高頻超聲診斷頸部異位甲狀腺的臨床價值

高立霓，劉秉彥，覃伶伶

（海南省人民醫院超聲科，海南海口 570311）

·經驗交流·

高頻超聲診斷頸部異位甲狀腺的臨床價值

高立霓，劉秉彥，覃伶伶

（海南省人民醫院超聲科，海南海口 570311）

目的探討高頻超聲診斷頸部異位甲狀腺的臨床價值。方法回顧分析2005-2013年在我院經超聲確診或誤診的13例異位甲狀腺病例，結合手術、病理結果及核素掃描進行分析。結果13例中，超聲診斷正確9例，占69.2%，均為完全異位甲狀腺；誤診4例，占30.8%，均為部分異位甲狀腺，其中3例經核素掃描證實，1例核素掃描提示與甲狀腺無關，但經喉鏡手術后病理回報異位甲狀腺。結論高頻超聲是篩查頸部異位甲狀腺的首選檢查方法，對于部分性異位甲狀腺的診斷準確率有待提高。

高頻超聲；異位甲狀腺；診斷

異位甲狀腺(Ectopic thyroid gland，ETG)是少見的先天性疾病，包括完全異位甲狀腺(迷走甲狀腺)和部分異位甲狀腺(副甲狀腺)。完全異位甲狀腺是體內唯一有功能的甲狀腺[1-2]，若被誤診而切除，患者須常年服用甲狀腺素替代藥物，大大降低了生活質量，控制不好還會引起一系列的并發癥。本文回顧分析13例經病理及核素掃描證實為ETG的患者，與超聲檢查進行對比分析，探討高頻超聲診斷頸部異位甲狀腺的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2005-2013年我院就診患者13例，多數患者因頸部不適或發現包塊來就診，男性3例，女性10例，年齡2～69歲，平均15.4歲。

1.2 儀器與檢查方法應用Aloka SSD-α10、Philips HDI 4000等彩色多普勒超聲成像儀，探頭頻率為5.0～12 MHz。患者取仰臥位，頸下墊枕使頭略后仰，以充分暴露頸部。掃查整個頸部情況，發現頸部和或舌根部腫塊時，記錄腫塊部位、大小、形態、邊界、內部回聲及邊緣及其內的血流情況等特征，常規掃查正常甲狀腺部位，確定有無甲狀腺回聲。

2 結果

13例異位甲狀腺患者中，男女性別比為3:10，女性占76.9%，發病率遠高于男性，其中兒童占76.9%。13例中9例(占69.2%)超聲直接提示完全異位甲狀腺，并全部經核素掃描證實，超聲診斷正確率為100%，其中7例內部回聲及血供均與正常甲狀腺相似(見圖1)；1例呈彌漫性低回聲，血供明顯增多；1例彌漫性回聲強弱不均，呈小蜂窩樣改變，血流輕度增多。另4例(占30.8%)在正常甲狀腺區域掃查到甲狀腺結構，而在頸前其他部位發現異常包塊，超聲全部誤診，誤診率為100%。其中有3例位于甲狀舌骨淺方(2例診斷為甲狀舌管囊腫，1例診斷為炎癥包塊)，后經核素掃描證實為異位甲狀腺；另外1例位于舌根部診斷為血管瘤，核素掃描提示與甲狀腺無關，但經喉鏡活檢，病理報告證實為異位甲狀腺，見表1。

表1 ETG病例超聲檢查、同位素掃描、術后病理結果

ETG多數發生于頸前區及舌根部,病人常以頸部包塊來就診，常有異物感，偶有語言不清，嚴重者可出現吞咽、呼吸困難。正常ETG超聲表現為近似橢圓形的等回聲團，與周邊組織邊界清，發生病變時同樣會有相應的超聲表現，比如濾泡膠質潴留、結節性甲狀腺腫及惡性病變等（見圖2）。

圖1 頸前區異位甲狀腺

圖2 頸前區異位甲狀腺并結節性甲狀腺腫

3 討論

正常的甲狀腺位于甲狀軟骨前下方，氣管兩側，呈蝴蝶狀。凡是在正常位置以外出現甲狀腺組織稱ETG，常見于舍盲孔處的黏膜下、舌肌內、舌骨附近和胸腺，還可出現在喉、氣管、心包等處，常見于頸前區，且多位于舌根部[3]。其形成機制尚不完全明確，胚胎3～4周時在第1與第2咽囊之間的咽腹側中線部位的內胚層增生，形成甲狀腺始基，該始基隨心臟和大血管下降時仍借甲狀舌管與咽底(相當于舌盲孔)相連；人胚第7周始基尾端到氣管前面發育成甲狀腺峽部及左右葉；隨后甲狀舌管開始退化。ETG是甲狀腺發育異常或錯構的甲狀腺組織，甲狀腺始基隨甲狀舌管下降過程中發生滯留未下降到正常位置而出現于其他部位，形成正常甲狀腺區甲狀腺組織完全缺如，此種稱迷走甲狀腺；如果只有部分甲狀腺組織在遷移中停止于異常部位，就會出現正常甲狀腺部位和異常甲狀腺部位同時存在甲狀腺組織，此種稱部分異位甲狀腺，也稱副甲狀腺，發生較前種更少見[4]，本組只有3例。

ETG多于兒童時期發現，本組占69.2%，也證實這一點。然而兒童頸前區腫物臨床初診斷常是甲狀舌骨囊腫[5]，需超聲進一步確診。本組13例中，超聲對于完全異位甲狀腺全部診斷正確；而對于部分異位甲狀腺，尤其是以占位性病變為主者幾乎全部誤診，分析原因可能為在正常甲狀腺區域存在甲狀腺組織，而異位區域的甲狀腺組織或表現為囊性病變或表現為實性低回聲團，所以完全忽略了異位甲狀腺的可能性，這種情況雖然比較少見，但也應引起注意，必要時可以配合核素掃描或采取細針抽吸幫助鑒別。誤診的4例部分異位甲狀腺中，有1例超聲診斷為舌根部血管瘤(表1中第13例)，而核素掃描亦將其誤診，這是因為核素掃描的缺點在于無法發現無功能或者功能較低的甲狀腺組織[6]，需要結合超聲引導下細針抽吸或穿刺活檢才能確診。

ETG中完全異位甲狀腺是人體內唯一具有甲狀腺功能的器官，誤切后患者須常年服用甲狀腺素替代藥物，兒童將會影響其生長發育及智力發育，成人將會引起甲減或甲亢，大大降低生活質量及增加精神壓力。因此超聲醫師做頸前區檢查必須常規掃查正常甲狀腺位置有無甲狀腺存在，以避免發生誤診。

總之，超聲是篩查異位甲狀腺的首選檢查方法，無創、無輻射且經濟快捷。首先盡量確保完全性異位甲狀腺不發生誤診，以免影響患者的生存質量；但對于部分異位甲狀腺的診斷還需進一步總結經驗，準確率有待提高，在超聲和核素掃描都不能明確診斷或有爭議的情況下，需要結合細針抽吸或穿刺活檢來幫助診斷。

[1]Damiano A,Glickman AB,Rubin JS.Ectopic thyroid tissue presenting as a midline neck mass[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,1996, 105:312-316.

[2]Wong RJ,Cunningham MJ,Curtin HD.Cervical ectopic thyroid[J]. Am J Otolaryngol,1998,19:397-400.

[3]李向東,鄭艷,劉世喜.頸部異位甲狀腺臨床分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2008,118:1174-1179.

[4]Williams JD,Sctafani AP,Slupchinskij O,et al,Evaluation and management of the lingual throid gland[J].Ann Otol Rhinol Laryngol, 1996,105:312-316.

[5]曾紀驊,肖現民,趙瑞芳,等.類似甲狀舌管囊腫的頸部異位甲狀腺[J].中華小兒外科雜志,2002,23(2):191-192.

[6]徐楓,遠奇,馬玉波.核醫學顯像(SPECT/CT)鑒別頭頸部可疑異位甲狀腺的價值[J].中國醫學影像學雜志,2011,19(3):232-236.

R445.1

B

1003—6350（2014）03—0432—02

2013-07-15)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0168

高立霓。E-mail：cabal_116@163.com