愛西特聯合碳酸鈣治療血液透析患者高磷血癥的療效觀察

袁波，周冰宣，李云美，冉勝蘭

（1.重慶市大足區人民醫院腎病內科，重慶大足 402360；2.宜賓市第一人民醫院腎病內科，四川宜賓 644000）

·臨床經驗·

愛西特聯合碳酸鈣治療血液透析患者高磷血癥的療效觀察

袁波1，周冰宣2，李云美1，冉勝蘭1

（1.重慶市大足區人民醫院腎病內科，重慶大足 402360；2.宜賓市第一人民醫院腎病內科，四川宜賓 644000）

目的觀察愛西特聯合碳酸鈣治療血液透析患者高磷血癥的療效。方法將72例存在高磷血癥的維持性血液透析患者隨機平分為三組，牡蠣碳酸鈣組(A組)、愛西特組（B組）和牡蠣碳酸鈣+愛西特組（C組），每組24例，治療前、治療1個月、3個月和6個月檢測其血磷、血鈣、白蛋白、血紅蛋白和血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）的水平并進行比較分析。結果與治療前比較，A組血清磷稍有下降，但差異無統計學意義，A組中有2例（8.3%）血清磷小于1.78 mmol/L；B組血清磷明顯下降，治療3個月降至最低（P＜0.05），治療6個月較治療3個月無明顯變化，B組中有4例（16.7%）血清磷小于1.78 mmol/L；C組血清磷下降最明顯（P＜0.05），治療3個月降至最低，治療6個月較治療3個月無明顯變化，C組中有8例（33.3%）血清磷小于1.78 mmol/L；與B組治療3個月相比，C組的血磷明顯下降（P＜0.05）；三組血鈣、白蛋白、血紅蛋白和iPTH的水平無明顯變化。結論愛西特聯合碳酸鈣能有效治療血液透析患者的高磷血癥，療效優于單用愛西特和碳酸鈣。

愛西特；碳酸鈣；血液透析；高磷血癥

鈣磷代謝紊亂是終末期腎病患者常見的并發癥，可見于80%的透析患者[1]。高磷血癥是鈣磷代謝紊亂的基礎，如何控制高磷血癥是目前臨床的常見難題。愛西特能有效的吸附腸道毒素[2]。本文擬對愛西特聯合碳酸鈣降低血磷的療效做一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2013年5月我院高磷血癥的維持性血液透析患者72例。納入標準：(1)透析時間大于1年，每周透析3次，每次4 h；(2)飲食、病情均穩定。透析血流量220～280 ml/min，低分子肝素抗凝，均使用聚砜膜的低通量透析器。剔除標準：(1)同時服用其他降磷藥物；(2)每周透析次數不足3次。

1.2 方法將72例患者隨機平分為三組，即A組(牡蠣碳酸鈣組)、B組(愛西特組)和C組(牡蠣碳酸鈣+愛西特組)，每組24例。A組患者在餐中口服牡蠣碳酸鈣顆粒5.0 g tid；B組患者在餐中口服愛西特片1.5 g tid；C組患者在餐中同時口服牡蠣碳酸鈣顆粒5.0 g tid，愛西特片1.5 g tid。每組均治療6個月。

1.3 觀察指標治療前、治療1個月、3個月和6個月后檢測患者的血磷、血鈣、白蛋白、血紅蛋白和血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平。

1.4 統計學方法所有數據使用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用獨立樣本均數t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與治療前相比，A組血清磷稍有下降，但差異無統計學意義，A組中有2例(8.3%)血清磷＜1.78 mmol/L；B組血清磷顯著下降，治療3個月降至最低(P＜0.05)，治療6個月較治療3個月無明顯變化，B組中有4例(16.7%)血清磷小于1.78 mmol/L；C組血清磷下降最明顯，治療3個月降至最低(P＜0.05)，治療6個月較治療3個月無明顯變化，C組中有8例(33.3%)血清磷小于1.78 mmol/L；與B組治療3個月相比，C組血磷明顯下降(P＜0.05)；三組血鈣、白蛋白、血紅蛋白和iPTH的水平無明顯變化(P＞0.05)，見表1。

表1 三組患者治療前后的血清學生化指標變化比較

3 討論

眾所周知，終末期腎病患者普遍存在高磷血癥。高磷血癥是心血管并發癥的誘因之一，更是加速患者死亡的危險因素[3]。目前高磷血癥的治療主要包括限制磷攝入，使用磷結合劑和血液透析。由于蛋白質食物中含磷高，減少磷的攝入有可能致營養缺失。每周3次血液透析可清除學磷約2 400 mg，遠低于每周磷攝入量約(7 000 mg)。目前臨床實驗的磷結合劑幾乎全為含鈣制劑，它可能導致高鈣血癥[4]并惡化轉移性鈣化。新型不含鈣的磷結合劑碳酸鑭與司維拉姆[5]雖能有效降低血磷，但價格昂貴限制了其使用。目前臨床尚無一種安全、經濟、有效的治療方法。

愛西特用于治療慢性腎衰竭患者已有多年的歷史。愛西特是一種廣譜高分子吸附劑，它具有發達的孔隙結構和巨大的比表面積，故有高度的吸附力，它能吸附肌酐、尿素、尿酸、胍類、酚類等小分子毒素。最近研究發現它還可改善慢性腎衰竭患者臨床中毒癥狀[2]。體外研究證實愛西特能吸附腸液中的磷酸鹽，它能否吸附腸道中的磷來治療高磷血癥呢？

我們研究發現愛西特聯合碳酸鈣可有效降低血磷，與治療前相比，治療1個月血磷水平即明顯下降(P＜0.05)，治療3個月降至最低，治療6個月血磷與治療3個月持平，有33.3%的患者血磷水平達標。我們研究還發現愛西特聯合碳酸鈣無論是血磷值還是達標率均明顯優于單用愛西特和碳酸鈣(P＜0.05)。

在血磷顯著下降的同時，我們觀察到白蛋白、血紅蛋白的水平輕度下降，但無臨床及統計學意義，說明愛西特未導致患者營養不良。iPTH輕度下降(P＞0.05)，可能與血磷降低減少了對甲狀旁腺的刺激有關。血鈣輕度上升，但差異無統計學意義。愛西特聯合碳酸鈣長期治療對患者營養狀況及iPTH的影響還需要更大樣本和更長時間的臨床觀察。

本研究證實愛西特聯合碳酸鈣可有效治療透析患者的高磷血癥，這為尿毒癥患者高磷血癥的控制提供了一條新途徑。但其療程、風險及遠期預后尚需進一步研究。

[1]孫魯英,王梅,楊莉.終末期腎臟病患者鈣磷代謝及甲狀旁腺激素水平的臨床分析[J].北京大學學報,2005,37(2):147-150.

[2]Musso CG,Michelangelo H,Reynaldi J,et a1.Combination of oral activated charcoal plus low protein diet as a new alternative for handling in the old end-stage renal disease patients[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2010,21(1):102-104.

[3]Eddington H,Hoefield R,Sinha S,et al.Serum phosphate and mortality in patients with chronic kidney disease[J].Clin J Am Soc Nephrol,2010,5:2251-2257.

[4]Navaneethan SD,Palmer SC,Craig JC,et al.Benefits and harms of phosphate binders in CKD:a systematic review of randomized controlled trials[J].Am J Kidney Dis,2009,54:619-637.

[5]Spaia S.Phosphate binders:Sevelamer in the prevention and treatment of hyperphosphataemia in chronic renal failure[J].Hippokratia,2011,15(suppl 1):22-26.

Clinical efficacy of active charcoal combined calcium carbonate in the treatment of hyperphosphatemia in hemodialysis patients

YUAN Bo1,ZHOU Bing-xuan2,LI Yun-mei1,RANG Sheng-lan1.1.Department of Nephrology, the People's Hospital of Dazu District of Chongqing,Chongqing 402360,CHINA;2.Yibin First People's Hospital,Yibin 644000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of active charcoal(aixite)combined calcium carbonate in the treatment of hyperphosphatemia in hemodialysis patients.MethodsSeventy-two patients were randomly assigned into three groups:calcium carbonate group(group A),active charcoal group(group B),active charcoal and calcium carbonate group(group C).The level of serum phosphorous,calcium,haematoglobin,serum albumin,and intact parathyroid hormone(iPTH)were measured before treatment and 1 month,3 months and six months after treatment.ResultsIn group A,the serum phosphorous levels were slightly decreased after treatment,showing no statistically significant difference with that before treatment(P＞0.05).Two patients(8.3%)in group A had serum phosphorous levels lower than 1.78 mmol/L.In group B,the serum phosphorous levels were significantly decreased(P＜0.05),reaching the lowest level 3 months after treatment,with no statistically significant difference between 3 and 6 months after treatment. Four patients(16.7%)in group B had serum phosphorous levels lower than 1.78 mmol/L.In group C,the serum phosphorous levels were mostly significantly decreased(P＜0.05),reaching the lowest level 3 months after treatment,with no no statistically significant difference between 3 and 6 months after treatment.Eight patients(33.3%)in group C had serum phosphorous levels lower than 1.78 mmol/L.There was statistically significant difference in serum phosphorous levels between group B and group C 3 months after treatment(P＜0.05).Calcium,haematoglobin,serum albumin and iPTH showed no significant changes before and after treatment.ConclusionActive charcoal combined calcium carbonate is an effective therapy for the hyperphosphatemia in hemohemodialysis patients.

Activated charcoal(aixite);Calcium carbonate;Hemohemodialysis;Hyperphosphatemia

R459.5

A

1003—6350（2014）03—0393—02.

2013-07-27)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0149

宜賓市科技局重點項目（編號：2011SF002）

袁波。E-mail：yuanboyanjiusheng@163.com