彩色多普勒超聲對(duì)胎兒房間隔膨出瘤的診斷價(jià)值及臨床意義

王先進(jìn)，姚力安

（江西省婦幼保健院超聲科，南昌 330006）

房間隔膨出瘤（atrial septal aneurysm,ASA）是一種很少見(jiàn)的先天性心臟病,是由于先天性房間隔發(fā)育薄弱,在心臟負(fù)荷因素的作用下向低壓側(cè)膨隆而形成氣球樣的瘤樣膨出,亦可隨心動(dòng)周期變化在兩房間擺動(dòng)［1］。過(guò)去僅在尸解或手術(shù)中發(fā)現(xiàn),因此被認(rèn)為是一種極少見(jiàn)的心臟畸形。江西省婦幼保健院超聲科2010—2013年共檢出胎兒房間隔膨出瘤24例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

受檢者24例均來(lái)自行胎兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)篩查的孕婦，年齡18～42歲，臨床孕周20～40周，孕產(chǎn)次0～4次，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。

1.2 檢查方法

儀器采用GE-E8,日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0 MHz,孕婦取仰臥位，系統(tǒng)掃查胎兒各結(jié)構(gòu)，啟用心臟模式，取標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面，清晰顯示房間隔結(jié)構(gòu)，詳細(xì)觀察胎兒房間隔膨出瘤的位置，大小，膨出方向，隨心動(dòng)周期擺動(dòng)方向，以及對(duì)房室瓣活動(dòng)的影響，并掃查是否合并其他心臟畸形。胎兒體位不適合檢查胎兒心臟時(shí)，囑孕婦下床活動(dòng)直至能獲取心臟的標(biāo)準(zhǔn)切面。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷ASA標(biāo)準(zhǔn)：房間隔呈局限性瘤樣凸向一側(cè)心房或兩房間擺動(dòng)，膨出度＞25%左或右房橫徑。

2 結(jié)果

1）24例ASA產(chǎn)前超聲表現(xiàn)隨著心動(dòng)周期的變化，瘤體均自右房側(cè)膨向左房側(cè)（圖1），胎兒ASA的膨出度為5～10 mm，占左房橫徑的1/2～2/3，瘤體基底直徑約為4.0～6.5 mm，卵圓孔寬度約為1.0～2.5 mm，瘤體壁較薄，瘤體內(nèi)液體清亮，未見(jiàn)附壁血栓，彩色多普勒血流顯示血流穿過(guò)卵圓孔，由右向左分流。4例ASA孕35周時(shí)，膨出瘤導(dǎo)致二尖瓣口左房流入左室血流梗阻，右房右室較左房左室增大，臨床酌情考慮剖宮產(chǎn)。

圖1 房間隔膨出瘤的彩色多普勒超聲圖

2）生后1-7 d復(fù)查，23例新生兒ASA均消失，其中3例存在卵圓孔未閉合。1例新生兒ASA仍然存在，隨心動(dòng)周期在左右房來(lái)回?cái)[動(dòng)，卵圓孔未閉，未見(jiàn)附壁血栓，未引起房室瓣梗阻，有待進(jìn)一步隨訪(fǎng)。4例提前剖宮產(chǎn)的新生兒生后因左心房壓力高于右心房，ASA均消失。

3 討論

ASA是一種極少見(jiàn)的先心病，為房間隔局部呈瘤樣膨出并向右房或左房或擺動(dòng)于兩心房之間的心臟畸形，有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性即兩房間無(wú)明顯壓差，但ASA可能存在結(jié)締組織薄弱，其薄弱處逐漸突出呈瘤狀；繼發(fā)性者，絕大多數(shù)是因左右心室流出道梗阻引起相應(yīng)心房壓力顯著增高,致使房間隔變薄,膨出（常在卵圓窩處）凸向壓力低的心房腔,如右室流出道狹窄、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、高血壓等疾病。 胎兒期ASA絕大多屬原發(fā)性，胎兒發(fā)生ASA的主要原因是由于胎兒時(shí)期房間隔心內(nèi)膜結(jié)締組織缺少?gòu)椓Γz原纖維發(fā)育薄弱，加之右房壓力略高于左房壓力以及腔靜脈、肺靜脈血流沖擊所致。本組24例ASA出生后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，出生后7 d內(nèi)95.8%（23/24）ASA 均消失，83.3%(20/24)房水平分流消失，鄧宇鯤等［2］報(bào)道 30例胎兒房間隔膨出瘤在生后2～42 d房間隔均恢復(fù)正常，卵圓孔閉合。說(shuō)明孤立的胎兒ASA出生后絕大部分都是可以自愈的，不會(huì)引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，也沒(méi)有明顯的臨床癥狀，說(shuō)明ASA預(yù)后良好。但胎兒期巨大的ASA可造成流入道梗阻，導(dǎo)致胎兒心臟進(jìn)行性增大甚至心衰，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生酌情考慮結(jié)束妊娠。

ASA雖系少見(jiàn)先天性心臟畸形，但可引起一些并發(fā)癥應(yīng)引起臨床重視。吳英等［3］報(bào)道ASA可能與不明原因的房性心律失常有關(guān)。Belkin等［4］認(rèn)為，由于ASA伴有房?jī)?nèi)分流及持續(xù)性或瞬息性右房壓升高，與左房間形成壓力階差，易于產(chǎn)生“反常”栓塞，因此，ASA并發(fā)血栓是腦動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈栓塞、冠狀動(dòng)脈栓塞、周?chē)鷦?dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)因素。此外，Van Gaal等［5］報(bào)道有孔的ASA還與斜臥呼吸－直立低氧血癥有關(guān)。

彩色多普勒超聲可以明確的篩查出胎兒ASA，胎兒ASA的及時(shí)檢出、出生后隨訪(fǎng)具有較高的臨床價(jià)值，可以為臨床醫(yī)生的及時(shí)診斷和治療提供一定的幫助。

［1］ 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:447.

［2］ 鄧宇鯤，張若冰，曹燚，等.胎兒房間隔膨出瘤的超聲診斷 及 臨 床 意 義 ［J］.實(shí) 用 醫(yī) 學(xué) 雜 志,2012,28（19）:3257-3258.

［3］ 吳英，羅良平，徐宏貴，等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷房間隔膨出瘤 35例［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010,4(31):217-219.

［4］ Belkin R N，Kisslo J，Valnalla N Y，et al.Atrial septalaneurysm:recognition and clinical relevance［J］.Am J Heart,1990,120（4）:948-957.

［5］ Van Gaal W J，Joseph M，Jones E，et al.Platypneaorthodeoxia with a fenestrated strial septal aneurysm：Case Report［J］.Cardiovasc Ultrasound，2005,3：28.