共和國衛生部.《中藥新藥臨床研究指導原則》［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：233-237.

［3］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南［S］.北京：北京大學醫學出版社，2011：1，10.

［4］劉銅華.中醫藥防治糖耐量異常的思路與方法［J］.國際中醫中藥雜志，2006，28（5）：313-316.

［5］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：408.

［6］黃淑玲，候淑芳，麥敏，等.消癉湯治療糖耐量降低32例臨床療效觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2009，4（2）：106.

［7］魏燕，胡衛芬，洪郁芝，等.糖Ⅰ號治療糖耐量減低68例臨床觀察［J］.中國中醫藥科技，2009，16（3）：226.

［8］王德偉，鄭菊芬.糖脂靈湯對2型糖尿病胰島素抵抗的影響［J］.中國中醫藥科技，2007，14（6）：466.

修回日期：2013-08-12

2013-04-09