高頻超聲診斷頸部異位甲狀腺的臨床價(jià)值

高立霓，劉秉彥，覃伶伶

（海南省人民醫(yī)院超聲科，海南海口 570311）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

高頻超聲診斷頸部異位甲狀腺的臨床價(jià)值

高立霓，劉秉彥，覃伶伶

（海南省人民醫(yī)院超聲科，海南海口 570311）

目的探討高頻超聲診斷頸部異位甲狀腺的臨床價(jià)值。方法回顧分析2005-2013年在我院經(jīng)超聲確診或誤診的13例異位甲狀腺病例，結(jié)合手術(shù)、病理結(jié)果及核素掃描進(jìn)行分析。結(jié)果13例中，超聲診斷正確9例，占69.2%，均為完全異位甲狀腺；誤診4例，占30.8%，均為部分異位甲狀腺，其中3例經(jīng)核素掃描證實(shí)，1例核素掃描提示與甲狀腺無關(guān)，但經(jīng)喉鏡手術(shù)后病理回報(bào)異位甲狀腺。結(jié)論高頻超聲是篩查頸部異位甲狀腺的首選檢查方法，對于部分性異位甲狀腺的診斷準(zhǔn)確率有待提高。

高頻超聲；異位甲狀腺；診斷

異位甲狀腺(Ectopic thyroid gland，ETG)是少見的先天性疾病，包括完全異位甲狀腺(迷走甲狀腺)和部分異位甲狀腺(副甲狀腺)。完全異位甲狀腺是體內(nèi)唯一有功能的甲狀腺[1-2]，若被誤診而切除，患者須常年服用甲狀腺素替代藥物，大大降低了生活質(zhì)量，控制不好還會引起一系列的并發(fā)癥。本文回顧分析13例經(jīng)病理及核素掃描證實(shí)為ETG的患者，與超聲檢查進(jìn)行對比分析，探討高頻超聲診斷頸部異位甲狀腺的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2005-2013年我院就診患者13例，多數(shù)患者因頸部不適或發(fā)現(xiàn)包塊來就診，男性3例，女性10例，年齡2～69歲，平均15.4歲。

1.2 儀器與檢查方法應(yīng)用Aloka SSD-α10、Philips HDI 4000等彩色多普勒超聲成像儀，探頭頻率為5.0～12 MHz。患者取仰臥位，頸下墊枕使頭略后仰，以充分暴露頸部。掃查整個(gè)頸部情況，發(fā)現(xiàn)頸部和或舌根部腫塊時(shí)，記錄腫塊部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及邊緣及其內(nèi)的血流情況等特征，常規(guī)掃查正常甲狀腺部位，確定有無甲狀腺回聲。

2 結(jié)果

13例異位甲狀腺患者中，男女性別比為3:10，女性占76.9%，發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，其中兒童占76.9%。13例中9例(占69.2%)超聲直接提示完全異位甲狀腺，并全部經(jīng)核素掃描證實(shí)，超聲診斷正確率為100%，其中7例內(nèi)部回聲及血供均與正常甲狀腺相似(見圖1)；1例呈彌漫性低回聲，血供明顯增多；1例彌漫性回聲強(qiáng)弱不均，呈小蜂窩樣改變，血流輕度增多。另4例(占30.8%)在正常甲狀腺區(qū)域掃查到甲狀腺結(jié)構(gòu)，而在頸前其他部位發(fā)現(xiàn)異常包塊，超聲全部誤診，誤診率為100%。其中有3例位于甲狀舌骨淺方(2例診斷為甲狀舌管囊腫，1例診斷為炎癥包塊)，后經(jīng)核素掃描證實(shí)為異位甲狀腺；另外1例位于舌根部診斷為血管瘤，核素掃描提示與甲狀腺無關(guān)，但經(jīng)喉鏡活檢，病理報(bào)告證實(shí)為異位甲狀腺，見表1。

表1 ETG病例超聲檢查、同位素掃描、術(shù)后病理結(jié)果

ETG多數(shù)發(fā)生于頸前區(qū)及舌根部,病人常以頸部包塊來就診，常有異物感，偶有語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽、呼吸困難。正常ETG超聲表現(xiàn)為近似橢圓形的等回聲團(tuán)，與周邊組織邊界清，發(fā)生病變時(shí)同樣會有相應(yīng)的超聲表現(xiàn)，比如濾泡膠質(zhì)潴留、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及惡性病變等（見圖2）。

圖1 頸前區(qū)異位甲狀腺

圖2 頸前區(qū)異位甲狀腺并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

3 討論

正常的甲狀腺位于甲狀軟骨前下方，氣管兩側(cè)，呈蝴蝶狀。凡是在正常位置以外出現(xiàn)甲狀腺組織稱ETG，常見于舍盲孔處的黏膜下、舌肌內(nèi)、舌骨附近和胸腺，還可出現(xiàn)在喉、氣管、心包等處，常見于頸前區(qū)，且多位于舌根部[3]。其形成機(jī)制尚不完全明確，胚胎3～4周時(shí)在第1與第2咽囊之間的咽腹側(cè)中線部位的內(nèi)胚層增生，形成甲狀腺始基，該始基隨心臟和大血管下降時(shí)仍借甲狀舌管與咽底(相當(dāng)于舌盲孔)相連；人胚第7周始基尾端到氣管前面發(fā)育成甲狀腺峽部及左右葉；隨后甲狀舌管開始退化。ETG是甲狀腺發(fā)育異常或錯構(gòu)的甲狀腺組織，甲狀腺始基隨甲狀舌管下降過程中發(fā)生滯留未下降到正常位置而出現(xiàn)于其他部位，形成正常甲狀腺區(qū)甲狀腺組織完全缺如，此種稱迷走甲狀腺；如果只有部分甲狀腺組織在遷移中停止于異常部位，就會出現(xiàn)正常甲狀腺部位和異常甲狀腺部位同時(shí)存在甲狀腺組織，此種稱部分異位甲狀腺，也稱副甲狀腺，發(fā)生較前種更少見[4]，本組只有3例。

ETG多于兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)，本組占69.2%，也證實(shí)這一點(diǎn)。然而兒童頸前區(qū)腫物臨床初診斷常是甲狀舌骨囊腫[5]，需超聲進(jìn)一步確診。本組13例中，超聲對于完全異位甲狀腺全部診斷正確；而對于部分異位甲狀腺，尤其是以占位性病變?yōu)橹髡邘缀跞空`診，分析原因可能為在正常甲狀腺區(qū)域存在甲狀腺組織，而異位區(qū)域的甲狀腺組織或表現(xiàn)為囊性病變或表現(xiàn)為實(shí)性低回聲團(tuán)，所以完全忽略了異位甲狀腺的可能性，這種情況雖然比較少見，但也應(yīng)引起注意，必要時(shí)可以配合核素掃描或采取細(xì)針抽吸幫助鑒別。誤診的4例部分異位甲狀腺中，有1例超聲診斷為舌根部血管瘤(表1中第13例)，而核素掃描亦將其誤診，這是因?yàn)楹怂貟呙璧娜秉c(diǎn)在于無法發(fā)現(xiàn)無功能或者功能較低的甲狀腺組織[6]，需要結(jié)合超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸或穿刺活檢才能確診。

ETG中完全異位甲狀腺是人體內(nèi)唯一具有甲狀腺功能的器官，誤切后患者須常年服用甲狀腺素替代藥物，兒童將會影響其生長發(fā)育及智力發(fā)育，成人將會引起甲減或甲亢，大大降低生活質(zhì)量及增加精神壓力。因此超聲醫(yī)師做頸前區(qū)檢查必須常規(guī)掃查正常甲狀腺位置有無甲狀腺存在，以避免發(fā)生誤診。

總之，超聲是篩查異位甲狀腺的首選檢查方法，無創(chuàng)、無輻射且經(jīng)濟(jì)快捷。首先盡量確保完全性異位甲狀腺不發(fā)生誤診，以免影響患者的生存質(zhì)量；但對于部分異位甲狀腺的診斷還需進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確率有待提高，在超聲和核素掃描都不能明確診斷或有爭議的情況下，需要結(jié)合細(xì)針抽吸或穿刺活檢來幫助診斷。

[1]Damiano A,Glickman AB,Rubin JS.Ectopic thyroid tissue presenting as a midline neck mass[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,1996, 105:312-316.

[2]Wong RJ,Cunningham MJ,Curtin HD.Cervical ectopic thyroid[J]. Am J Otolaryngol,1998,19:397-400.

[3]李向東,鄭艷,劉世喜.頸部異位甲狀腺臨床分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2008,118:1174-1179.

[4]Williams JD,Sctafani AP,Slupchinskij O,et al,Evaluation and management of the lingual throid gland[J].Ann Otol Rhinol Laryngol, 1996,105:312-316.

[5]曾紀(jì)驊,肖現(xiàn)民,趙瑞芳,等.類似甲狀舌管囊腫的頸部異位甲狀腺[J].中華小兒外科雜志,2002,23(2):191-192.

[6]徐楓,遠(yuǎn)奇,馬玉波.核醫(yī)學(xué)顯像(SPECT/CT)鑒別頭頸部可疑異位甲狀腺的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(3):232-236.

R445.1

B

1003—6350（2014）03—0432—02

2013-07-15)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0168

高立霓。E-mail：cabal_116@163.com