醫務人員血源傳播性疾病職業暴露調查分析及防護

閔建珍，戚少云，劉 紀，郭 平

（安徽醫科大學附屬六安醫院感染管理科，安徽 六安 237005）

醫務人員血源傳播性疾病職業暴露調查分析及防護

閔建珍，戚少云，劉 紀，郭 平

（安徽醫科大學附屬六安醫院感染管理科，安徽 六安 237005）

目的 總結醫院血源傳播性疾病職業暴露情況并探討相應的防護對策。方法 對2012年1月—2013年8月該院血源傳播性疾病職業暴露情況進行調查，分析醫務人員血源傳播性疾病職業暴露的特點及危險因素。結果 共收到 44名醫務人員職業暴露的報告，發生職業暴露的職業以護士最高，占 59.1%，其次是醫生和實習生，分別占 29.5%和 6.8%；暴露源以各種針刺傷為主（65.9%），其次是手術縫針刺傷（20.5%）；不同科室發生職業暴露的頻次不同，手術科室占72.7%，非手術科室占27.3%；職業暴露由接觸過明確病原體乙肝患者的針頭器械導致占 72.7%，暴露源接種過乙肝疫苗例數占29.6%，含有乙肝抗體例數占25%，暴露后及時處理率100%，預防用藥率 88.6%。結論 加強職業安全防護培訓，增強醫務人員職業安全防護意識，規范醫療操作，暴露后采取合理有效的干預措施可降低醫務人員被血源傳播性疾病感染的危險。

醫務人員；血源傳播性疾病；職業暴露；調查分析；防護

職業暴露是指醫務人員在從事診斷治療、護理活動過程中意外被病毒、病菌感染者或其血源、體源污染皮膚或黏膜，或被含有病毒、病菌的血源、體源污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況［1］。血源性感染是指通過血液交換獲得的感染。如通過開放的傷口、破損的皮膚、黏膜等接觸到的致病菌或致病菌直接進入血液導致的感染［2］。隨著環境污染及醫療技術的發展，醫院危重患者及各種有創診療操作的增加，臨床一線醫務人員發生血源傳播性職業暴露頻率越來越高，風險也日益增大［3］。為此，我們對2012年1月—2013年8月本院血源傳播性職業暴露情況進行調查，分析了解醫務人員血源傳播性職業暴露的特點及危險因素，以提高醫務人員血源傳播性職業暴露的安全防護意識及采取正確的防護措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院 2012年 1月—2013 年8月報告醫院感染管理科發生血源傳播性疾病職業暴露的醫務人員，包括實習生、進修生和清潔工等，共 44例。

1.2 方法 根據醫務人員發生血源傳播性疾病職業暴露后通過藍蜻蜓系統向醫院感染管理科網報，并打印自動生成的醫務人員針刺傷登記表，對我院2012年1月—2013年8月的血源傳播性疾病職業暴露情況進行回顧性的統計分析。

1.3 調查內容 調查內容分為 5個方面：（1）不同工作年限人員醫務人員血源傳播性疾病職業暴露傷發生情況。（2）不同職業醫務人員血源傳播性疾病職業暴露發生情況?。（3）血源傳播性疾病職業暴露者科室分布情況。（4）不同暴露方式血源傳播性疾病職業暴露發生情況。（5）暴露源病原體監測及暴露者預防用藥情況。

2 結果

2.1 不同工作年限醫務人員血源傳播性疾病職業暴露傷發生情況 見表 1。

2.2 不同職業醫務人員血源傳播性疾病職業暴露發生情況 見表2。

2.3 血源傳播性疾病職業暴露者科室分布 血源傳播性疾病職業暴露者以手術科室為主，上報 32例，占總例數72.7%，非手術科室報告12例，占27.3%，見表3。

表1 血源傳播性疾病職業暴露者工齡分布構成比

表2 血源傳播性疾病職業暴露者職業分布構成比

2.4 不同暴露方式血源傳播性疾病職業暴露發生情況 上報44例暴露源暴露方式以針刺傷較多，29例，占 65.9%，其次是手術縫針刺傷9例，占20.5%，見表 4。

表3 血源傳播性疾病職業暴露者科室分布構成比

表4 血源傳播性疾病職業暴露者方式分布構成比

2.5 暴露源病原體監測及暴露者預防用藥情況 暴露源病原體監測分布見表 5。暴露者暴露后按《血源性病原體職業接觸防護導則》及時處理率 100%，暴露者乙肝表面抗體陽性人數11人，陽性率25%，接種乙肝疫苗人數（通過職業暴露高危科室每年進行免疫八項體檢，全陰者接種乙肝疫苗統計）13人，接種率29.6%。44例職業暴露者暴露后用藥率88.6%，見表5。

表5 暴露源病原體監測陽性構成比及暴露者預防用藥率

3 討論

醫務人員血源傳播性疾病職業暴露的原因眾多：（1）自我保護意識淡薄。大多數低年資的醫務人員對血源性傳播疾病的嚴重性認識不足，崗前培訓缺乏相關防護措施。（2）低年資的醫務人員缺乏工作經驗，操作不規范，不熟練。（3）缺乏必要的防護措施。如遇搶救病人時，更是分秒必爭，完全顧不上自我防護。（4）心理因素。醫療安全責任重，壓力大，而且在工作中經常會遇到一些緊急突發事件，如患者呼吸心跳驟停，新生兒窒息，產后大出血，羊水栓塞等［4］。這些緊張而繁重的醫療工作使醫務人員的精神壓力和職業負擔越來越重，極易造成生理、心理性疲勞，而這種疲勞可影響行為的準確性和協調性，從而增加了職業暴露的次數，感染疾病的機會也會相應增加［5］。本調查旨在說明本院的血源傳播性疾病職業暴露情況，指出防控血源傳播性疾病職業暴露的方向。

本調查顯示，醫務人員血源傳播性疾病職業暴露護士發生率最高，占59.1%，這可能與臨床護士從事抽血、輸液穿刺等操作較多，銳器傷后血源性病原體感染的風險增大有關［6］。本調查同時顯示，醫務人員血源傳播性疾病職業暴露與工作年限有關。工齡 ＜5年的低年資醫務人員比高年資醫務人員更易發生血源傳播性疾病職業暴露，這可能與技術熟練程度及防范意識等有關系；但工齡 ＞10年的高年資醫務人員卻比5～10工齡的醫務人員更易發生血源傳播性疾病職業暴露，這可能與職業倦怠有很大關系。調查發現，外科系統（手術科室）職業暴露風險明顯高于內科系統（非手術科室），血源傳播性疾病職業暴露者以手術科室為主，上報32例，占總例數72.7%，非手術科室報告12例，占27.3%。另外，銳器傷是醫院內常見的一種職業傷害，污染的銳器傷是導致醫務人員發生血源性傳播疾病的最主要職業因素，其傳播血源性傳染病的危險性遠遠大于其他途徑（皮膚、黏膜），可傳播20多種血源性傳染病［7］。上報的 44例暴露源暴露方式以針刺傷較多，29例，占 65.9%，其次是手術縫針刺傷9例，占20.5%。最后，在本調查研究中，醫務人員血源傳播性疾病職業暴露源病原體監測陽性構成比中乙肝病原體陽性構成比高達 72.7%，遠遠高于其它的暴露源病原體陽性構成比；醫務人員血源傳播性疾病職業暴露后及時處理率為100%，44例職業暴露者暴露后用藥率為88.6%，說明我院醫務人員的標準預防執行地較為規范。

醫務人員血源性職業暴露是一個值得重視的問題，關系到醫務工作者的健康和安全［8］。醫務人員血源性職業暴露的防護對策：（1）加強職業安全教育，提高防護意識。醫院管理者應高度重視，把職業安全教育作為上崗培訓和在職教育的重要內容。（2）加強管理，大力推行普遍性防護原則。醫院管理者應本著“以人為本”的原則，對工作環境定期進行質量監控和監督管理。（3）做好醫務人員職業暴露后的管理：立即采取局部處理措施，及時預防性用藥，做好隨訪和咨詢，認真登記和報告［9］。總之，加強醫務人員培訓教育、規范操作流程、實施標準預防、完善報告流程及暴露后正確有效處理和干預是降低職業暴露風險的關鍵。

［1］ 侯艷玲，馬 靜.醫院職業暴露分析及預防［J］.華西醫學，2013，28（2）：292-294.

［2］ 占志花.預防手術室護士血源性感染的措施與原因分析［J］.中國現代醫生，2013，51（6）：97-99.

［3］ 凡建東，黃朝輝.孕期暴露重金屬對妊娠結局的影響［J］.安徽醫藥，2012，16（10）：1392-1395.

［4］ Bennett NJ，Bull AL，Dunt DR，et al.Occupational exposures to bloodborne pathogens in smaller hospitals［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2007，28（7）：896-898.

［5］ Okulicz JF，Yun HC，Murray CK，et al.Occupational exposures and the prevalence of blood-borne pathogens in a deployed setting：data from a US military trauma center in Afghanistan［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2013，34（1）：74-79.

［6］ Alter MJ.Prevention of spread of hepatitis C［J］.Hepatology，2002，36（5 Suppl 1）：S93-98.

［7］ Gill M.Sharps injuries among radiographers：Dangers associated with opening bottles of contrast agent［J］.Radiography，2008，14 （2）：128-134.

［8］ Chen LF，Sexton DJ，Kaye KS，et al.Patient-days：a better measure of incidence of occupational bloodborne exposures［J］.Am J Infect Control，2009，37（7）：534-540.

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10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.037

2013-09-22，

2013-11-08）