臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士導(dǎo)師負(fù)責(zé)制之思考與探索

宋春莉 滕博 刁鴻英

【摘要】通過對(duì)我校三個(gè)臨床醫(yī)院師生進(jìn)行問卷調(diào)查及對(duì)比兄弟院校、外國的教育制度，總結(jié)出我校目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士培養(yǎng)機(jī)制中導(dǎo)師負(fù)責(zé)制存在的問題，思考與探索導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的意義及如何在新形勢(shì)下完善這一制度。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士導(dǎo)師負(fù)責(zé)制

【中圖分類號(hào)】G643 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）05-0222-02

所謂“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”，源于英國牛津大學(xué)的“導(dǎo)師制”。牛津大學(xué)保持幾百年長盛不衰的秘訣就是始終堅(jiān)持“導(dǎo)師制”下的教學(xué)與育人方式。牛津大學(xué)的導(dǎo)師制概括起來具有以下特點(diǎn)：“以關(guān)注和鼓勵(lì)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展為核心、以導(dǎo)師和學(xué)生雙方的合作互動(dòng)為基礎(chǔ)、以培養(yǎng)學(xué)生探究知識(shí)獨(dú)立思考的能力為目的。”[1]

1. 實(shí)施導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的必要性

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士導(dǎo)師負(fù)責(zé)制在西方發(fā)達(dá)國家早已實(shí)行。但在我國實(shí)行較晚。2006年，教育部正式推出以研究生導(dǎo)師負(fù)責(zé)制和資助制為核心，以建立研究生教育質(zhì)量長效保障機(jī)制為主要內(nèi)容的研究生培養(yǎng)機(jī)制改革試點(diǎn)。目前，推行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士導(dǎo)師負(fù)責(zé)制已成為我國高校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生教育和培養(yǎng)的重要舉措[2]。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制在增強(qiáng)導(dǎo)師的責(zé)任意識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生嚴(yán)謹(jǐn)自律的治學(xué)態(tài)度，全面提高醫(yī)學(xué)生研究生的理論素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力方面發(fā)揮重要作用。醫(yī)學(xué)教育不同于其他學(xué)科的學(xué)習(xí)，導(dǎo)師的言傳身授甚至耳濡目染會(huì)對(duì)一個(gè)剛步入臨床的醫(yī)學(xué)生未來臨床素養(yǎng)的高低產(chǎn)生重大影響。

相比與歐美國家的醫(yī)學(xué)教育，我國現(xiàn)行教學(xué)手段滯后。在本科階段，“大組授課, 小組實(shí)習(xí)”是主要教學(xué)形式，大部分醫(yī)學(xué)生在繁重的課業(yè)和巨大的考試壓力下，還是以被動(dòng)學(xué)習(xí)書本知識(shí)為主，本科階段的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間相當(dāng)短且規(guī)范性差，基本在研究生階段才真正意義上接觸病人。由于學(xué)生接觸臨床較晚，沒有較早形成臨床思維，初入臨床，雖有濃厚的學(xué)習(xí)興趣，但不知從何學(xué)，如何學(xué)，迫切需要指導(dǎo)。而導(dǎo)師的理論基礎(chǔ)、學(xué)術(shù)造詣、科學(xué)研究的態(tài)度和科學(xué)道德、才能和成就都是研究生的楷模，研究生也能從與導(dǎo)師的接觸中，學(xué)到導(dǎo)師做學(xué)問的方法和經(jīng)驗(yàn)。因此，在我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體制下，臨床型碩士實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制十分必要。[3-4]

2．現(xiàn)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制存在的問題

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士導(dǎo)師負(fù)責(zé)制自實(shí)施以來，研究生培養(yǎng)質(zhì)量總體有普遍提升。但是，由于發(fā)展時(shí)間較短及新近開展的教育改革，現(xiàn)行的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制凸顯出不少問題和漏洞，值得深思。

2.1導(dǎo)師素質(zhì)參差不齊

主要有兩方面的表現(xiàn)：

一方面，現(xiàn)在大部分老師被聘為導(dǎo)師之后，就終身享有相應(yīng)的待遇，這就導(dǎo)致有部分年輕教師為爭當(dāng)導(dǎo)師，積極爭取課題、爭取經(jīng)費(fèi)，積極為研究生開設(shè)學(xué)位課程，工作干勁十足。但被聘為導(dǎo)師之后，則不思進(jìn)取，導(dǎo)致自己知識(shí)面狹窄，對(duì)研究生科學(xué)研究和臨床實(shí)踐的指導(dǎo)也缺乏建設(shè)性。

另一方面，臨床導(dǎo)師是由臨床醫(yī)生來承擔(dān)的。他們?cè)谶M(jìn)行繁重的醫(yī)療工作的同時(shí)還要承擔(dān)指導(dǎo)幫帶研究生的工作，比較牽扯精力，因此，很多人就會(huì)采取逃避、敷衍、應(yīng)付的態(tài)度[5]。同時(shí)，有些臨床醫(yī)生雖然臨床經(jīng)驗(yàn)很豐富，但是在教學(xué)規(guī)律探索與教學(xué)方法研究方面經(jīng)驗(yàn)不夠，從而不能很好幫助研究生提高科研和實(shí)踐能力。

2.2師生關(guān)系“非正常化”

醫(yī)學(xué)生的基本臨床素養(yǎng)包括基本技能、臨床思維、溝通能力等，每一種素養(yǎng)的良好養(yǎng)成除了學(xué)生自身努力外，與導(dǎo)師的教育和影響密切相關(guān)，前提就是學(xué)生切身處于導(dǎo)師的指導(dǎo)之下。最新施行的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士的培養(yǎng)模式是臨床輪轉(zhuǎn)，學(xué)生需要在不同的科室中學(xué)習(xí)，導(dǎo)致大部分時(shí)間不在自己導(dǎo)師所在科室，無法得到自己導(dǎo)師的有效指導(dǎo)[6]。雖然醫(yī)院就此采取了相應(yīng)措施，每科都安排了具有導(dǎo)師資格的老師作為學(xué)習(xí)帶教老師。但通過調(diào)研我們發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分同學(xué)反映在某些科室中處于“無師可導(dǎo)”狀態(tài)，這嚴(yán)重有悖有導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的初衷，對(duì)于學(xué)生發(fā)展極為不利。這是目前存在亟需解決的問題。

2.3 導(dǎo)師“導(dǎo)而無方”

首先，重指使輕指導(dǎo)。有的導(dǎo)師將學(xué)生當(dāng)做廉價(jià)勞動(dòng)力卻不加指導(dǎo)[7]。學(xué)生在管理病人、書寫病歷中可以認(rèn)證書本理論、積累臨床經(jīng)驗(yàn)，是臨床學(xué)習(xí)的主要途徑。但由于剛?cè)肱R床，存在很多不規(guī)范甚至是錯(cuò)誤的地方，比如問診、查體、病歷書寫等基本功，如果導(dǎo)師不給予糾正和規(guī)范，學(xué)生很難形成扎實(shí)的臨床功底。

其次，重教書輕育人。“導(dǎo)師”區(qū)別于“老師”、“教師”很重要的一點(diǎn)就是導(dǎo)師不僅是學(xué)生學(xué)習(xí)上的傳道授業(yè)解惑者，更是學(xué)生人生道路上的領(lǐng)路人。醫(yī)生肩負(fù)著治病救人的光榮使命，而作為醫(yī)學(xué)研究生的導(dǎo)師，更應(yīng)該有著懸壺濟(jì)世的高尚品質(zhì)，如果導(dǎo)師平時(shí)在育人方面做的工作多，那么，學(xué)生的這些高尚品質(zhì)也會(huì)逐步培養(yǎng)起來。但是，有的導(dǎo)師卻不注重這方面的工作，最終導(dǎo)致學(xué)生責(zé)任意識(shí)淡薄，一個(gè)技術(shù)出眾的臨床醫(yī)師如果沒有好的醫(yī)德和品行，就不能算得上是一個(gè)合格的優(yōu)秀人才，不僅不利于自身的長遠(yuǎn)發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)也會(huì)造成影響[6]。

3.完善導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的措施

3.1 注重導(dǎo)師內(nèi)在素養(yǎng)

任何學(xué)科，導(dǎo)師素質(zhì)是保證學(xué)生質(zhì)量的靈魂所在，醫(yī)學(xué)教育亦不例外。只有學(xué)術(shù)造詣深，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)風(fēng)正派，思想品德高尚的醫(yī)學(xué)教育者，才能給研究生在研究過程中以實(shí)質(zhì)性的指導(dǎo)，并把自己縝密的思維方法、勇往直前的探索精神、良好的職業(yè)道德潛移默化地傳授給學(xué)生，才有可能培養(yǎng)出功底扎實(shí)、素質(zhì)全面的醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才[7]。在導(dǎo)師負(fù)責(zé)制中，“責(zé)”為根，“導(dǎo)”為本，責(zé)任心是指導(dǎo)的前提。學(xué)術(shù)造詣、臨床能力等硬件條件是遴選導(dǎo)師可以量化的指標(biāo)，但責(zé)任心則為內(nèi)在素養(yǎng)，也是真正反映導(dǎo)師水平所在，只有真正對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)的導(dǎo)師才能做到誨人不倦。這需要考核者長期細(xì)致的考察，遴選出細(xì)致、負(fù)責(zé)，有益于學(xué)生者。

3.2 導(dǎo)師形式多元化

在新的改革形式下，學(xué)生被隨機(jī)分配到不同科室，面對(duì)的是不同的導(dǎo)師。導(dǎo)師已不能局限于某一個(gè)人，這就要求各科室之間應(yīng)相互配合，在學(xué)校及醫(yī)院相關(guān)總體統(tǒng)籌下，打破傳統(tǒng)固定導(dǎo)師觀。可以借鑒兄弟院校經(jīng)驗(yàn)，首先每個(gè)科室應(yīng)制定出自己對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)細(xì)則，包括培養(yǎng)目標(biāo)、考核要求等。比如臨床科室，可以將本科的常見病、多發(fā)病及急癥的相關(guān)掌握要求整理出來。選拔出合格導(dǎo)師，根據(jù)培養(yǎng)細(xì)則等，為學(xué)生制定詳細(xì)的切實(shí)可行的個(gè)人科室細(xì)化培養(yǎng)方案，并落實(shí)到每個(gè)科室導(dǎo)師手中。相關(guān)科室的帶教醫(yī)師可作為研究生的導(dǎo)師組成員，從而全面指導(dǎo)培養(yǎng)研究生的臨床工作。[8]這樣不僅可以避免“無師可導(dǎo)”現(xiàn)象的發(fā)生，而且符合醫(yī)學(xué)學(xué)醫(yī)規(guī)律，即各學(xué)科融會(huì)貫通。

3.3 強(qiáng)化質(zhì)量評(píng)估

質(zhì)量評(píng)估不能限于形式主義，要真正能反映出學(xué)生成長水平，即導(dǎo)師成果。依據(jù) 6 大核心基本能力建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)學(xué)知識(shí)、 病人診治、 人際溝通、 職業(yè)精神素養(yǎng)、基于實(shí)踐學(xué)習(xí)與改進(jìn)、 基于大系統(tǒng)實(shí)踐,對(duì)研究生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[8]。最主要的是制定量化且細(xì)化的統(tǒng)一的考核規(guī)范。評(píng)估時(shí)間不應(yīng)僅出科之時(shí)，可以對(duì)每位研究生的入科、 出科總體水平用量化指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定,對(duì)照，不僅對(duì)研究生臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)很好的總結(jié), 也是對(duì)導(dǎo)師帶教水平的評(píng)價(jià)。

可以說，導(dǎo)師是醫(yī)學(xué)生成長路上的第一盞啟明燈，關(guān)乎未來成長的優(yōu)劣，每個(gè)醫(yī)學(xué)生都是國家衛(wèi)生事業(yè)的希望所在。導(dǎo)師應(yīng)做到真正為人師表。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制是針對(duì)當(dāng)前中國醫(yī)學(xué)教育面臨的問題及醫(yī)學(xué)生自身的特點(diǎn)提出的研究生培養(yǎng)制度。因醫(yī)學(xué)教育改革的不斷推進(jìn)，任何制度不會(huì)是一成不變，導(dǎo)師負(fù)責(zé)制亦面臨挑戰(zhàn)，在破舊立新的過程中，將這一制度更加完善。

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