小氣道指標檢測對慢性咳嗽診斷的臨床價值

朱景倩 趙建平 涂軍偉 盛 琳 浙江省金華市中心醫院呼吸科 金華 321000

小氣道指標檢測對慢性咳嗽診斷的臨床價值

朱景倩 趙建平 涂軍偉 盛 琳 浙江省金華市中心醫院呼吸科 金華 321000

慢性咳嗽；小氣道功能；氣道高反應；臨床價值

慢性咳嗽是臨床常見的病癥，約占呼吸專科門診的20%～30%[1]。咳嗽變異性哮喘為慢性咳嗽常見病因，一部分患者表現為氣道高反應性。本研究對慢性咳嗽患者的基礎肺功能及支氣管激發試驗結果進行分析，探討小氣道指標檢測對慢性咳嗽診斷的臨床價值。

1 臨床資料

選擇我院2012年1月—2012年12月以慢性咳嗽為主訴，106例，男50例，女56例，年齡17～65歲，平均（44.3±10.8）歲。咳嗽持續時間2個月以上，體檢無陽性體征，近期胸部X線片正常，應用抗生素及一般止咳藥物效果欠佳，除外其他引起咳嗽的心肺疾病患者。患者均簽署肺功能檢測知情同意書。

2 研究方法

2.1肺功能檢測儀器及方法 應用33型肺功能儀（日本chest公司），按肺功能操作標準操作[2]。測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣流量（PEF）、最大分鐘通氣量（MVV），25%、50%、75%肺活量位的用力呼氣流速（FEF25%，FEF50%，FEF75%）和最大呼氣中期流速（MMEF）。為了消除性別、年齡、身高、體質量對肺功能值的影響，肺功能指標以實測值占預計值百分比（%pred）表示。

2.2小氣道病變診斷標準[2]肺功能指標FEV1、FVC、PEF、MVV均正常（高于80%預計值），FEV1/FVC＞ 70%，且FEF50%、FEF75%、MMEF三者中有2個低于65%預計值。

2.3氣道高反應性陽性標準 用組胺支氣管激發試驗檢測患者的氣道高反應性，支氣管激發試驗檢測前按時停用解痙平喘抗炎藥物。經定量霧化裝置讓患者吸入濃度遞增的組織胺溶液，每次間隔2min后測肺通氣功能，當FEV1較基礎值下降達20%或以上時，所需的藥物累積劑量（PD20-FEV1）＜7.8μmol/L為陽性標準。

2.4統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料結果以（）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以支氣管激發試驗的結果為因變量，各項基礎肺功能指標及小氣道指標（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MVV、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF）為自變量，進行二項Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1兩組基礎肺功能比較 支氣管激發試驗陽性46例，陰性60例。陽性組25%、50%、75%肺活量位的用力呼氣流速（FEF25%，FEF50%，FEF75%）和最大呼氣中期流速（MMEF）較陰性組明顯下降（P＜0.05），而第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC）、最大呼氣流量（PEF）、最大分鐘通氣量（MVV）兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 支氣管激發試驗陽性組與陰性組肺功能比較（） %

表1 支氣管激發試驗陽性組與陰性組肺功能比較（） %

3.2兩組小氣道病變比較 按照FEF50%、FEF75%、MMEF三項指標中，有兩項低于正常預計值的65%可診斷小氣道病變的標準[2]，陽性組46例中小氣道功能異常者36例，占78.26%，陰性組60例中32例小氣道功能異常，占55.33%，陽性組小氣道病變的發生率顯著高于陰性組（χ2=7.0352，P＜0.01）。

3.3logistic回歸分析 以支氣管激發試驗的結果為因變量，各項基礎肺功能指標及小氣道指標（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MVV、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF）為自變量，進行二項Logistic回歸分析，結果顯示小氣道功能指標FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF對支氣管激發試驗結果有顯著影響，其回歸系數均為負值，且OR＜1，OR值分別為0.089、0.365、0.212、0.03，小氣道功能指標為氣道高反應的危險因素（P＜0.05）。

4 討論

目前，氣道反應性檢測是國內外確診非典型哮喘的金標準[2]，雖然小氣道病變不能代替支氣管激發試驗，但有一定的預測價值。本組研究中，支氣管激發試驗陽性患者的基礎肺功能指標FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、MVV等與陰性患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF等反映小氣道功能的指標均有顯著下降（P＜0.05或P＜0.01）。支氣管激發試驗陽性組小氣道功能異常發生率顯著高于陰性組，差異有統計學意義（χ2= 7.0352，P＜0.01）。顯示氣道高反應者大氣道功能無明顯異常，而小氣道功能存在異常，說明小氣道病變是氣道高反應性的早期特征，提示對肺功能常規檢查有小氣道異常的慢性咳嗽患者，應及早行氣道反應性測定，以進一步明確病因。

Logistic回歸分析顯示，小氣道功能指標FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF對支氣管激發試驗結果有顯著影響，小氣道功能下降對氣道高反應有一定預測價值。本研究結果與國內外一些研究報道結果相一致[3-5]。

咳嗽時間超過8周稱之為慢性咳嗽，目前門診中此類患者有增多趨勢，而且部分慢性咳嗽患者因臨床癥狀單一，且反映大氣道通暢程度的指標等均正常范圍，容易被忽視，從而導致漏診誤診。據廣州呼吸疾病研究所的一項研究結果顯示，在我國咳嗽變異性哮喘占慢性咳嗽病因診斷的13.6%，居第三位[6]，在上海地區的一份慢性咳嗽病因調查顯示咳嗽變異性哮喘占病因構成比的40%，居第一位[7]。而咳嗽變異性哮喘如不積極治療，可以發展為典型哮喘。本組慢性咳嗽患者常規肺功能檢測中發現小氣道病變共68例，經進一步行支氣管激發試驗確診為咳嗽變異性哮喘患者36例，臨床上予停用抗生素及一般止咳藥物，改用吸入糖皮質激素及白三烯受體拮抗劑抗炎治療后，咳嗽癥狀明顯緩解，隨訪3個月至半年，臨床癥狀控制良好，未見典型哮喘發作病例。故對慢性咳嗽臨床無典型癥狀和體征，胸部影像學檢查基本正常，肺功能提示有小氣道病變者，更應盡快進行支氣管激發試驗，以免咳嗽變異性哮喘患者的漏診誤診，發展為典型哮喘，導致嚴重后果。

［1］鐘南山，賴克方.共同努力提高國內慢性咳嗽的診治水平［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：401.

［2］鄭勁平，陳榮昌，周明娟，等.肺功能學［M］.廣州：廣東科技出版社，2007：78-79.

［3］Parker AL，Abu-Hijleh M，McCool FD.Ratio between forced expiratory flow between 25%and 75%of vital capacity and FVC is a determinant of airway reactivity and sensitivity to methacholine［J］.Chest，2003，124：63-69.

［4］周明娟，黃綺丹，林琳，等.慢性咳嗽患者小氣道病變及氣道高反應性對哮喘的預測價值［J］.中國實用內科雜志，2007，27（17）：1370-1372.

［5］張霖，聶秀紅，任魁，等.氣道高反應性患者肺功能特點分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16（8）：1186-1187.

［6］賴克方，陳如沖，劉春麗，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29（2）：96-99.

［7］柳萍，包婺平，周新.慢性咳嗽病因分布的初步調查［J］.國際呼吸雜志，2010，30（23）：1421-1424.

修回日期：2013-08-19

2013-06-26