手術治療外傷性膝關節脫位的臨床療效

盧兆安

手術治療外傷性膝關節脫位的臨床療效

盧兆安

目的 探討手術治療外傷性膝關節脫位的臨床療效。方法 選取本院自2010 年1 月~2014年1 月收治的41例外傷性膝關節脫位患者為研究對象, 對其臨床療效進行隨訪統計分析。結果 3 個月或1 年后對患者進行隨訪, 參照Shelboume 的療效評定標準, 優 9 例, 良17例, 一般12例, 差3例, 優良率為63.41 %。結論 膝關節脫位少見,多由強大暴力造成,往往合并血管、神經損傷,及早診斷和治療很重要。手術修復或重建韌帶、術后早期積極功能鍛煉能恢復關節穩定性及活動度。

手術；外傷性；膝關節；脫位

膝關節脫位(dislocation of joints)是指組成關節的各骨的關節面失去正常的對應關系。臨床上可分損傷性脫位、先天性脫位及病理性脫位。關節脫位后, 關節囊、韌帶、關節軟骨及肌肉等軟組織也有損傷, 另外關節周圍腫脹, 可有血腫,若不及時復位, 則會出現血腫, 關節粘連, 使關節不同程度喪失功能, 致殘率較高［1］。其主要的臨床表現為膝關節腫脹及疼痛, 如有脫位所形成的畸形, 則更易診斷, 應注意是否合并神經血管損傷, 局麻下膝關節內外側加壓試驗及前后抽屜試驗等均有助于明確診斷, 分類及治療方法選擇等。本研究選取2010年1月~2014年1月于本院外科接受手術治療外傷性膝關節脫位的41例患者為研究對象, 探討了手術治療外傷性膝關節脫位的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中41例患者, 其中男35例, 女6例。年齡18~62歲, 平均年齡(35.4±2.5)歲。就診時間 2~72 h,平均就診時間為 (16.1±2.6) h。本組患者出現膝關節脫節的原因主要有：高空重物墜落砸傷者18例(43.90%), 車禍撞擊損傷者14例(34.15%), 體育運動跌傷者5例(12.20%), 機械撞擊暴力損傷者4例(9.76%)。根據相關脫位分類法［2］該組研究中可分成以下幾種類型：前脫位患者4例(9.76%)；后脫位患者16例(39.02%)；外脫位患者6例(14.63%)；內脫位5例(12.20%)；旋轉脫位3例(7.32%)；骨折脫位7例(17.07%)。所有患者均伴有血管及神經損傷, 且為開放性損傷, 無法進行復位。患者發生膝關節活動障礙, 同時有膝關節以下感覺、運動以及血運方面的障礙。

1.2 治療方法 本組研究中41例患者均采用手術治療, 根據患者膝關節脫位情況的不同分別接受Ⅰ期重建或是多期重建。Ⅰ期重建術［3］：用克氏針及外固定架對患者患肢進行固定, 患者在腰硬聯合麻醉的情況下先進行清創, 隨后即進行膝關節復位固定及血管神經探查吻合術。具體操作如下：對患者患肢進行常規消毒, 清創后關閉傷口, 再行膝關節復位,分別用交叉克氏針及外固定架于膝關節屈膝15~20°的位置進行固定。然后, 從膝關節后方做一縱S形切口, 行腘血管及脛、腓總神經的探查, 可見腘血管有3~5 cm 的栓塞, 脛、腓總神經則分別可見有 5 ~8 cm的挫傷, 但周圍肌肉組織的彈性及顏色均屬正常。局部注射利多卡因并用溫鹽水局部濕敷肢體遠端以恢復血運；對于栓塞脛后血管則行對側大隱靜脈移植術, 術后則恢復肢體遠端血運。最后, 常規關閉傷口并給予適當的抗生素及擴血管藥物進行治療。Ⅱ期重建術［4］：傷后3周后再進行該術。此時, 取出交叉克氏針以及外固定架, 傷口完全愈合后再行膝關節交叉韌帶重建術, 具體操作如下：常規消毒后, 于腰硬聯合麻醉情況下在患側膝關節的前方正中位做一切口, 對患膝進行探查, 對患者行后交叉韌帶行止點縫合修復術, 前交叉韌帶行髕韌帶 - 骨韌帶重建術：分別自股骨及脛骨止點鉆孔后將骨韌帶植入其間拉緊后擠壓釘固定, 內側副韌帶分別為門形釘固定及 7 號絲線原位縫合固定。完成后檢查前后抽屜及側方應力試驗均陰性, 常規關閉傷口。術后2 周可拆線出院, 外固定則于6 周后拆除并逐漸行左膝關節伸屈功能鍛煉。

1.3 療效評價 根據 Shelboume 的療效評定標準［5］, 將膝關節功能分為四類, 標準如下: ①優: 膝可伸直且屈曲>120°,并無疼痛感, 可恢復至傷前狀態, 能參加一般體育活動；②良:膝可伸直, 屈曲為90~120°, 有輕度的疼痛感但并不影響生活及日常工作; ③一般：膝關節屈曲為60~90°, 有一定的疼痛感, 并且影響到日常的工作及生活, 尤其在上下樓梯時困難較大； ④差：膝關節屈曲為<50°, 疼痛感嚴重, 需服用鎮痛藥物, 嚴重影響日常生活, 上下樓梯很困難。

2 結果

所有患者均3個月或1年后接受隨訪, 參照Shelboume的療效評定標準, 隨訪結果如下：優 9 例, 占21.95%; 良17例, 占 41.46%; 一般12 例, 占29.27% ; 差3例, 占7.32% , 優良率 63.41 %。

3 討論

臨床上, 膝關節脫位是一種較為少見的膝關節損傷, 據相關統計該病的發病率不到1%［6］。本組病例中出現膝關節脫位的情況主要在于高空墜物的砸傷以及交通事故傷, 分別占43.90%、34.15%。這類患者常常會合并有全身其他臟器以及血管、神經的損傷, 均需急診復位。目前, 臨床上絕大多數的膝關節脫位都伴有交叉韌帶的損傷, 或合并其他韌帶及神經、血管或半月板的損傷, 同時脛骨面關節內骨折也比較常見。因此, 為保證膝關節的穩定性常采用手術治療。尤其對于有脛骨面關節內骨折的患者來說, 進行手術內固定可有效減少創傷性關節炎的發生率。

早期診斷,及時復位是進行膝關節脫位治療的最為重要的任務［7］。對于病情比較輕微的膝關節脫位應在早期進行復位治療, 一般情況下可根據患者的外傷史、體征以及X線片等檢查結果來做出較為準確的診斷, 若出現膝關節脫位患者自行復位的情況, 醫護人員則需密切觀察此類患者可能存在的潛在血管以及神經損傷的情況。對于伴有嚴重血管損傷,患者膝關節出現嚴重不穩的狀況, 且膝關節復位困難, 開放性膝關節脫位以及不能耐受支具固定時, 常采用跨膝關節外固定架進行固定治療［8］。一旦對膝關節脫位的診斷確立了,則需考慮患者是否合并有血管及神經損傷。常用的方法是多普勒超聲和動脈造影, 一般情況下一旦懷疑血管損傷,可首選動脈造影檢查,以免延誤治療。本組病例中有18例患者伴有血管損傷, 均在傷后6 h內急診手術行血管探查術, 術后肢體存活,預后良好。若患者并沒有出現血管損傷, 僅單純地存在神經損傷的情況, 可在復位后觀察患者的轉歸情況,一般情況是多數恢復情況良好。

本組中所有病例均采用了分期治療, 分別于Ⅰ期手術3~6個月后進行異體骨-腱-骨重建前交叉韌帶術, 本研究結果表明, 分期治療在術后主觀功能評分及膝關節活動度方面具有良好的臨床效果, 與國外報道結果基本一致［9,10］。

綜上所述, 由于膝關節脫位常伴有多組交叉韌帶或側副韌帶的損傷, 同時關節囊等組織也遭到了廣泛地破壞, 因此,應進行積極的手術治療以利于更好地恢復膝關節的穩定性。

［1］ 謝金元,王志烈,王軍海,等.外傷性膝關節脫位臨床治療分析.實用骨科雜志, 2013.19(2):183-184.

［2］ 王亦璁,劉沂,姜保國,等.骨與關節損傷.第4版.北京:人民衛生出版社, 2007:1408-1441.

［3］ 丁安澤.創傷性膝關節脫位的臨床治療.基層醫學論壇, 2011, 15(4): 300-301.

［4］ 鄧超.外傷性膝關節脫位的治療體會.貴陽中醫學院學報, 2011(1): 2.

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［6］ 王亦璁.膝關節外科的基礎和臨床.北京:人民衛生出版社, 1999: 172.

［7］ 王海紅,李計東,劉軍,等.微創鋼板螺栓加壓內固定系統治療跟骨骨折.河北醫藥, 2011,33(19):2947-2949.

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Clinical treatment of surgical treatment for traumatic dislocation of knee joint

LU Zhao-an.
Department of Orthopaedics, Shangqiu First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To explore treatment for traumatic dislocation of knee joint.Methods From January 2010 to January 2014, 41 patients adopted by our hospital were chosen as the research obfects, the followup clinical effects of patients were.Results All patients were followed up for 3 months to 1 year, according to Shelboume’s Curative Effect Eevaluation Standard, 9 cases were optimal, 17 cases were good, 12 cases were general and 5 cases were poor, and the total fine rate was 63.41%.Conclusion Dislocation of knee was seldom.Because it is usually caused by strong violence, the trauma was severe with a high rate of complication.Early diagnosis and treatment are most important.The stability of knee joint can be regained by early repair of ligaments and proper exercises after operation.

Surgery; Traumatic; Knee; Dislocation

2014-03-14］

476100 河南省商丘市第一人民醫院骨一科