氧化亞氮/氧氣混合氣體吸入聯合氯諾昔康用于燒傷后創面疼痛的療效

付小花，蔡愛英，張愛萍，彭 燕

（1.南昌大學第一附屬醫院燒傷科，南昌 330006；2.永修縣人民醫院外科，江西 永修 330300）

燒傷是日常生活、生產勞動中常見的損傷，是由火焰、蒸汽、熱液體、電流及化學物質等作用于人體所引起的損傷。在中國，平均每年有500～1 000萬人遭受燒傷的痛苦［1］。需要接受住院治療的燒傷患者最常見的臨床癥狀是創面疼痛，燒傷后的創面疼痛輕者使患者精神緊張、焦慮不安、延長住院時間及影響預后，嚴重者甚至不配合醫務人員的診療及產生消極的想法［2-3］。由于引起燒傷的原因以及燒傷的嚴重程度不一，因此對燒傷后創面疼痛的處理較為困難。目前，常用的靜脈鎮痛藥物如嗎啡、哌替啶及安依痛等，雖然能降低燒傷創面疼痛患者，但半衰期較短，不能長效減緩患者的疼痛［4-5］。本研究觀察了氧化亞氮/氧氣混合氣體吸入聯合氯諾昔康用于燒傷后創面疼痛的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年6月至2013年9月在南昌大學第一附屬醫院燒傷科住院治療的燒傷后創面疼痛患者 48 例，男 38 例，女 10 例，年齡 14～62（37.2±6.4）歲。其中Ⅱ°燒傷31例，Ⅲ°燒傷17例。目測類比疼痛評分［6］（VAS評分）為6分。排除合并有心腦血管、糖尿病及精神病等。將48例患者按治療方法的不同分為2組：觀察組（23例）和對照組（25例）。2組的性別、年齡、Ⅱ°燒傷及Ⅲ°燒傷比較差異均無統計學意義（均 P＞0.05)。

1.2 治療方法與觀察指標

2組均采用注射用氯諾昔康8 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，2次·d-1。在此基礎上，觀察組采用Digital MDM氧化亞氮/氧氣混合輸出系統治療。首先調整氧氣濃度為90%，氧化亞氮濃度為10%。在5 min內，調整氧氣濃度為70%，氧化亞氮濃度為30%，流量為5 L·min-1?；颊呖筛鶕弁闯潭雀嬷t務人員延長混合氣體吸入時間和周期。結束氧化亞氮/氧氣混合氣體吸入治療前，吸入90%氧氣3～5 min后撤離。2組連續治療7 d。觀察2組臨床療效的情況，并對2組進行VAS評分和疼痛問卷評分（疼痛感覺評分和疼痛情緒評分）。

1.3 療效判斷標準與VAS評分、疼痛問卷評分

療效判斷標準：完全緩解為治療后完全無痛；部分緩解為疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活；輕度緩解為疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾；無效為與治療前比較無減輕?？傆行?（完全緩解+部分緩解+輕度緩解）例數/治療總例數×100%。

VAS評分：由6個卡通臉譜組成，從微笑（代表不疼）到最后痛苦地哭泣（代表無法忍受的疼痛），依次評分為 0、2、4、6、8 和 10 分。

疼痛問卷評分：采用SF-MPQ量表［7］，其包括疼痛感覺評分（包括無、輕微疼痛、可忍受疼痛、難以忍受疼痛和劇烈疼痛）和疼痛情緒評分（包括無或輕度、不適、令人煩惱、令人痛苦和痛苦不可言狀），疼痛感覺評分和疼痛情緒評分各5分，總分共10分。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組總有效率明顯高于對照組，見表1。

表1 2組療效的比較 例

2組治療前、治療7 d后VAS得分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），觀察組治療1 d后VAS得分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后VAS評分的比較 x±s，分

2組治療前、治療7 d后疼痛感覺、疼痛情緒得分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），觀察組治療1 d后疼痛感覺、疼痛情緒得分均明顯低于對照組（均 P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組治療前后疼痛感覺、疼痛情緒評分的比較 x±s,分

3 討論

燒傷后創面疼痛的治療往往非常困難，不僅要經歷較長的、嚴重的燒傷痛，同時還要遭受急性、嚴重的創面換藥疼痛［8］。在燒傷后疼痛的患者中往往存在焦慮不安，精神緊張，而高度敏感的情緒可能會降低患者的疼痛閾。傳統的燒傷后創面鎮痛主要是藥物鎮痛，使用最多的鎮痛藥物多為阿片類藥物和非甾體類抗炎藥物。阿片類常用藥物為嗎啡、芬太尼等，而非甾體類抗炎藥物常用氯諾昔康等。近年來，多種鎮痛模式如平衡鎮痛、多模式互補鎮痛及超前鎮痛的應用，在一定程度上提高了鎮痛效果［9-10］。這些鎮痛模式聯合不同類型鎮痛藥并通過多部位給藥，可最大程度地達到鎮痛效果和減少不良反應。

氧化亞氮，在1799年英國化學家漢弗萊·戴維發現其有輕微麻醉作用。隨后作為麻醉性藥物被廣泛用于外科及牙科手術中。氧化亞氮血氣分布系數為0.47，在血液中很穩定，不與血液中任何物質結合，能快速穿過肺泡-毛細血管膜達到平衡，攝入后3～5 min即出現臨床效應高峰［11］。氧化亞氮不通過肝臟代謝，99%由肺部排泄，0.004%經胃腸道代謝［12］。氧化亞氮/氧氣混合氣體吸入具有鎮痛及鎮靜的效果，通常吸入20%濃度以上氧化亞氮即可產生輕微的鎮靜和鎮痛效果，且患者的心、肺功能不受影響［12-13］。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療1 d后VAS、疼痛感覺和疼痛情緒得分均明顯降低（均P＜0.05）。此外，利用低濃度笑氣的抗鎮靜及輕度鎮痛作用，可控制患者的焦慮情緒，情緒放松利于提高痛閾，使患者更容易接受其他鎮痛藥物［14-15］。

總之，氧化亞氮/氧氣混合氣體吸入聯合氯諾昔康用于燒傷后創面疼痛有較好的鎮痛效果，且無明顯的不良反應。

［1］ Yuxiang L，Lingjun Z，Lu T，et al.Burn patients’ experience of pain management：a qualitative study［J］.Burns，2012，38（2）：180-186.

［2］ Esfahlan A J，Lotfi M，Zamanzadeh V，et al.Burn pain and patients’ responses［J］.Burns，2010，36（7）：1129-1133.

［3］ Carrougher G J，Ptacek J T，Honari S，et al.Self-reports of anxiety in burn-injured hospitalized adults during routine wound care［J］.J Burn Care Res，2006，27（5）：676-681.

［4］ Olgart L.Breakthrough in pain research.Charting of the synaptic network may lead to new analgesics ［J］.Nord Med，1998，113（1）：6-12.

［5］ Wall P D，Melzack R.Textbook of pain［M］.4th ed.Philadelphia：Churchill Livingstone，1999：13-16.

［6］ 姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2006：254-257.

［7］ Melzack R.The short-form McGill Pain Questionnaire［J］.Pain，1987，30（2）：191-197.

［8］ Prakash S，Fatima T，Pawar M.Patient-controlled analgesia with fentanyl for burn dressing changes［J］.Anesth Analg，2004，99（2）：552-555.

［9］ Gallagher G，Rae C P，Kenny G N，et al.The use of a target-controlled infusion of alfentanil to provide analgesia for burn dressing changes A dose finding study［J］.Anaesthesia，2000，55（12）：1159-1163.

［10］ Hedderich R，Ness T J.Analgesia for trauma and burns［J］.Crit Care Clin，1999，15（1）：167-184.

［11］ 李玉香,唐洪泰,周萬芳,等.稀釋氧化亞氮吸入在燒傷患者創面換藥中及換藥后的鎮痛鎮靜研究［J］.中華燒傷雜志,2013,29（6）:537-540.

［12］ Hulland S A，Freilich M M，Sàndor G K.Nitrous oxideoxygen or oral midazolam for pediatric outpatient sedation［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2002，93（6）：643-646.

［13］ Schmitz G，Goode H，Hess L，et al.Use of nitrous oxide in the emergency department：a review of the literature［J］.Emergency Med，2013，3：e131.

［14］ Brunick A，Clark M S.Nitrous oxide and oxygen sedation：an update［J］.Dent Assist，2013，82（4）：12，14-16，18-19；quiz 20-21.

［15］ Yuxiang L，Lu T，Jianqiang Y，et al.Analgesia effect of a fixed nitrous oxide/oxygen mixture on burn dressing pain：study protocol for a randomized controlled trial［J］.Trials，2012，13：67.