護(hù)理干預(yù)在減少老年慢性心力衰竭反復(fù)發(fā)作中的應(yīng)用

李 瀟

（陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000）

護(hù)理干預(yù)在減少老年慢性心力衰竭反復(fù)發(fā)作中的應(yīng)用

李 瀟

（陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者的反復(fù)發(fā)作的預(yù)防效果。方法 選取80例老年慢性心力衰竭衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組對(duì)患者服藥依從性，睡眠，情緒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。隨訪6個(gè)月，比較兩組患者睡眠質(zhì)量，焦慮、抑郁評(píng)分及心力衰竭復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組PSQI，SAS，SDS評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。6個(gè)月隨訪期間觀察組治療完全遵從比例高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組心衰復(fù)發(fā)人數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可改善老年慢性心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量，降低焦慮、抑郁評(píng)分，有效提高治療依從性，降低慢性心力衰竭復(fù)發(fā)。

護(hù)理干預(yù)；慢性心力衰竭；老年

慢性心力衰竭是我國老年人群常見的臨床綜合征，致殘率和病死率較高，因其呈慢性過程，反復(fù)發(fā)作，給患者帶來了巨大的心理壓力［1］。如何做好老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理工作，避免其誘發(fā)因素，有效降低其復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量等是臨床上值得深入探討的問題。因老年患者的身體的生理機(jī)能退化，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，稍有誘因即有可能反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時(shí)癥狀往往不典型，病情具有一定的隱匿性，并且常合并多種慢性疾病，給臨床護(hù)理工作帶來了一定的難度。我科采用綜合護(hù)理干預(yù)法在老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理中取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選取2011年 9月—2012年9月我科治療的年慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，共計(jì) 80例納入本次研究。其中男性49例，女性31例，年齡范圍62～81歲，平均年齡（65.4±9.6）歲。心功能依據(jù)HYHA分級(jí)，Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)47例，其中冠心病48例，高血壓心臟病14例，風(fēng)心病12例，其他6例。按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者均按照治療指南給予相應(yīng)的規(guī)范治療。觀察組中男性24例，女性16例，平均（66.9±10.2）歲；對(duì)照組男25例，女 15例，平均（66.9±10.2）歲；兩組患者的年齡、性別、心功能分級(jí)及基礎(chǔ)疾病等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，依據(jù)入院時(shí)心功能分級(jí)進(jìn)行臥位、飲食指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察病情變化等，觀察組在此基礎(chǔ)上給予健康教育，針對(duì)服藥依從性，睡眠質(zhì)量，焦慮、抑郁情緒等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）慢性心衰相關(guān)知識(shí)教育，包括常見誘因，復(fù)發(fā)先兆以及早期表現(xiàn)等；天氣變化時(shí)注意預(yù)防感冒以及上呼吸道感染等疾病，盡量少去公共場所，感染后早期積極治療，必要時(shí)接種流感疫苗。（2）改善患者治療依從性，護(hù)理期間監(jiān)督并講解藥物治療的目的，使用小卡片或日歷根據(jù)藥物顏色、大小不同記錄服用方法，使老年患者容易記憶和接受，講解治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患者疑慮，養(yǎng)成遵醫(yī)囑治療的習(xí)慣，鼓勵(lì)家屬參與提高患者的治療依從性；除藥物治療外，是否遵醫(yī)囑按要求規(guī)范飲食及生活方式也屬于治療依從性的一方面，例如戒煙、戒酒，限制鈉鹽和水分的攝入，少食多餐，定期監(jiān)測體重，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可降低血壓，減輕體重，改善運(yùn)動(dòng)耐量，抑制體液神經(jīng)激素的興奮性，從而降低心臟負(fù)荷。（3）向患者講解情緒與疾病的關(guān)系，生活中注意調(diào)節(jié)情緒，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)消除負(fù)性情緒，恢復(fù)信心。（4）注意改善環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。保持室內(nèi)通風(fēng)，夜間盡量降低亮度，關(guān)閉不使用的醫(yī)療器械，降低噪聲，嚴(yán)格控制探視時(shí)間，避免樓道噪雜。對(duì)危重患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，實(shí)施護(hù)理操作盡量以白天或覺醒狀態(tài)下，需夜間治療應(yīng)事先通知，避免不必要的誤會(huì)，及時(shí)添加輸液泵藥物，避免報(bào)警聲干擾。結(jié)合患者藥物選擇情況制定合理的輸液順序，例如利尿劑一般在上午使用，避免夜間利尿影響睡眠。

1.3 研究方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者出院后均隨訪 6個(gè)月，比較兩組患者睡眠質(zhì)量，焦慮、抑郁評(píng)分［2］及心力衰竭復(fù)發(fā)情況，記錄心力衰竭患者復(fù)發(fā)誘因，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)不同誘因心衰的預(yù)防效果。睡眠質(zhì)量評(píng)估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［3］，包括 18個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目，分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、安眠藥物以及日間功能等 7個(gè)方面，每方面為 0～3分，總分為 0～21分，評(píng)分越高說明睡眠質(zhì)量越差，總分超過7分說明睡眠障礙。治療依從性包括5個(gè)方面：（1）每天服藥是否按醫(yī)囑次數(shù)；（2）每天服藥是否按醫(yī)囑劑量；（3）每天是否按時(shí)規(guī)律服藥；（4）是否不間斷服藥；（5）是否遵醫(yī)囑戒煙戒酒、規(guī)范飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。采用 4分制評(píng)分，1分為完全不遵從，2分為偶爾可遵從、3分為基本能遵從、4分為完全遵從。總分15～20分為完全遵從，10～14分為不完全遵從，低于 10分為完全不遵從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)分析差異，依從性、心衰誘因等計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同護(hù)理模式下睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁的比較 入院時(shí)兩組患者的 PSQI，SAS，SDS評(píng)分無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。兩組患者出院時(shí) PSQI，SAS，SDS評(píng)分均較入院時(shí)有不同程度的降低（P＜0.05），并且觀察組出院時(shí)上述指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)改善睡眠質(zhì)量，焦慮、抑郁負(fù)性心理情緒效果更明顯。見表1。

表1 兩組患者在不同護(hù)理模式下睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁的比較

2.2 兩組患者隨訪期間治療依從性的比較 所有患者均獲得6個(gè)月的隨訪，期間無死亡或失訪病例。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組完全遵從治療顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而不完全遵從以及完全不遵從均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)可有效提高老年心衰患者的治療依從性。見表2。

2.3 兩組患者隨訪期間心力衰竭復(fù)發(fā)次數(shù)及誘因的比較觀察組中9例患者心力衰竭復(fù)發(fā)，誘因以感染為主；對(duì)照組為21例，以感染、心律失常，心肌缺血、勞累或激動(dòng)為主；經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)人數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且誘因中心律失常、心肌缺血、勞累或激動(dòng)也顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），上述結(jié)果提示護(hù)理干預(yù)可有效降低以心律失常、心肌缺血、勞累或激動(dòng)等誘因引起的慢性心力衰竭復(fù)發(fā)。見表3。

表 2 兩組患者隨訪期間治療依從性的比較［例（%）］

表3 兩組患者隨訪期間心力衰竭復(fù)發(fā)次數(shù)及誘因的比較

3 討論

慢性心力衰竭的誘發(fā)因素較多，臨床研究［4］表明這類患者2 d，1個(gè)月內(nèi)以及6個(gè)月內(nèi)再次發(fā)作率分別為2%、20%、50%。因短期內(nèi)常再次發(fā)作，使部分患者病情反復(fù)、惡化，嚴(yán)重影響了預(yù)后及長期生存率。本次研究采用護(hù)理干預(yù)方法，著重改善患者的服藥依從性，睡眠質(zhì)量，焦慮、抑郁情緒等方面，例如利尿劑使用期間，注意預(yù)防或避免藥物的不良反應(yīng)，噻嗪類藥物的主要不良反應(yīng)為低鉀血癥，可誘發(fā)洋地黃中毒或心律失常，使用期間除監(jiān)測血鉀動(dòng)態(tài)變化，還應(yīng)注意患者有無乏力，腸鳴音減弱，腹脹等低鉀血癥，適當(dāng)補(bǔ)充香蕉、鮮橙汁等含鉀食品。口服補(bǔ)鉀藥物需與果汁水同飲或飯后服用，降低胃腸道不良反應(yīng)。飲食護(hù)理包括高熱量、高蛋白、低鹽、高維生素且易消化食物，限制鈉鹽攝入量在 5 g以下為宜，每天入水量限制在1 500 mL以內(nèi)，記錄尿量，監(jiān)測體重變化等［5］，結(jié)果提示護(hù)理干預(yù)改善睡眠質(zhì)量，焦慮、抑郁的效果較常規(guī)護(hù)理模式更顯著。

我們?cè)谧≡浩陂g通過健康教育，降低噪音，規(guī)范治療時(shí)間，合理安排輸液順序等方式，改變老年慢性心衰患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，通過睡眠規(guī)律及時(shí)間安排，讓患者明確睡覺前的禁忌，避免失眠，通過交流了解睡眠質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化，即可協(xié)助患者調(diào)整最佳作息時(shí)間，也增進(jìn)了護(hù)患間的融洽和信任感。講解漸進(jìn)性放松訓(xùn)練方法，誘導(dǎo)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，幫助其重新建立良好的睡眠習(xí)慣，有效的提高了睡眠質(zhì)量，并在出院隨訪期間得以維持。有學(xué)者［6］認(rèn)為睡眠質(zhì)量低下可影響人體的活動(dòng)能力，引起自主神經(jīng)節(jié)律性紊亂，例如慢性心力衰竭患者長期失眠可引起體內(nèi)兒茶酚胺水平增高，特別是腎上腺素水平增加，從而激活激素-神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)過程，使水、鈉潴留，引起血壓升高，心跳加速，呼吸異常等一系列病理生理改變，從而誘發(fā)心律失常、心肌梗死、心力衰竭。有效的睡眠可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，而活動(dòng)能力增加一方面可增進(jìn)患者對(duì)治療的信心，并產(chǎn)生欣快感，降低緊張、焦慮等負(fù)性心理情緒；另一方面適當(dāng)活動(dòng)也有利于維持心功能，延緩其進(jìn)一步惡化。慢性心力衰竭患者常因日常生活受限以及睡眠障礙而煩躁、焦慮、抑郁，我們認(rèn)為適當(dāng)活動(dòng)、良好的睡眠、鼓勵(lì)性的交流可顯著改善患者的負(fù)性心理情緒，穩(wěn)定情緒。本次研究中觀察組患者 SDS、SAS經(jīng)護(hù)理干預(yù)后顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)模式改善患者的負(fù)性心理情緒較傳統(tǒng)護(hù)理模式更有效，與其他學(xué)者研究相符［7］。

在住院期間通過上述護(hù)理干預(yù)不但改善了患者的睡眠質(zhì)量，降低了負(fù)性心理情緒，增加了運(yùn)動(dòng)耐量，也增加了護(hù)患之間的信任感，增加了出院后的治療依從性。臨床研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者服藥依從率介于 40%～60%［8］，特別是老年患者受文化程度，記憶力衰退，不良反應(yīng)等多種因素的影響，多數(shù)患者有漏服、斷藥、自行停藥等不依從行為，是引起慢性心力衰竭再次發(fā)作的最主要原因之一［9］。本次研究中對(duì)照組治療依從性低于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與我們將戒煙戒酒、規(guī)范飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等非藥物治療的遵醫(yī)囑行為納入觀察項(xiàng)目所致，在一定程度上降低了依從率。大量藥物試驗(yàn)和臨床研究證實(shí)，規(guī)范飲食、適當(dāng)活動(dòng)與標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療均在慢性心力衰竭的治療中具有意義，可有效提高患者的5年生存率，改善患者的生活質(zhì)量，增加疾病控制率，并降低再入院率［10］。本次研究結(jié)果提示護(hù)理干預(yù)可有效降低以心律失常、心肌缺血、勞累或激動(dòng)等誘因引起的慢性心力衰竭復(fù)發(fā)，說明采用健康教育等方式，針對(duì)服藥依從性，睡眠質(zhì)量，焦慮、抑郁情緒等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果可靠，“以患者為中心”的現(xiàn)代人性化護(hù)理模式可明顯改善慢性充血性心力衰竭患者睡眠質(zhì)量，焦慮、抑郁負(fù)性情緒，顯著提高治療依從性，從而降低心律失常、心肌缺血、勞累或激動(dòng)等因素誘發(fā)慢性心力衰竭。

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Role of nursing intervention in elderly patients of chronic heart failure with repeated syndrome attack

LI Xiao
（Ankang Central Hospital，Shaanxi 725000，China）

Objective To explore the role of nursing intervention for elderly patients with chronic heart failure to prevent repeated attacks.Methods We selected 80 elderly patients with chronic heart failure as the research objects，and divided them into observation group（40 cases）and control group（40 cases）.Control group using conventional care model，the observation group was given nursing intervention for medication adherence，sleep quality，anxiety，depression and so on.All patients were followed up for 6 months after discharge，and sleep quality and anxiety，depression scores and recurrence of heart failure were compared.Results PSQI，SAS，SDS scores in observation group were improved more than those of control group（P＜0.05）.During the period of follow-up observation group was totally conformed to the treatment which was significantly higher than the control group（P＜0.05）.Recurrence number in observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusions Nursing intervention can improve the sleep quality of elderly patients with chronic heart failure，reduce anxiety，depression score，improve the treatment compliance，and reduce repeated chronic heart failure attack.

nursing intervention；chronic heart failure；elder

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.066

2013-07-23，

2013-10-02）