中西藥聯合治療動力障礙型功能性消化不良120例

蔡雙燕 林珍娥 浙江省溫嶺市中醫院胃鏡室 溫嶺 317500

中西藥聯合治療動力障礙型功能性消化不良120例

蔡雙燕 林珍娥 浙江省溫嶺市中醫院胃鏡室 溫嶺 317500

功能性消化不良；動力障礙；莫沙必利；氣滯胃痛顆粒

動力障礙型功能性消化不良（functional dyspepsia）是臨床常見的癥狀群，其病因尚未完全闡明，患者多存在胃腸道動力功能障礙，但一般沒有引起上腹不適癥狀的器質性疾病[1]。近年研究[2]認為，動力障礙型功能性消化不良是一種心身疾病，也可由心理和精神應激引起，患者可表現出抑郁和焦慮等癥狀。中醫藥在該病治療方面具有一定的優勢[3]。筆者采用胃腸促動力藥枸櫞酸莫沙必利聯合氣滯胃痛顆粒治療動力障礙型功能性消化不良，取得較為滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2012年12月本院消化內科門診符合條件的研究對象共120例，以患者就診順序分為觀察組60例，男25例，女35例；年齡21～70歲，平均（33.5±7.3）歲；病程3個月～12年，平均（3.6±1.6）年；體質量42.0～72.6kg，平均（56.5±7.9）kg；體質指數（BMI）21～28kg/m2，平均（23.1±1.7）kg/m2。對照組60例，男27例，女33例；年齡24～72歲，平均（34.7±8.0）歲；病程2.5個月～10年，平均（4.0±1.5）個月；體質量41.3～71.0kg，平均（54.8±7.6）kg；BMI 22～27kg/m2，平均（22.6±1.6）kg/m2。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。兩組性別構成、年齡分布、體質量、BMI、病程等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準 參照羅馬國際胃腸病學會委員會發布的羅馬Ⅲ診斷標準[4]：①有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續4周或在12個月中累計超過12周；②纖維胃鏡檢查未發現胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變，未發現食管炎，也無上述疾病史；③實驗室、B超、X線檢查排除肝、膽、胰等疾病；④無糖尿病、腎臟病、結締組織病及精神病；⑤無腹部手術史。排除合并其他嚴重的、重要臟器功能障礙及腫瘤患者、過敏體質者。

2 治療方法

2.1對照組 在消化系統科普知識健康教育的基礎上，給予枸櫞酸莫沙必利分散片（商品名：貝洛納）5mg，1天3次，餐前30min口服，療程4周。

2.2觀察組 在對照組基礎上，予氣滯胃痛顆粒5g，1天3次，餐前30min口服，療程4周。

2.3觀察指標 分別于治療前、治療結束后（門診復診）記錄下列內容：①臨床癥狀評分（CSS）：上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振5個分項進行量化評分。0分：無癥狀；1分：癥狀輕微或偶爾出現，仔細體會方能覺察；2分：癥狀明顯，經常出現，但不影響生活和工作；3分：癥狀嚴重，頻繁出現，明顯影響生活和工作。②療效指數（EI）：EI=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前總積分× 100%。③不良反應。

2.4統計學方法 應用SPSS15.0軟件，計量資料以均數±標準差（） 表示，組內、組間兩獨立樣本均數比較采用t檢驗，計數資料及率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1療效標準 顯效：EI≥75%；有效：50%≤EI＜75%；無效：EI＜50%。

3.2兩組治療后CSS評分比較 兩組治療前CSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組CSS評分均不同程度降低（P＜0.01或P＜0.05），且觀察組CSS評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后CSS評分比較（） 分

表1 兩組治療前后CSS評分比較（） 分

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3.3兩組臨床療效比較 觀察組顯效率、總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3.4不良反應 觀察組60例中出現口干2例，頭暈1例，胃痛嚴重1例，胃痛患者暫時停藥后可耐受。對照組60例中出現口干1例，頭暈1例，出現一過性皮疹1例，均未影響繼續用藥。兩組治療后，均未見血常規、尿常規、肝腎功能出現明顯變化，未見其他明顯不良反應，觀察組與對照組不良反應發生率分別為6.67%、5.00%，差異無統計學意義（χ2=1.37，P＞0.05）。

4 討 論

動力障礙型功能性消化不良的確切發病機制尚未明確，一般認為是由多因素決定的癥候群。臨床實踐表明，性別、情感、不良的社會應激、負性心理等因素的差異均可能對動力障礙型功能性消化不良的發生發展產生比較重要的影響。枸櫞酸莫沙必利是一種新型的全胃腸道促動力藥，可通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿釋放，發揮促胃腸道動力作用，改善患者的胃腸道癥狀。但部分動力障礙型功能性消化不良患者常伴有焦慮和抑郁等不良情緒，而不良情緒能夠明顯延緩患者的胃排空[5-6]。該部分患者單用促胃腸動力藥治療效果差別較大，或者療效欠佳。

功能性消化不良屬中醫“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇，多為情志不遂、肝失條達、橫逆犯胃、胃失和降，或憂思傷脾、脾失健運所致，病位在胃，與肝脾密切有關，可表現為寒熱錯雜、虛實相兼，治療多用辛開、苦降、行氣、補氣之法。氣滯胃痛顆粒以四逆散為基本方組成，功效疏肝理氣、和胃止痛，用于肝郁氣滯、胸痞脹滿、胃脘疼痛。方中柴胡疏達肝氣，升脾胃之清陽；枳殼瀉熱行氣，降脾胃之濁陰；白芍益陰血，斂肝陰，緩中調胃；甘草甘平，益太陰之氣，緩急止痛。全方合用共奏疏肝解郁、理氣和胃之功，即“治肝可以安胃”。藥理研究[7]表明，白芍總苷能通過延長豚鼠腸道收縮時間，增強腸道收縮幅度而調節腸道運動，延胡索、香附、枳殼、白術等中藥的有效成分對大鼠腸道橫紋肌及縱肌均有顯著的興奮作用，使體外平滑肌收縮積分和時間顯著性增加，枳殼有胃腸道興奮作用，增加胃腸道運動收縮節律。本組結果顯示，枸櫞酸莫沙必利聯合氣滯胃痛顆粒治療動力障礙型功能性消化不良，療效優于對照組，且未增加不良反應的發生率。

［1］Xiao M，Qiu X，Yue D，et al.Influence of hippophae rhamnoides on two appetite factors，gastric emptying and metabolic parameters，in children with functional dyspepsia［J］.Hell J Nucl Med，2013，16（1）：38-43.

［2］Miwa H.Why dyspepsia can occur without organic disease：pathogenesis and management of functional dyspepsia［J］.J Gastroenterol，2012，47（8）：862-871.

［3］溫育鵬，黃森權.黛力新治療功能性消化不良療效評價［J］.當代醫學，2011，17（7）：147-148.

［4］Karabulut GS，Be?er OF，Ergin?z E，et al.The Incidence ofIrritable Bowel Syndrome in Children Using the RomeⅢCriteria and the Effect of Trimebutine Treatment［J］.J Neurogastroenterol Motil，2013，19（1）：90-93.

［5］程晉，張鳳玲.聯合心理干預治療功能性消化不良臨床療效分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，14（5）：86.

［6］鄭君杰，喻祖軍，鄭和，等.帕羅西汀治療功能性消化不良的臨床觀察［J］.長江大學學報（自然科學版），2011，8（11）：170-173.

［7］劉振清，魏睦新.胃腸動力中藥的作用機制研究進展［J］.中國中西醫結合消化雜志，2008，16（1）：62-63.

2013-08-07