80例絕經后婦女陰道流血原因探討

葛曉梅

80例絕經后婦女陰道流血原因探討

葛曉梅

目的 從多方面探討絕經后婦女陰道流血的原因。方法 選擇80例在本院就診的絕經后陰道流血的患者, 進行資料分析。結果 通過資料分析顯示, 絕經后陰道流血的患者應盡早就診, 警惕惡性腫瘤的發生, 盡早治療。結論 絕經后婦女陰道流血排除良性病變后, 應當對懷疑惡性病變的患者及早發現、及早診斷、及早處理, 以提高生活質量。

絕經后陰道流血；惡性腫瘤；三早

絕經是指女性月經的最后停止, 在排除人工絕經后, 連續12個月無月經才認為是絕經, 本文探討的陰道流血, 指絕經超過1年以上的陰道流血, 同時也是惡性腫瘤的前期主要表現［1,2］。本文通過對80例絕經后陰道流血患者的資料進行回顧性總結分析, 探討引起流血的原因, 以便早發現、早診斷、早處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在本院2010年1月~2013年1月就診的80例患者進行分析, 絕經時間在1~15年之間, 年齡在47~74歲之間, 平均年齡(54.5±8.1)歲, 臨床表現為白帶中混有血絲者18例, 陰道流血少于平素月經量或相當于平素月經量者52例, 流血多于月經量者3例, 伴有下腹不適或腰骶部墜痛者6例, 自覺腹部包塊者1例。

1.2 方法

1.2.1 對所有就診患者詳細詢問病史 首先明確絕經年限、流血時間、流血量、流血距就診的時間、是否有服用藥物史、是否有激素替代治療, 并常規行婦科檢查, 首先注意有無陰道炎癥, 宮頸情況, 內診檢查子宮大小、質地, 活動度, 雙附件區有無包塊。

1.2.2 輔助檢查 首先對懷疑宮頸病變者進行篩查, 注意排查宮頸癌, 可行宮頸液基細胞學及陰道鏡檢查, 懷疑有宮頸惡性病變的行宮頸活檢, 其次通過腹部或陰道超聲檢查,了解子宮大小與絕經年限是否相符, 了解子宮內膜回聲及厚度, 如果發現子宮內膜厚度>5 mm或回聲不均勻, 可常規行診斷學刮宮, 建議采取分段診刮的方法, 刮宮后根據病理結果進一步明確診斷。

1.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS17.0對所得數據進行分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。計數資料用率(%)表示, 行χ2檢驗。

2 結果

2.1 流血的病理及檢查結果 80例絕經后陰道流血患者中良性病變的60例(75%), 功能性子宮出血12例(15%), 惡性腫瘤8例(10%), 經過分析, 47~58歲年齡的患者, 病理改變主要以炎癥、內膜息肉及子宮內膜增殖癥為主, 58歲以上的患者以萎縮型為主, 其中部分患者呈復雜性增生, 其中惡性腫瘤患者8例(10%)中, 有3例為子宮頸癌, 4例為子宮內膜癌, 1例為卵巢的惡性腫瘤。

2.2 絕經后流血的相關因素 絕經后流血發生惡性腫瘤的患者, 與發病年齡、子宮內膜厚度、絕經時間長短以及發生流血后就診時間有關, 在80例患者中, 發生良性病變60例中,發病平均年齡在(57.5±6.9)歲, 出血距絕經時間(7.0±3.5)年,子宮內膜厚度在(5.8±1.5)mm, 而惡性腫瘤的患者8例中, 發病平均年齡在(65.4±7.5)歲, 出血距絕經時間在(10.5±8.1)年, 子宮內膜厚度在(15.0±2.8)mm, 通過比較發現, 良惡性兩組患者差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

研究表明, 由生殖器官良性疾病引起的絕經后陰道出血已成為引起絕經后陰道出血為主要原因［3］。絕經后, 雌激素水平明顯降低, 陰道壁明顯萎縮, 陰道黏膜變薄, 糖原分泌減少, 陰道內pH值逐漸升高, 導致抵抗能力顯著下降, 而引發炎癥, 造成少量陰道出血, 病理改變也以陰道炎、息肉及子宮內膜增殖癥為主, 隨著絕經時間的延長, 58歲以后則多為萎縮型內膜［4,5］。本組資料顯示, 絕經后卵巢功能逐漸衰退,子宮內膜在絕經后相當長的時期受到單一雌激素的刺激, 又無孕激素拮抗, 成為子宮內膜癌發生的潛在危險因素。因此,這類患者應定期隨診, 并給予適量的孕激素拮抗, 促使內膜剝脫, 或使已有變異的內膜逆轉恢復正常, 而且隨著絕經時間的延長, 惡性腫瘤的發生率呈上升趨勢［6］。研究已證實,發病年齡越大(>58歲), 絕經時間越長(>10年), 出血距初診時間越長惡性腫瘤的發病率越高。對于絕經后陰道出血, 特別是絕經年限長的患者, 要高度警惕癌腫的可能。通過超聲的檢查, 對絕經后陰道出血者, 如超聲檢查顯示子宮內膜厚度≤4 mm, 可暫不做診刮, 予以保守治療, 并隨訪；對無隨訪條件, 藥物治療效果不滿意者, 仍有必要診刮以明確診斷。對絕經后陰道出血婦女宮頸液基細胞學檢查有異常細胞、B超檢查子宮內膜厚度>5 mm者, 應盡早進行宮頸液基細胞學檢查及陰道鏡下宮頸活檢、分段診刮, 對惡性腫瘤做到早發現、早期診斷及早治療。

［1］ 蒙曉玲.絕經后陰道出血326例臨床與病理分析.中國現代醫學雜志, 2007,17(6):737.

［2］ 任英俊.絕經后陰道出血146例臨床及病理分析.中國婦幼保健雜志, 2010,25(31):4605-4606.

［3］ 王智霞.絕經后陰道出血116例臨床分析.中國婦幼保健雜志, 2012,27(11):1637-1638.

［4］ 蔣儉英.147例絕經后婦女陰道出血病因分析.中國血液流變學雜志, 2011,2l(2):317-318.

［5］ 呂梅,孫潤蛟.絕經后陰道出血102例臨床分析.中國現代醫生, 2010,48(1):3940.

［6］ 王惠霞,周燕.絕經后陰道出血531例臨床分析.實用醫技雜志, 2005,12(9):2619-2620.

2014-03-18］

110024 遼寧省沈陽市第九人民醫院婦產科