處方點評制度對臨床合理用藥影響的調查分析

馮雪科

（深圳市寶安區福永人民醫院藥劑科，廣東 深圳 518103）

合理用藥是指根據疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調整給藥方案，以期有效、安全、經濟地預防和治療疾病的措施。合理用藥的基本要素包括安全性、有效性和經濟性，但實際臨床中存在大量不合理用藥現象，其主要表現為藥物品種及其制劑選擇不合理、給藥劑量不合理、給藥途徑不合理、給藥時間不合理及聯合用藥或配伍不合理等，針對不合理用藥的干預措施眾多，其中處方點評就是近年來我國醫療機構中應用較為廣泛的一種用藥監管模式［1］。處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。深圳市寶安區福永人民醫院在衛生部制定的《醫院處方點評管理規范》基礎上，結合本院實際情況，制定和改進了處方點評制度，并將其應用于臨床，現對其應用效果進行調查，以探討處方點評制度對臨床合理用藥的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取本院2012—2013年住院患者和門診患者共825張處方為調查對象，排除精神藥品、麻醉藥品及中草藥處方。將2012年1—12月（未實施改進的處方點評制度）的395張處方設為非干預組，處方所對應患者男214例、女181例，年齡22～71 歲、平均（39.7±3.1）歲，住院處方 137 張、門診處方258張，其中心血管系統疾病處方104張、泌尿系統疾病處方71張、胃腸道系統疾病處方125張、內分泌系統疾病處方43張、婦產科類疾病處方38張、其他類疾病14張；2013年1—12月（實施了改進的處方點評制度）的430張處方設為干預組，處方所對應患者男237例、女193例，年齡20～67歲、平均 （42.5±2.7）歲，住院處方152張、門診處方 278張，其中心血管系統疾病處方117張、泌尿系統疾病處方78張、胃腸道系統疾病處方131張、內分泌系統疾病處方49張、婦產科類疾病處方42張、其他類疾病13張。2組基線資料相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 處方點評方法

非干預組實施傳統處方管理制度，藥事管理委員會下設的處方點評指導小組，每月隨機抽取100張處方或按照總處方量的百分之一，對處方合理用藥情況進行點評，傳統處方管理制度實施期間為制定統一標準的不合理用藥評價標準，對發現的問題以實時提醒督促的方式指導臨床醫生合理用藥，未建立多層次回顧式的處方監察管理系統，多數處方資料仍采取人工查閱統計的方式［2］。干預組實施改進的處方管理制度，參考衛生部制定的《醫院處方點評管理規范》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合本院存在的不合理用藥現象，制定了更具針對性、高效、科學的處方點評制度，首先，藥事管理委員會組織本院各科室臨床專家和臨床藥師整理獲得了安全用藥信息數據，并以此為核心，采用循癥醫學的方法建立了合理用藥信息數據庫，全面準確掌握臨床醫生用藥信息［3］，及由此產生的藥物不良反應、藥物費用、安全風險等信息，將以上數據庫與醫院其他各類管理數據庫進行融合，為臨床醫生開具處方時提供實時的合理用藥提示，同時建立了合理用藥的自查、監管、考核等相關配套制度，將不合理用藥責任分配落實到各個科室及個人，充分利用臨床藥師的專業優勢，多層次、多角度、多環節發揮監管作用［4］。

1.3 觀察指標

比較2組處方的基本評價指標，指標包括平均用藥種數、處方金額及調配時間，抗菌藥使用、注射劑使用、通用名使用及基本藥物使用的百分率，按處方實際調配藥物和患者了解正確用藥的百分率［5］；觀察2組不合理用藥處方比例，不合理處方分為不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方3類。不規范處方包括：1）處方內容缺項、書寫或醫師簽名不規范；2）藥師未對處方進行審核；3）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡；4）未使用藥品規范名或用藥劑量、規格、數量、單位等書寫不規范；5）處方修改未簽名并注明修改日期；6）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；7）單張門急診處方超過5種藥品；8）無特殊情況的處方開具用藥時間超過規定；9）開具精神類、麻醉類放療類等特殊藥品處方未執行國家有關規定；10）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方。用藥不適宜處方包括：適應證不適宜、選藥不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適宜、用法用量不適宜、聯合用藥不適宜、無正當理由不首選國家基本藥物、重復給藥、有配伍禁忌或不良相互作用、其他不適宜情況。超常處方包括：無適應證用藥、無正當理由開具高價藥、無正當理由超說明書用藥、無正當理由或為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料數據以x±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組處方基本指標比較

干預組用藥種數、處方金額及抗菌藥物、注射劑使用比例較非干預組顯著減少（P<0.05），調配時間及基本藥物使用、按處方實際調配藥物、患者了解正確用藥比例較非干預組顯著增加（P<0.05），見表1。

表1 2組處方基本指標比較

2.2 2組不合理處方比較

干預組不規范處方、用藥不適宜處方及超常處

方比例均顯著低于非干預組（P<0.05），見表2。

表2 2組不合理處方比較

3 討論

臨床合理用藥是保證治療效果和安全性的重要環節，合理用藥比例的高低也是醫療機構管理水平及醫技人員素質的重要體現，導致臨床不合理用藥的因素較多，可大致分為客觀因素與主觀因素，客觀因素包括醫療條件不足、人員培訓不到位、醫技水平不高等，主觀因素包括個人收入與藥占比掛鉤、國家醫藥政策不健全等，無論何種因素導致的不合理用藥，對患者身體健康造成損害，并增加不必要的醫療負擔，對國家整體醫療資源造成浪費，并阻礙了醫療新技術和新藥的開發研究［6］，為此針對合理用藥的干預措施受到社會各界的廣泛關注，世界衛生組織和我國衛生主管部委為促進臨床合理用藥，先后出臺了一系列指導意見和規范，其中衛生部出臺的《醫院處方點評管理規范》對指導臨床合理用藥發揮了重要作用。據統計，自《醫院處方點評管理規范》實施以來，各級醫療機構不合理用藥現象得到明顯遏制［7］，但該規范是總領性指導意見，在具體實施過程中存在地域、不同層級醫院等差別，為此，本院以《醫院處方點評管理規范》為基礎，結合本院臨床實際，對處方點評制度進行了切合實際的改進，通過觀察改進的處方點評制度對合理用藥的影響，探討其臨床應用價值。

本調查結果顯示，自改進的處方點評制度實施以來，本院處方基本指標明顯優于改進前，不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方比例明顯低于改進前，由此說明，改進的處方點評制度對于規范臨床用藥有較好的促進作用［8］。根據筆者多年藥事管理經驗，筆者認為，在處方點評制度的基礎上，應重視計算機或數據庫動態監測不合理用藥，計算機監測可及時發現某種藥物使用量異常增長，并可準確監控處方各項基本指標，如平均用藥品種、金額、基本藥物使用率等，通過以上指標綜合分析能快速判斷近期合理用藥情況，同時還應重視藥物不良反應的追蹤和處理，不良反應是不合理用藥最為有效和直接的體現［9］，在藥物合理應用情況下，不良反應發生率相對較低，通過追蹤和反饋藥物不良反應能及時分析出合理用藥情況。

綜上所述，處方點評制度能顯著促進臨床合理用藥，對于提高治療效果，減少不良反應發生率及醫療費用，具有重要的應用價值。

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