彩色多普勒超聲在精索靜脈曲張中的診斷價值

唐偉雄，吳 舟，葉木石，田煥書

（廣東醫學院附屬醫院泌尿外科，廣東 湛江 524001）

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是臨床常見疾病之一，發病率較高，輕者可使患者陰囊脹痛感，勞累后加重，影響患者的生活質量，重者可導致患者不育，是男性原發不育的主要因素之一，嚴重影響患者的優生優育及身心健康。VC的診斷主要根據臨床體格檢查及精索靜脈造影，受到檢查醫師臨床經驗及設備的限制，導致誤診、漏診率較高［1］。近年來，隨著彩色多普勒超聲在臨床的普及及其對檢測低速血流的不斷完善，在檢查VC中的價值越來越受到臨床及超聲工作者的重視。2012—2013年，廣東醫學院附屬醫院采用彩色超聲多普勒診斷VC患者45例，現對其診斷價值進行系統評估，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院診治的VC患者45例（觀察組），年齡 25～36 歲，平均（31.438±2.55）歲。 婚否及生育情況，均符合VC超聲診斷標準：1）平靜呼吸時精索靜脈最大內徑 （D）≥1.8 mm，Valsalva試驗最大內徑（DR）≥2.0 mm。2）Valsalva試驗陽性；精液分析均有一定程度的精子活動度下降、密度減少及精子形態異常等。選取同期健康體檢者45例（對照組），年齡26～38 歲，平均（31.92±2.58）歲。 體檢及精液分析均正常，均已結婚生育。2組患者在年齡方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

使用意大利百勝MyLab20型彩色多普勒超聲儀進行掃查，頻率為5～12 MHz。受檢者首先取仰臥位，暴露下腹部及外陰部，讓受檢者協助向上牽拉陰莖并貼于下腹壁，從陰囊根部向下縱斷掃查，觀察精索靜脈的形態、內部回聲，測量精索靜脈叢的最大內徑，觀察有無靜脈反流征象；行Valsalva試驗測量精索內靜脈內徑（DV）、反流持續時間（TR）及最大反流速度（Vmax）。后采取雙側、臥位和立位進行探查對比，超聲工作站實時收集受檢者平靜呼吸、深呼吸及Valsalva試驗時的超聲征象，對比分析2組不同的聲像特征，總結VC的彩色超聲多普勒特點。

1.3 精索內靜脈的分型標準

Ⅰ型：平靜呼吸時擴張的DV＞2.0 mm，和（或）Valsalva實驗時內徑≥3.0 mm，無精索內靜脈血流反流現象；Ⅱ型：擴張的精索靜脈可見間歇血流反流現象，平靜呼吸時無反流，而深呼吸和（或）Valsalva試驗時可見反流現象；Ⅲ型：精索靜脈在平靜呼吸時即可見反流現象，在深呼吸和（或）Valsalva試驗時反流加重，靜脈擴張更為明顯。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 精索靜脈曲張超聲征象

觀察組VC超聲檢查示：Ⅰ型14例，Ⅱ型23例，Ⅲ型8例；左側30例，右側6例，雙側9例。二維超聲顯示陰囊根部精索內呈蜂窩樣結構，管徑增寬，走行呈“蚯蚓頭”狀；彩色多普勒顯示蜂窩樣結構內可見紅藍相間的靜脈血流彩色信號及返流信號，TR＞1 s，部分管腔呈云霧狀低回聲。Valsalva試驗管腔呈內徑增寬征象。

2.2 2組在平靜呼吸及Valsalva試驗時DV、TR及Vmax變化的比較

觀察組在平靜呼吸及Valsalva試驗時DV、TR及Vmax均明顯高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組平靜呼吸及Valsalva試驗時DV、TR及Vmax變化的比較 x±s

3 討論

VC的主要病因是由于精索內蔓狀靜脈叢的回流不暢導致局部靜脈擴張、迂曲及延長，進而引起的一系列臨床癥狀，是男性不育的常見病之一，其發病率高達10%～15%，且多為一側性，以左側多發，約占90%［2］，與本研究結果類似。目前，臨床診斷VC的方法主要有4種，包括臨床體檢手法、彩色多普勒血流圖、精索內靜脈造影及放射性核素陰囊血池掃描。精索內靜脈造影能在確定左側精索靜脈血液反流后可同時進行精索內靜脈栓塞治療，具有檢查與治療同時進行、一次完成的優點，但該方法無法進行右側精索內靜脈造影與栓塞治療，而且該技術需要一定設備且對技術要求相對較高，因此限制了其在臨床的進一步應用。放射性核素陰囊血池掃描檢查法對右側VC不敏感，容易導致漏診，目前臨床已經棄用［3］。當前臨床上VC的診斷主要以臨床體檢進行篩選，然后選用彩色多普勒超聲血流圖進行進一步確診。

本研究中，二維超聲掃描顯示曲張的精索靜脈內大多呈蜂窩樣結構，管徑增寬，走行呈“蚯蚓狀”，部分可見管腔呈云霧狀低回聲。Valsalva試驗時其內徑明顯增寬。彩色多普勒探及蜂窩樣結構內充滿紅藍相間的靜脈血流彩色信號，脈沖多普勒血流頻譜低平，Valsava試驗后流速明顯增加，并可出現反流頻譜。患者由于患側精索靜脈存在不同程度的迂曲、擴張，導致血流回流發生異常，血流速度明顯減慢。但在實際檢查過程中，由于個體差異及受多個因素的影響，部分患者精索靜脈血流速度并無明顯改變，這與管徑和血流速度的平衡密切相關，如當血管管徑相對較窄時血流速度隨之變快，而血管內徑較寬時則血流速度隨之變慢。目前，精索靜脈內徑正常與異常的界限尚未統一，缺乏診斷的金標準。本研究結果顯示：對照組在平靜呼吸時精索靜脈Vmax、TR及Valsalva試驗均明顯低于觀察組，提示兩者間的差異有統計學意義（均P＜0.05）。Valsalva試驗時VC愈嚴重者其靜脈內徑增寬也愈明顯，且精索靜脈最大內徑與Vmax和TR呈正相關，提示精索靜脈內徑增寬可能與其長期的靜脈血液返流有關［4］。 根據本研究中DV、Vmax和TR的檢測結果，提示臨床以DV在平靜呼吸時≥1.8 mm、Valsal va試驗時≥2.0 mm，以及TR≥1 s的標準診斷VC是比較合適的，可明顯提高VC診斷的準確性。

總之，彩色超聲多普勒診斷VC具有無創、操作簡單、重復性好、準確性高及費用廉價等優點，應用價值較大。

［1］ 杜啟亙,于丹丹,汪陽.彩色多普勒超聲在診斷精索靜脈曲張中的應用［J］.航空航天醫學雜志,2011,22（12）:1028-1029.

［2］ 胡威,張孝斌.精索靜脈曲張幾種治療方法的比較［J］.臨床外科雜志,2012,20（8）:573-575.

［3］ 李新建，賢少忠，孫少鵬.精索靜脈曲張診療研究進展［J］.中國醫藥導報,2010,7（17）:7-8.

［4］ 鄭磊,宋喜亮.彩色多普勒超聲在精索靜脈曲張診斷中的應用［J］.中國實用醫藥,2011,6（12）:67-68.