3.0 mm透明角膜切口白內障超聲乳化術后角膜散光的臨床觀察

石春和，姜煥榮，倪鴻昌

（江蘇大學附屬人民醫院，江蘇 鎮江 212002）

3.0 mm透明角膜切口白內障超聲乳化術后角膜散光的臨床觀察

石春和，姜煥榮，倪鴻昌

（江蘇大學附屬人民醫院，江蘇 鎮江 212002）

目的 觀察3.0 mm透明角膜切口白內障超聲乳化術后角膜散光及角膜形態變化特點。方法 收集年齡相關性白內障患者53例（77眼），實施3.0 mm透明角膜切口白內障超聲乳化聯合折疊人工晶體植入術。檢查術前，術后3 d、1周、1個月、3個月的裸眼視力及行角膜地形圖檢查觀察散光變化。結果 平均角膜散光度術后1個月較1周明顯減少，兩者比較有顯著性差異，3個月與1個月比較無顯著性差異，即1個月時視力明顯提高且趨于穩定。結論 角膜地形圖可準確全面反映白內障術后角膜形態變化。3.0 mm透明角膜切口白內障超聲乳化聯合折疊人工晶體植入術具有術后角膜散光小，視力恢復快等優點，是較理想的白內障手術切口方法。

透明角膜切口；白內障；角膜散光

白內障是眼科常見致盲性眼病，手術是唯一治療方法，透明角膜切口白內障超聲乳化聯合折疊式人工晶狀體植入術是目前國內外較先進的白內障復明手術。隨著該手術方法的日臻完善，使得白內障術后視力得到極大的改善和提高，而同時手術切口引起的角膜散光變化也一直為許多臨床醫生的關注?，F收集我院自2011年3月—2012年3月老年性白內障患者，行3.0 mm透明角膜切口晶狀體超聲乳化聯合折疊式人工晶狀體植入術，隨訪 3個月，角膜地形圖觀察術后角膜散光情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2011年 3月—2012年3月隨訪資料完整的行透明角膜切口白內障手術患者53例77眼，其中男性29例45眼，女性24例32眼，年齡46～88歲，平均67歲，根據 LOCS-Ⅱ標準［1］對白內障晶體核混濁程度進行分級：Ⅱ級核15只眼，Ⅲ級核39只眼，Ⅳ級核23只眼。全部病例均為年齡相關性白內障患者，無眼外傷及其他眼病史。其中順規散光29眼（37.66%），逆規散光48眼（62.34%），術前最佳矯正視力光感至 0.5，術前平均角膜散光為（0.82± 0.98）D。

1.2 檢查方法 檢查由同一醫師熟練完成操作，所有患者均于術前3 d，術后3 d、1周、1個月和3個月行裸眼視力及矯正視力、眼壓、裂隙燈及眼底檢查，角膜地形圖（德國 OCULUS）檢查，術前眼 A／B超測量眼軸，計算人工晶狀體度數。

1.3 手術方法 手術由同一醫師在同樣條件下完成。術前1 h滴用復方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔，術前15min點鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉。常規顯微手術，以3.0 mm MANI穿刺刀自上方角膜緣垂直穿刺，在角膜基質內向前移行約2.0 mm穿刺入前房，以MANI 15°穿刺刀在3點位輔助切口，前房內注入黏彈劑，連續環形撕前囊膜，直徑5.0～6.0 mm，常規水分離、水分層后，使用美國storzMILLENNIUM超聲乳化儀，采用鉆鑿劈核法乳化吸除晶體，并吸除殘留皮質，前房內注入黏彈劑，囊袋內植入 HumanOptics折疊人工晶狀體，調整晶體位置至囊袋內正位，平衡液置換出前房內黏彈劑，水化切口。所有患者術后切口自然閉合，沒有患者需要縫合。手術后妥布霉素 +地塞米松眼水滴眼。所有患者均順利完成手術，術中無并發癥發生。

1.4 觀察指標 術后 3 d、1周、1個月、3個月檢查術眼最佳矯正視力，角膜地形圖儀監測，每眼均采集3次圖像，選擇最佳圖像進行分析，記錄散光度數及軸向。將角膜視軸區兩條相垂直的主徑線的前表面屈光力差定為角膜散光。

1.5 統計學處理 所得數據采用 SPSS16.0進行統計分析。觀測資料主要為角膜散光度等指標數據，均為計量資料。術前術后的比較為配對 t檢驗。部分資料分布偏態，該非參檢驗（配對秩檢驗）。顯著性水準 α＝0.05。

2 結果

2.1 術后最佳矯正視力 術后3 d，眼內炎性反應及切口處角膜水腫，導致角膜散光變化，術眼視力受到影響，隨時間延長，水腫逐漸消退，隨訪3個月，視力≥0.5者70只眼，術后1個月與3個月比較時，視力分布基本趨于穩定。

表1 術后不同時間視力分布情況

2.2 平均角膜散光度 術后平均角膜散光度增加為 0.76、0.68、0.52、0.51 D，術后1周角膜散光與術前及術后1個月相比，差異均有顯著性意義（P＜0.05），角膜散光在術后1個月趨向穩定，與術前及術后3個月比較差異均無顯著性意義（P＞0.05）。具體術前、術后3 d、1周、1個月、3個月的散光度分別為（0.82±0.98）、（1.52±1.05）、（1.28±0.65）、（0.97±0.54）、（0.89±0.60）D。

2.3 術后角膜地形圖變化規律 術后所有病例切口部位的角膜周邊均變平坦、凹陷，該平坦區域呈尖端指向角膜中央，部分病例由術前順規性散光轉變成逆規性散光，即垂直方向角膜逐漸變扁平，垂直位顏色變冷，水平方向逐漸變得陡峭，水平位顏色變暖；隨時間的推移和切口的修復，切口處變平坦的角膜區域有恢復正常的趨勢，本研究中術后1個月，大部分病例切口部位角膜形態基本恢復至術前形態。

3 討論

近年來，白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術已廣泛應用于臨床，其具有治療白內障和屈光狀態重建的雙重意義，但大量臨床研究發現術前預計屈光度與術后實際屈光度之間仍存在一定的差別，造成了大量患者術后的屈光不正，其原因多在于手術前的生物測量，人工晶體計算公式的選擇及手術方式的選擇等多方面問題。隨著診療技術的提高，因儀器、手術技術、人工晶狀體原因導致的屈光不正逐漸減少，而手術后角膜散光成為影響術后視力狀態的重要因素。白內障超聲乳化手術中，切口是導致角膜散光變化的最主要因素，包括切口的大小、位置、方向及縫合技術等［2-4］。

國內外研究已表明切口較大者術后角膜散光也越明顯，這是由于大切口會損壞角膜圓頂記憶結構，使其復原記憶喪失較多，切口位置越靠近角膜中央部，術后手術性角膜散光越大，持續時間越長；越遠離角膜對角膜曲率的影響越?。?］。角膜散光是指相互垂直兩主徑線上角膜曲率的差值，而手術性角膜散光是由于手術本身因素所造成，包括手術前后角膜散光度及軸向的改變［6］，術后由于角膜切口水腫使相應位置的角膜曲率增加，隨著角膜切口水腫的消失，產生逆規性或順規性散光，研究術后角膜散光情況，以便探尋更合適的切口來提高患者視覺質量具有重要意義。本組研究觀察了上方3.0 mm透明角膜切口超聲乳化術，該切口小，自閉性好，不需縫合，消除縫線引起的散光，裂隙燈觀察發現術后3 d時由于切口處角膜水腫導致平均角膜散光度增加約0.80 D，在術后1周時80%病例角膜水腫基本消退，獲得較好視力；術后1個月時全部病例角膜水腫完全消退，術后3個月與術后1個月平均角膜散光度比較差異無顯著性，說明術后1個月時角膜散光已基本穩定，視力達到最佳狀態，這與 Wang等［7］報道的微切口白內障術后的角膜散光穩定時間基本一致，與術前比較角膜散光度無差異，說明上方角膜切口引起的術源性散光較?。?］。因此采用該切口手術術后視力恢復快，穩定時間短，是較理想的的白內障手術切口方法，適于基層醫院推廣。

通過角膜地形圖觀察發現雖然3.0 mm透明角膜切口對角膜散光量影響不大，但仍影響到散光的軸向，本研究觀察采用在上方切口時，隨訪過程中發現角膜散光均有向逆規散光轉變的趨勢，因此利用角膜地形圖全面顯示角膜的屈光狀態和屈光度差異［9］，如何為白內障屈光性手術設計不同方向手術切口來減少患者散光，重建屈光狀態，以期使患者獲得更好視覺效果有待我們下一步研究。

［1］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京：人民衛生出版，1996：1547-1553.

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［3］ 張 敏，吳 強，王文清，等.白內障超聲乳化術不同位置透明角膜切口的角膜散光變化［J］.中國實用眼科雜志，2011，29 （7）：682-685.

［4］ 邵敬芝，張鳳妍，王顯麗，等.白內障手術切口對角膜原有散光的影響［J］.眼科新進展，2011，31（6）：558-560.

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［6］ 吳葆健，徐 慶，游 沁，等.兩種透明角膜切口白內障超聲乳化術后角膜散光比較［J］.中國實用眼科雜志，2010，28（1）：58-60.

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［9］ 孫小銀，李一壯，錢 濤.角膜地形圖引導下白內障手術切口對角膜散光的矯正［J］.國際眼科雜志，2010，10（3）：462-465.

A clinical study on corneal astigmatism after the cataract phacoemulsification with 3.0 mm clear corneal incision

SHI Chun-he，JIANG Huan-rong，NI Hong-chang
（The Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang，Jiangsu 212002，China）

Objective To explore the change of corneal astigmatism after the cataract phacoemulsification with 3.0mm clear corneal incision.Methods Visual acuity and corneal topography of 32 cases（41 eyes）that had undergone clear corneal incision cataract phacoemulsification were analyzed preoperatively and at 3 days，1 week，1 month，3 months postoperatively.Results Average corneal astigmatism was decreased obviously 1 month after operation compared with 1week after operation.There was significant difference.Conclusions Computerized videokeratography system is an effective way to measure precisely the change of corneal topography after cataract surgery.Phacoemulsification combined with fold artiphakialens miplantation with 3.0mm corneal incision may be a safe and effective method to treat cataract for smaller corneal astigmatism and quicker visual recovery.

clear corneal incision；cataract；corneal astigmatism

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.022

2013-09-20，

2013-11-08）

鎮江市衛生局重點專項課題（No SH201155）