206例老年腦梗死患者的神經心理測試結果分析

黃培堅，林才雄，吳曉東

(瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院內科，海南瓊中 572900)

·臨床經驗·

206例老年腦梗死患者的神經心理測試結果分析

黃培堅，林才雄，吳曉東

(瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院內科，海南瓊中 572900)

目的探討老年腦梗死患者的神經心理狀況。方法選擇2009年8月至2013年3月206例老年腦梗死患者作為觀察組，100例健康老年體檢者作為對照組。采用30 min認知神經心理學測試認知能力，焦慮自評量表和抑郁量表測定非認知能力。結果觀察組在MMSE量表、畫鐘測驗、倒背測驗、詞語流暢性測驗、數字符號轉換(譯碼)和連線試驗方面與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)；觀察組患者的抑郁指數、焦慮評分均高于對照組(P＜0.01)。結論老年腦梗死患者在認知和非認知神經心理方面均有明顯改變。

腦梗死；老年；神經心理；測試

腦梗死是老年群體的一種常見病，致殘率和死亡率均較高。腦血管病引發(fā)的血管性癡呆亦是癡呆的第一位原因，但臨床治療研究主要集中在內科治療，而對患者神經心理方面的治療研究甚少。本研究主要對老年腦梗死患者的神經心理進行分析，以期對神經心理治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年8月至2013年3月在我院治療的腦梗死患者206例作為觀察組，其中男性132例，女性74例，年齡61～87歲，平均(69.2±5.2)歲；另選擇100例健康體檢的老年人作為對照組，其中男性57例，女性43例，年齡61～84歲，平均(68.1±4.9)歲。患者所有均為小學以上文化程度，發(fā)病前社會適應良好，無精神系統疾病，無記憶缺損或其他認知功能障礙，無嚴重的視力、聽力障礙，均無腦外傷或其他神經系統疾病史，無消化系統疾病、腎病、甲狀腺疾病、貧血、營養(yǎng)不良史，無失語或肢體力弱影響檢查者；發(fā)病后神志清醒，肌力Ⅳ～Ⅴ級，語言功能基本無障礙，能基本配合進行神經心理學檢查。兩組性別、年齡、文化程度、經濟水平、職業(yè)狀況等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 神經心理測試對受試者進行廣泛的神經心理測查(觀察組的患者在腦卒中后3～6個月進行評估)。

1.2.1 認知心理測試參考NINDS和CSN提出的臨床30 min認知神經心理學測驗方案[1]，使用簡明精神狀態(tài)檢查(Mini-mental state examination，MMSE)量表、畫鐘測驗、數字廣度順背和倒背測驗、詞語流暢性測驗、數字符號轉換(譯碼)和連線試驗進行神經心理學的認知能力檢查。

1.2.2 非認知心理測試使用焦慮自評量表(SAS)、評抑郁量表(SDS)進行評估焦慮評分和抑郁指數。

1.3 統計學方法采用SPSS11.5統計軟件對所有實驗數據進行整理與分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布的數據用均數±標準差(±s)表示，偏態(tài)分布數據比較前經變量轉換為正態(tài)，用中位數與四分位數間距表示，兩樣本均數比較的t檢驗采用成組設計。檢驗水準定為α= 0.05，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知能力的比較經比較，觀察組在MMSE量表、畫鐘測驗、倒背測驗、詞語流暢性測驗、數字符號轉換(譯碼)和連線試驗方面與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.001），見表1。

表1 兩組受試者的認知能力比較(±s，分)

表1 兩組受試者的認知能力比較(±s，分)

組別觀察組(n=206)對照組(n=100) t值P值MMSE 25.19±3.29 20.14±3.06 2.9276＜0.05畫種測驗2.13±0.54 3.27±0.92 3.0644＜0.05數字廣度測驗(順背) 7.19±1.13 7.23±1.24 0.4128＞0.05數字廣度測驗(倒背) 3.63±1.21 4.73±1.35 3.1466＜0.05詞語流暢性測驗13.27±3.36 17.83±3.97 4.9271＜0.05數字符號轉換20.24±4.41 27.83±5.63 5.0722＜0.01連線實驗A型143.2±34.1 103.7±27.4 2.6483＜0.05

2.2 兩組非認知能力比較觀察組患者的抑郁指數和焦慮評分分別為(0.63±0.33)分和(34.52±5.63)分，對照組分別為(0.27±0.13)分和(9.13±1.77)分，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(t=6.886 2，7.604 9，P均＜0.01)。

3 討論

腦梗死為多發(fā)病，嚴重威脅著老年患者的身體健康和生活質量，臨床治療多重視內科治療，對于患者的神經心理的干預有限。腦梗死患者的神經心理狀況與患者的預后有密切的關系。老年腦梗死患者因多數合并不同的臨床疾病，較一般腦梗死患者其神經心理障礙的程度要嚴重些，且時間愈長、合并癥愈多，其神經心理障礙愈嚴重[2]。Price等[3]指出，臨床卒中病史的腦梗死病灶與認知功能有高度相關，提示這些病灶既不是靜止的，也不是無害的。

如果以認知功能障礙計算，50%～75%的卒中患者可以受到影響。發(fā)生認知功能障礙的風險卒中患者至少是未患卒中患者的6～9倍，尤其認知功能障礙的風險在卒中后12個月內發(fā)生的可能性更大[4]。卒中一個明顯的階段性標志是腦血管病患者認知功能的下降，提示我們應重視患者卒中后認知功能狀況[5]。研究證實，老年患者認知功能損害卒中后3個月內占30%，且失語、抑郁和糖尿病等因素對認知功能損害可以進一步加劇，影響其長期預后[6]。本研究參考NINDS/CSN 30 min方案，使用MMSE量表、畫鐘測驗、數字廣度順背和倒背測驗、詞語流暢性測驗、數字符號轉換(譯碼)和連線試驗，對腦梗死患者進行認知功能測驗。在測試中發(fā)現，腦梗死病例有明顯的認知功能障礙；MMSE量表、畫鐘測驗、倒背測驗、詞語流暢性測驗、數字符號轉換(譯碼)和連線試驗嚴重失分。與國內學者研究的在執(zhí)行功能(詞語流暢性測驗)、注意力(數字廣度倒背)和一般學習能力、知覺辨別和書寫速度(數字符號)、信息處理速度(數字符號測驗和連線測驗)和聯想測驗等多項認知功能檢查有損害[7]的報道較一致。

本研究顯示，觀察組患者的抑郁指數、焦慮評分均高于對照組(P＜0.01)。可能與患者的預后特點有關。患者大多遺留后遺癥，痊愈率較低，且易反復發(fā)作，并且老年患者患病后擔心對家庭造成負擔，其心理壓力較大，因此往往出現焦慮抑郁情緒。有學者通過影像學檢查，發(fā)現這些神經心理方面的改變可能是額葉皮質下回路受到缺血病變的影響所致[8]，這一回路的中斷或缺損不僅與執(zhí)行功能、語言流暢性相關，而且還導致抑郁的產生，出現抑郁一執(zhí)行功能障礙綜合征(Depression dysexecutive syndrome，DES)[9]，它以自知力差、興趣減少、精神運動遲緩、自罪感減少和明顯的運動障礙為特征。

綜上所述，老年腦梗死患者在認知和非認知神經心理方面均有明顯改變。因此，對腦梗死患者進行神經心理學評定，及時干預，是延緩病情進展的一種有效方法。

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R743.33

B

1003—6350（2014）03—0424—02

2013-07-01)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0163

黃培堅。E-mail：peijian1980@163.com