臨床醫學專業型碩士導師負責制之思考與探索

宋春莉 滕博 刁鴻英

【摘要】通過對我校三個臨床醫院師生進行問卷調查及對比兄弟院校、外國的教育制度，總結出我校目前臨床醫學專業型碩士培養機制中導師負責制存在的問題，思考與探索導師負責制的意義及如何在新形勢下完善這一制度。

【關鍵詞】臨床醫學專業型碩士導師負責制

【中圖分類號】G643 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）05-0222-02

所謂“導師負責制”，源于英國牛津大學的“導師制”。牛津大學保持幾百年長盛不衰的秘訣就是始終堅持“導師制”下的教學與育人方式。牛津大學的導師制概括起來具有以下特點：“以關注和鼓勵學生的個性發展為核心、以導師和學生雙方的合作互動為基礎、以培養學生探究知識獨立思考的能力為目的。”[1]

1. 實施導師負責制的必要性

臨床醫學專業碩士導師負責制在西方發達國家早已實行。但在我國實行較晚。2006年，教育部正式推出以研究生導師負責制和資助制為核心，以建立研究生教育質量長效保障機制為主要內容的研究生培養機制改革試點。目前，推行臨床醫學專業碩士導師負責制已成為我國高校加強醫學研究生教育和培養的重要舉措[2]。導師負責制在增強導師的責任意識，培養醫學研究生嚴謹自律的治學態度，全面提高醫學生研究生的理論素質和臨床實踐能力方面發揮重要作用。醫學教育不同于其他學科的學習，導師的言傳身授甚至耳濡目染會對一個剛步入臨床的醫學生未來臨床素養的高低產生重大影響。

相比與歐美國家的醫學教育，我國現行教學手段滯后。在本科階段，“大組授課, 小組實習”是主要教學形式，大部分醫學生在繁重的課業和巨大的考試壓力下，還是以被動學習書本知識為主，本科階段的臨床實習時間相當短且規范性差，基本在研究生階段才真正意義上接觸病人。由于學生接觸臨床較晚，沒有較早形成臨床思維，初入臨床，雖有濃厚的學習興趣，但不知從何學，如何學，迫切需要指導。而導師的理論基礎、學術造詣、科學研究的態度和科學道德、才能和成就都是研究生的楷模，研究生也能從與導師的接觸中，學到導師做學問的方法和經驗。因此，在我國現行醫學教育體制下，臨床型碩士實行導師負責制十分必要。[3-4]

2．現行導師負責制存在的問題

臨床醫學專業碩士導師負責制自實施以來，研究生培養質量總體有普遍提升。但是，由于發展時間較短及新近開展的教育改革，現行的導師負責制凸顯出不少問題和漏洞，值得深思。

2.1導師素質參差不齊

主要有兩方面的表現：

一方面，現在大部分老師被聘為導師之后，就終身享有相應的待遇，這就導致有部分年輕教師為爭當導師，積極爭取課題、爭取經費，積極為研究生開設學位課程，工作干勁十足。但被聘為導師之后，則不思進取，導致自己知識面狹窄，對研究生科學研究和臨床實踐的指導也缺乏建設性。

另一方面，臨床導師是由臨床醫生來承擔的。他們在進行繁重的醫療工作的同時還要承擔指導幫帶研究生的工作，比較牽扯精力，因此，很多人就會采取逃避、敷衍、應付的態度[5]。同時，有些臨床醫生雖然臨床經驗很豐富，但是在教學規律探索與教學方法研究方面經驗不夠，從而不能很好幫助研究生提高科研和實踐能力。

2.2師生關系“非正常化”

醫學生的基本臨床素養包括基本技能、臨床思維、溝通能力等，每一種素養的良好養成除了學生自身努力外，與導師的教育和影響密切相關，前提就是學生切身處于導師的指導之下。最新施行的臨床醫學專業型碩士的培養模式是臨床輪轉，學生需要在不同的科室中學習，導致大部分時間不在自己導師所在科室，無法得到自己導師的有效指導[6]。雖然醫院就此采取了相應措施，每科都安排了具有導師資格的老師作為學習帶教老師。但通過調研我們發現，相當一部分同學反映在某些科室中處于“無師可導”狀態，這嚴重有悖有導師負責制的初衷，對于學生發展極為不利。這是目前存在亟需解決的問題。

2.3 導師“導而無方”

首先，重指使輕指導。有的導師將學生當做廉價勞動力卻不加指導[7]。學生在管理病人、書寫病歷中可以認證書本理論、積累臨床經驗，是臨床學習的主要途徑。但由于剛入臨床，存在很多不規范甚至是錯誤的地方，比如問診、查體、病歷書寫等基本功，如果導師不給予糾正和規范，學生很難形成扎實的臨床功底。

其次，重教書輕育人。“導師”區別于“老師”、“教師”很重要的一點就是導師不僅是學生學習上的傳道授業解惑者，更是學生人生道路上的領路人。醫生肩負著治病救人的光榮使命，而作為醫學研究生的導師，更應該有著懸壺濟世的高尚品質，如果導師平時在育人方面做的工作多，那么，學生的這些高尚品質也會逐步培養起來。但是，有的導師卻不注重這方面的工作，最終導致學生責任意識淡薄，一個技術出眾的臨床醫師如果沒有好的醫德和品行，就不能算得上是一個合格的優秀人才，不僅不利于自身的長遠發展，對醫院的聲譽也會造成影響[6]。

3.完善導師負責制的措施

3.1 注重導師內在素養

任何學科，導師素質是保證學生質量的靈魂所在，醫學教育亦不例外。只有學術造詣深，臨床經驗豐富，學風正派，思想品德高尚的醫學教育者，才能給研究生在研究過程中以實質性的指導，并把自己縝密的思維方法、勇往直前的探索精神、良好的職業道德潛移默化地傳授給學生，才有可能培養出功底扎實、素質全面的醫學優秀人才[7]。在導師負責制中，“責”為根，“導”為本，責任心是指導的前提。學術造詣、臨床能力等硬件條件是遴選導師可以量化的指標，但責任心則為內在素養，也是真正反映導師水平所在，只有真正對學生負責的導師才能做到誨人不倦。這需要考核者長期細致的考察，遴選出細致、負責，有益于學生者。

3.2 導師形式多元化

在新的改革形式下，學生被隨機分配到不同科室，面對的是不同的導師。導師已不能局限于某一個人，這就要求各科室之間應相互配合，在學校及醫院相關總體統籌下，打破傳統固定導師觀。可以借鑒兄弟院校經驗，首先每個科室應制定出自己對學生的培養細則，包括培養目標、考核要求等。比如臨床科室，可以將本科的常見病、多發病及急癥的相關掌握要求整理出來。選拔出合格導師，根據培養細則等，為學生制定詳細的切實可行的個人科室細化培養方案，并落實到每個科室導師手中。相關科室的帶教醫師可作為研究生的導師組成員，從而全面指導培養研究生的臨床工作。[8]這樣不僅可以避免“無師可導”現象的發生，而且符合醫學學醫規律，即各學科融會貫通。

3.3 強化質量評估

質量評估不能限于形式主義，要真正能反映出學生成長水平，即導師成果。依據 6 大核心基本能力建立評價標準： 醫學知識、 病人診治、 人際溝通、 職業精神素養、基于實踐學習與改進、 基于大系統實踐,對研究生進行綜合評價[8]。最主要的是制定量化且細化的統一的考核規范。評估時間不應僅出科之時，可以對每位研究生的入科、 出科總體水平用量化指標進行評定,對照，不僅對研究生臨床實習是一個很好的總結, 也是對導師帶教水平的評價。

可以說，導師是醫學生成長路上的第一盞啟明燈，關乎未來成長的優劣，每個醫學生都是國家衛生事業的希望所在。導師應做到真正為人師表。導師負責制是針對當前中國醫學教育面臨的問題及醫學生自身的特點提出的研究生培養制度。因醫學教育改革的不斷推進，任何制度不會是一成不變，導師負責制亦面臨挑戰，在破舊立新的過程中，將這一制度更加完善。

參考文獻：

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