血清降鈣素原在感染性疾病患兒中的診斷價(jià)值

劉英連，吳 儉

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，南昌 330006）

兒童感染在臨床上比較常見(jiàn)，但很多感染是由病毒、真菌或免疫因素所引起。臨床工作中，一方面抗生素的應(yīng)用廣泛，抗生素的濫用也是造成耐藥菌廣為傳播的重要原因；另一方面在一些嚴(yán)重感染的早期，臨床癥狀尚不典型時(shí)又不能及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素。這兩者的后果都是非常嚴(yán)重的。前者會(huì)造成菌群失調(diào)及繼發(fā)真菌的感染；后者又容易引起病情的惡化,失去搶救的最佳時(shí)機(jī)。因此，兒科醫(yī)師迫切需要有一種可早期可靠的快速診斷方法。血清降鈣素原（PCT）對(duì)重癥肺炎的診斷及判斷病情、評(píng)估預(yù)后有指導(dǎo)意義［1］。本實(shí)驗(yàn)研究血清PCT是否有助于早期診斷細(xì)菌感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2012年10月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科收治的發(fā)熱患兒116例,男75例，女41，年齡6個(gè)月～14歲，平均3.6歲。其中細(xì)菌感染組42例(A組)，病毒感染組38例（B組），非感染組36例（C組）。主要根據(jù)病原學(xué)或血清免疫學(xué)檢查確診，少部分病例根據(jù)臨床特異性表現(xiàn)為臨床診斷。各組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組一般情況比較

1.2 檢測(cè)方法及標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患兒入院后立即采血檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、PCT、血常規(guī)、病毒抗體檢測(cè)。 PCT的檢測(cè)采用半定量的方法檢測(cè)，PCT＜0.5為正常，PCT≥0.5為輕度細(xì)菌感染，PCT≥2.0為中度細(xì)菌感染，PCT≥10.0為嚴(yán)重細(xì)菌感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示；等級(jí)資料用頻數(shù)表描述；組間比較用t檢驗(yàn)和wilcoxon檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的 PCT水平明顯高于B、C組 （P＜0.05），而B(niǎo)組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組血清PCT水平的比較 c/（μg·L-1）

3組CRP、WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 血清CRP、WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例

3 討論

在臨床上，細(xì)菌感染、病毒感染和由非感染因素引起的發(fā)熱在表現(xiàn)上非常相似，有時(shí)難以鑒別。因此，及早診斷出細(xì)菌感染并及早給予及時(shí)的治療，可以改善預(yù)后，對(duì)于由病毒、真菌、免疫因素引起的發(fā)熱也可以避免不必要的抗生素的使用。

由于細(xì)菌感染的患者PCT水平會(huì)明顯增高，故PCT已成為重要炎癥檢測(cè)指標(biāo)。PCT增高與細(xì)菌內(nèi)毒素和炎性細(xì)胞因子密切相關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，在健康自愿者體內(nèi)注射小劑量的細(xì)菌內(nèi)毒素后1 h即可在其血漿中檢測(cè)出PCT，6～8 h迅速上升，12 h達(dá)到平臺(tái)期，2～3 h下降至正常范圍。PCT在體外穩(wěn)定性很好，采集標(biāo)本后室溫下數(shù)小時(shí)不受影響，方法簡(jiǎn)便、可靠、耗時(shí)短［2］。

本研究42例細(xì)菌感染患者中PCT值均≥0.5 μg·L-1，其中輕度感染者 25 例（59.5%），中度感染者15例（35.7%），重度感染者2例（4.8%）。而38例病毒感染者中 37 例（97.4%）PCT 值＜0.5μg·L-1，36 例非感染者中 34 例（94.4%）PCT 值＜0.5μg·L-1；均無(wú)一例中、重度感染。此結(jié)果顯示，細(xì)菌感染時(shí)PCT水平升高，在病毒感染和非感染患兒保持低水平，說(shuō)明PCT是區(qū)別細(xì)菌感染和非感染的靈敏指標(biāo)，可指導(dǎo)臨床防止抗生素的濫用。本研究還顯示血清 PCT升高早于 CRP、WBC、中性粒細(xì)胞百分比，可作為早期診斷細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。有研究［3］亦證明 PCT在鑒別細(xì)菌與病毒感染方面如細(xì)菌性肺炎與非細(xì)菌感性肺炎、細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦炎的鑒別具有要價(jià)值。張?jiān)茓桑?］發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患兒血清PCT、CRP高于輕度肺炎患兒 （均P<0.05），但他們的WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及體溫差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），隨著PCT水平的升高，重癥肺炎患者需要呼吸機(jī)輔助呼吸的比例逐漸增高，病死率亦呈增高趨勢(shì)，抗生素使用時(shí)間以及需住院時(shí)間也延長(zhǎng)（均P<0.05）。

PCT檢測(cè)可以作為早期診斷細(xì)菌感染的可靠指標(biāo)，可以為臨床提供有價(jià)值的參考，及時(shí)檢測(cè)有利于早期捕捉感染的苗頭，采取干預(yù)措施，阻斷其向惡性的方向發(fā)展。

［1］ 張?jiān)茓?血清降鈣素原在重癥肺炎中的臨床價(jià)值探討［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,51（2）：40-42.

［2］ Dandona P,Nix D,Wilson M F,et al.Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects［J］.J Clin Endocrinol Metab,1994,79（6）:1605-1608.

［3］ Castelli G P,Pognani C,Cita M,et al.Procalcitonin,C-reactive protein,white blood cells and SOFA score in ICU:diagnosis and monitoring of sepsis［J］.Crit Care Med,2006,72（1/2）:69-80.